Введение
Аднексит (сальпингОофорит) — это инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки (маточных труб и яичников). По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, это одна из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции у женщин репродуктивного возраста. Актуальность проблемы связана с тем, что острый аднексит при отсутствии своевременной терапии переходит в хроническую форму, что может привести к спаечному процессу в малом тазу, внематочной беременности и трубно-перитонеальному бесплодию. Своевременная диагностика и лечение аднексита позволяют сохранить здоровье и фертильность.
Симптомы Аднексита
Клиническая картина аднексита зависит от формы заболевания (острая, подострая, хроническая) и степени выраженности воспалительного процесса. Раннее распознавание симптомов позволяет начать лечение на начальном этапе и избежать осложнений.
- Боль внизу живота. Это основной симптом. При остром аднексите боль интенсивная, тянущая или схваткообразная, часто иррадиирует в крестец, поясницу или внутреннюю поверхность бедра. При хроническом аднексите боль ноющая, усиливается после переохлаждения, физической нагрузки или перед менструацией.
- Повышение температуры тела. При остром процессе температура может достигать 38–39 °C, сопровождаться ознобом. При хроническом аднексите температура чаще субфебрильная (37,0–37,5 °C), что указывает на вялотекущее воспаление.
- Нарушение менструального цикла. Воспаление яичников нарушает гормональную регуляцию. Возможны задержки менструации, межменструальные кровянистые выделения, болезненные менструации (Альгоменорея).
- Патологические выделения из половых путей. Выделения становятся обильными, приобретают желтоватый, зеленоватый или серый оттенок, неприятный запах. Это признак инфекционного процесса.
- Дизурические расстройства. Учащенное, Болезненное мочеиспускание возникает при вовлечении в воспалительный процесс мочевого пузыря или уретры, что нередко сопутствует аднекситу из-за анатомической близости органов.
- Дискомфорт при половом акте. Боль или неприятные ощущения во время интимной близости — характерный признак аднексита, особенно при хроническом течении с формированием спаек.
- Общие симптомы интоксикации. Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, Снижение аппетита, тошнота — эти проявления связаны с системным воспалительным ответом организма.
- Симптомы раздражения брюшины. При остром аднексите, особенно при развитии Пельвиоперитонита, возникает резкая болезненность при пальпации живота, напряжение передней брюшной стенки. Это требует срочной медицинской помощи.
Причины и факторы риска
Этиология аднексита связана с проникновением инфекционных агентов в придатки матки. Наиболее часто возбудителями являются условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) и специфические инфекции (гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). В патогенезе аднексита основную роль играет восходящий путь инфицирования — из влагалища и шейки матки через полость матки в маточные трубы и яичники. Реже инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путем из отдаленных очагов воспаления.
К факторам риска развития аднексита относятся:
- Возраст до 35 лет (пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный период).
- Наличие внутриматочной спирали (ВМС) — повышает риск восходящего инфицирования.
- Перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), особенно хламидийная и гонококковая инфекция.
- Хирургические вмешательства на органах малого таза (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия).
- Снижение иммунитета на фоне стрессов, переохлаждения, хронических заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).
- Беспорядочная половая жизнь без использования барьерных методов контрацепции.
- Нарушение гигиены интимной зоны, особенно в период менструации.
Диагностика Аднексита
Диагностика аднексита проводится на основании жалоб, данных анамнеза, гинекологического осмотра и результатов дополнительных методов исследования. Цель — подтвердить воспаление придатков, определить возбудителя и исключить другие заболевания со схожей симптоматикой (аппендицит, киста яичника, Внематочная беременность).
- Гинекологический осмотр. Бимануальная пальпация позволяет выявить болезненность и увеличение придатков матки, ограничение их подвижности. При хроническом аднексите пальпируются тяжистые, уплотненные образования.
- Лабораторные анализы. Общий анализ крови (ОАК) показывает лейкоцитоз и ускорение СОЭ, что подтверждает воспаление. Биохимический анализ крови выявляет повышение С-реактивного белка. Микроскопия мазка из влагалища и цервикального канала помогает определить тип микрофлоры. ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) позволяет точно выявить возбудителей ИППП.
- УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование — основной инструментальный метод. При аднексите визуализируются утолщенные маточные трубы, нечеткие контуры яичников, наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве, признаки спаечного процесса.
- МРТ или КТ малого таза. Магнитно-резонансная или компьютерная томография назначается при сложных диагностических случаях, подозрении на абсцесс или опухолевый процесс.
- Лапароскопия. Это инвазивный метод, который одновременно является и диагностическим, и лечебным. Позволяет визуально оценить состояние придатков, взять материал для бактериологического исследования, рассечь спайки.
Лечение Аднексита
Лечение аднексита должно быть комплексным и своевременным. Основные принципы — устранение инфекции, купирование воспаления, восстановление функции придатков и профилактика рецидивов. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
При остром аднексите назначается антибактериальная терапия с учетом выявленного возбудителя (препараты широкого спектра действия, которые при необходимости корректируются после получения результатов посева). Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения боли и отека, дезинтоксикационная терапия при выраженной интоксикации. Продолжительность курса составляет 10–14 дней. После стихания острых симптомов подключают физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, УВЧ) для улучшения кровообращения и рассасывания спаек.
Хронический аднексит лечится в период обострения по той же схеме. В стадии ремиссии акцент делается на физиотерапию, иммуномодулирующую терапию, санаторно-курортное лечение (грязелечение, бальнеотерапия). Хирургическое вмешательство (лапароскопия, аднексэктомия) показано при неэффективности консервативной терапии, формировании гнойных образований (тубоовариальный абсцесс) или выраженном спаечном процессе, вызывающем бесплодие.
Профилактика
Профилактика аднексита направлена на предупреждение инфицирования придатков и снижение риска рецидивов. Соблюдение мер первичной и вторичной профилактики позволяет сохранить репродуктивное здоровье.
- Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) для защиты от ИППП.
- Своевременное лечение инфекций влагалища и шейки матки (вагинит, цервицит).
- Избегание переохлаждения, особенно в области таза (не сидеть на холодных поверхностях, одеваться по погоде).
- Регулярное посещение гинеколога не реже одного раза в год с проведением УЗИ и мазков.
- Отказ от внутриматочной спирали при наличии частых воспалительных заболеваний в анамнезе.
- Укрепление иммунитета: сбалансированное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность.
- Соблюдение интимной гигиены, особенно в дни менструации (регулярная смена прокладок или тампонов).
Подготовка к приёму врача
Специальной подготовки к приёму гинеколога при подозрении на аднексит не требуется, однако соблюдение простых рекомендаций поможет врачу быстрее поставить диагноз. За 24 часа до осмотра исключите половые контакты, использование вагинальных свечей, тампонов и спринцеваний — это искажает результаты мазков. Перед визитом примите душ, но не используйте интимные дезодоранты или ароматизированные средства гигиены. Возьмите с собой результаты предыдущих обследований (УЗИ, анализы, выписки), если они есть. Заранее подумайте, как описать жалобы: характер боли, её локализацию, длительность, наличие выделений, температуру, нарушения цикла. Если вы принимаете какие-либо лекарства, составьте их список с дозировками. При необходимости вы можете записаться онлайн на приём в удобное время.
Когда срочно обратиться к врачу
При аднексите некоторые симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью, так как могут указывать на развитие осложнений (пельвиоперитонит, абсцесс, разрыв гнойного образования). Не откладывайте визит к врачу в следующих ситуациях:
- Резкая, нарастающая боль внизу живота, которая не купируется обезболивающими.
- Температура тела выше 38,5 °C, сопровождающаяся ознобом и слабостью.
- Появление гнойных или кровянистых выделений с неприятным запахом.
- Тошнота, рвота, задержка стула или газов на фоне болей в животе.
- Напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность при любом прикосновении к животу.
- Обморок, головокружение, резкое падение артериального давления — признаки возможного внутреннего кровотечения.
- Отсутствие эффекта от лечения в течение 48–72 часов (при уже начатой терапии аднексита).
Больше полезной информации о женском здоровье вы найдёте в Блоге МедЭксперт.
