Введение
СальпингОофорит (Аднексит) — это инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором одновременно поражаются маточные трубы (Сальпингит) и яичники (оофорит). Это одна из наиболее частых причин обращения к гинекологу у женщин репродуктивного возраста. Актуальность проблемы обусловлена не только высокой распространённостью, но и серьёзными последствиями: без своевременного лечения сальпингоофорит (аднексит) может привести к спаечному процессу в малом тазу, хронической тазовой боли и трубно-перитонеальному бесплодию. Понимание симптомов и факторов риска позволяет вовремя заподозрить заболевание и обратиться за квалифицированной помощью.
Симптомы Сальпингоофорита (аднексита)
Клиническая картина сальпингоофорита (аднексита) варьирует от стёртых форм до выраженного воспаления. Основные и дополнительные симптомы включают:
- Боль внизу живота. Это ведущий симптом. При остром процессе боль интенсивная, тянущая или схваткообразная, часто иррадиирует в поясницу, крестец или внутреннюю поверхность бедра. При хроническом течении боль ноющая, усиливается перед менструацией, при переохлаждении или физической нагрузке.
- Патологические выделения из половых путей. Выделения становятся обильными, слизисто-гнойными или гнойными, нередко с неприятным запахом. Этот признак указывает на инфекционную природу воспаления.
- Повышение температуры тела. При остром сальпингоофорите (аднексите) температура может достигать 38–39 °C, сопровождаться ознобом. При хроническом — субфебрилитет (37,0–37,5 °C) в период обострения.
- Нарушение менструального цикла. Воспаление яичников приводит к дисфункции: менструации становятся болезненными (альгодисменорея), нерегулярными, возможны межменструальные кровянистые выделения.
- Дизурические расстройства. Частое и болезненное мочеиспускание связано с вовлечением в процесс мочевого пузыря из-за анатомической близости.
- Дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния). Симптом характерен для хронического аднексита, когда спайки фиксируют яичники и трубы, вызывая боль при движении.
- Общие симптомы интоксикации. Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, тошнота — признаки системного воспалительного ответа организма.
Ранние признаки нередко напоминают обострение цистита или кишечную колику. Требуют срочной помощи: резкая боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, высокая лихорадка, рвота, задержка стула и газов — эти симптомы могут указывать на осложнение (перитонит, тубоовариальный абсцесс).
Причины и факторы риска
Этиология сальпингоофорита (аднексита) связана с восходящей инфекцией. Возбудителями чаще всего выступают условно-патогенные микроорганизмы: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, а также ассоциации аэробных и анаэробных бактерий (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, бактероиды). Инфекция проникает из влагалища и цервикального канала в полость матки, затем в маточные трубы и яичники. Предрасполагающие факторы:
- Возраст 16–25 лет (наиболее высокая заболеваемость).
- Раннее начало половой жизни, частые смены половых партнёров.
- Использование внутриматочной спирали (повышает риск в первые 3–6 недели после установки).
- Перенесённые инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) в анамнезе.
- Внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия).
- Снижение иммунитета (стресс, переохлаждение, хронические заболевания, ВИЧ).
- Несоблюдение правил интимной гигиены.
Патогенез включает адгезию микроорганизмов к эпителию слизистой оболочки маточных труб, их размножение и выделение токсинов. В ответ на это развивается отёк, нарушение микроциркуляции, лейкоцитарная инфильтрация. При хронизации процесса формируются спайки, нарушающие проходимость труб и функцию яичников.
Диагностика Сальпингоофорита (аднексита)
Диагноз устанавливается на основании комплекса данных. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Методы обследования включают:
- Гинекологический осмотр (бимануальный). Врач пальпирует матку и придатки. При аднексите отмечается болезненность при смещении шейки матки, увеличение и резкая болезненность придатков с одной или обеих сторон.
- Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови (ОАК) — выявляет лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- ПЦР-диагностика мазков из цервикального канала и влагалища на ИППП (хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады).
- Бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.
- Анализ мочи (ОАМ) для исключения инфекции мочевыводящих путей.
- Инструментальные методы:
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — визуализирует утолщённые стенки маточных труб, нечёткие контуры яичников, наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве, признаки спаечного процесса.
- МРТ малого таза — назначается при сложных диагностических случаях, подозрении на тубоовариальный абсцесс или эндометриоидные кисты.
Для оценки проходимости маточных труб при хроническом сальпингоофорите (аднексите) может применяться гистеросальпингография (рентген с контрастом). Лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики, позволяя визуально оценить состояние труб и яичников, а также взять материал для посева.
Лечение Сальпингоофорита (аднексита)
Лечение сальпингоофорита (аднексита) проводится комплексно и зависит от формы (острая или хроническая), тяжести процесса и репродуктивных планов пациентки. Основные подходы:
Консервативное (медикаментозное) лечение является основой. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, учитывающие вероятных возбудителей (часто комбинация двух антибиотиков). Длительность курса составляет 10–14 дней при остром процессе. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения боли и воспаления. Для профилактики спаечного процесса используются ферментные препараты. При хроническом аднексите в стадии ремиссии показана физиотерапия: электрофорез с цинком или лидазой, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, гинекологический массаж. Эти методы улучшают кровоток в малом тазу, способствуют рассасыванию спаек и уменьшению болевого синдрома.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, наличии тубоовариального абсцесса, пиосальпинкса (скопление гноя в трубе) или выраженного спаечного процесса, вызывающего бесплодие. Операции выполняются лапароскопическим доступом: адгезиолизис (рассечение спаек), сальпингостомия (восстановление проходимости трубы), при деструктивных изменениях — удаление трубы или яичника (аднексэктомия). После операции назначается курс антибиотиков и физиотерапия.
Продолжительность лечения острого сальпингоофорита (аднексита) занимает 2–3 недели, хронического — требует длительной реабилитации (до 2–3 месяцев) с курсами физиотерапии и санаторно-курортным лечением.
Профилактика
Меры профилактики направлены на предотвращение первичного инфицирования и хронизации процесса:
- Использование барьерных методов контрацепции (презервативы) для защиты от ИППП.
- Соблюдение правил интимной гигиены, избегание спринцеваний без назначения врача.
- Регулярное посещение гинеколога (не реже 1 раза в год) с проведением ПЦР-скрининга на ИППП.
- Своевременное лечение любых воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки (вагинит, цервицит).
- Избегание переохлаждений, стрессов, укрепление иммунитета (рациональное питание, физическая активность).
- Своевременное удаление внутриматочной спирали при планировании беременности или по истечении срока.
- Отказ от самолечения антибиотиками — это нарушает микрофлору и способствует росту устойчивых штаммов.
Подготовка к приёму врача
Специфическая подготовка к приёму гинеколога при подозрении на сальпингоофорит (аднексит) не требуется, но соблюдение нескольких правил повысит информативность осмотра. За 1–2 дня до визита исключите половые контакты, спринцевания и использование вагинальных свечей (если они не назначены врачом). Желательно не мочиться за 1–2 часа до приёма — это облегчит бимануальное исследование. Возьмите с собой паспорт, полис ОМС, результаты предыдущих обследований (УЗИ, анализы) и выписки, если есть. Подготовьте информацию:
- Когда появились первые симптомы (боль, выделения, температура).
- Характер боли (острая, ноющая, постоянная, приступообразная).
- Связь симптомов с менструальным циклом, половым актом, переохлаждением.
- Количество и характер выделений, наличие запаха.
- Данные о перенесённых гинекологических заболеваниях, операциях, ИППП.
- Метод контрацепции и наличие беременности в анамнезе.
Когда срочно обратиться к врачу
При сальпингоофорите (аднексите) промедление может привести к необратимым изменениям в репродуктивной системе. Немедленная консультация гинеколога требуется при следующих симптомах:
- Резкая, нарастающая боль внизу живота, которая не купируется спазмолитиками.
- Температура тела выше 38,5 °C, сопровождающаяся ознобом и слабостью.
- Гнойные или кровянистые выделения из половых путей с неприятным запахом.
- Тошнота, рвота, задержка стула и газов (признаки раздражения брюшины).
- Болезненное и частое мочеиспускание с примесью крови в моче.
- Появление симптомов через несколько дней после внутриматочного вмешательства (аборт, установка спирали).
- Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 48–72 часов.
Для получения квалифицированной помощи вы можете записаться онлайн в клинику МедЭксперт в г. Чехов. В нашем Блоге МедЭксперт вы найдёте больше информации о женском здоровье и современных методах диагностики.
