Боль внизу живота в Чехове

Введение

Боль внизу живота — один из самых частых поводов для обращения к врачу. Этот симптом может быть признаком как временного функционального расстройства, так и серьёзного заболевания, требующего экстренного вмешательства. По данным статистики, с болью внизу живота хотя бы раз в жизни сталкивается каждый второй человек. Сложность диагностики заключается в том, что в этой области расположено множество органов: часть кишечника, мочевой пузырь, органы репродуктивной системы. Понимание природы боли — её локализации, характера, сопутствующих признаков — помогает пациенту своевременно обратиться за медицинской помощью и избежать опасных последствий. В этой статье мы разберём все возможные причины боли внизу живота, расскажем, когда необходимо срочно вызывать скорую помощь, и к какому врачу лучше записаться на приём.

Возможные причины боли внизу живота

Причины боли внизу живота чрезвычайно разнообразны — от безобидных физиологических состояний до угрожающих жизни патологий. Важно понимать, что один и тот же симптом может быть вызван разными механизмами. Ниже приведён перечень наиболее вероятных причин, разделённых по группам.

Временные и функциональные причины

• Менструальные боли (дисменорея). У женщин репродуктивного возраста тянущая или схваткообразная боль внизу живота часто связана с менструальным циклом. Обычно возникает за 1–2 дня до или в первые дни месячных. Боль может сопровождаться слабостью, тошнотой, головной болью.
• Овуляторный синдром. У некоторых женщин в середине цикла (на 12–16 день) появляется кратковременная колющая или тянущая боль внизу живота с одной стороны. Это связано с выходом яйцеклетки из фолликула и обычно проходит в течение нескольких часов.
• Запор (констипация). Затруднённая дефекация или редкий стул вызывают растяжение стенок толстой кишки, что проявляется тупой, распирающей болью в левой подвздошной области или над лоном. Часто сопровождается вздутием живота и чувством неполного опорожнения.
• Метеоризм и переедание. Избыточное газообразование после употребления определённых продуктов (бобовые, капуста, газированные напитки) или переедания приводит к острой, схваткообразной боли, которая проходит после отхождения газов.
• Физическое перенапряжение. Интенсивные тренировки, поднятие тяжестей или резкие движения могут вызвать растяжение мышц передней брюшной стенки. Боль локализуется внизу живота, усиливается при наклонах и поворотах туловища.

Хронические заболевания

• Синдром раздражённого кишечника (СРК). Функциональное расстройство, при котором боль внизу живота связана с актом дефекации: она уменьшается или усиливается после посещения туалета. Характерны также вздутие, чередование запоров и диареи, чувство неполного опорожнения. Диагноз ставится после исключения органической патологии.
• Хронический цистит. Воспаление мочевого пузыря проявляется ноющей болью над лоном, частыми и болезненными мочеиспусканиями, чувством неполного опорожнения. У женщин встречается значительно чаще из-за анатомических особенностей.
• Хронический Аднексит (сальпингОофорит). Воспаление придатков матки (яичников и маточных труб) у женщин вызывает тянущую боль внизу живота с одной или обеих сторон. Боль усиливается перед менструацией, при переохлаждении, во время полового акта. Может сопровождаться нарушением менструального цикла.
• Эндометриоз. Патологическое разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки. Характерна Хроническая тазовая боль, усиливающаяся во время менструации, болезненность при половом акте и дефекации. Часто приводит к бесплодию.
• Хронический простатит. У мужчин воспаление предстательной железы вызывает тупую, ноющую боль внизу живота, в промежности, крестце. Сопровождается учащённым мочеиспусканием, ослаблением струи мочи, дискомфортом в области таза.
• Дивертикулит. Воспаление дивертикулов (грыжеподобных выпячиваний) стенки толстой кишки. Боль чаще локализуется в левой подвздошной области, усиливается при движении, сопровождается повышением температуры, тошнотой, нарушением стула.

Экстренные и острые состояния

• Острый аппендицит. Начинается с боли в эпигастрии или вокруг пупка, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Боль постоянная, усиливается при кашле, ходьбе, попытке лечь на левый бок. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры до 37,5–38°C.
• Внематочная (эктопическая) беременность. Развитие плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе). Проявляется острой, схваткообразной болью внизу живота с одной стороны, кровянистыми выделениями, головокружением. При разрыве трубы возникает резкая, «кинжальная» боль, падение артериального давления, обморок — это жизнеугрожающее состояние.
• Почечная колика. Острая, нестерпимая боль в пояснице, иррадиирующая вниз по ходу мочеточника в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, половые органы. Боль внизу живота при этом носит отражённый характер. Пациент мечется, не может найти удобное положение. Мочеиспускание частое, болезненное, возможна примесь крови в моче.
• Перекрут кисты яичника или яичка. Острое состояние, требующее немедленной операции. Боль возникает внезапно, очень интенсивная, сопровождается тошнотой, рвотой, холодным потом. При перекруте яичка у мужчин боль отдаёт в пах и низ живота, яичко увеличивается, становится болезненным при пальпации.
• Острая кишечная непроходимость. Схваткообразная боль в животе, которая со временем становится постоянной. Характерны задержка стула и газов, вздутие живота, многократная рвота. Состояние быстро ухудшается, требует хирургического вмешательства.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Характер боли внизу живота и её сочетание с другими симптомами часто указывают на конкретную причину. Некоторые комбинации признаков должны насторожить пациента и стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

• Боль + повышение температуры тела. Лихорадка (температура выше 37,5°C) на фоне боли внизу живота почти всегда свидетельствует о воспалительном процессе — аппендиците, аднексите, дивертикулите, пиелонефрите. Если температура поднимается выше 38°C, а боль усиливается, необходимо срочно обратиться к врачу.
• Боль + тошнота и рвота. Сочетание боли внизу живота с тошнотой и рвотой характерно для острого аппендицита, кишечной непроходимости, почечной колики, внематочной беременности. Рвота, не приносящая облегчения, — тревожный признак.
• Боль + задержка стула и газов. Если боль сопровождается вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов в течение суток и более, это может указывать на кишечную непроходимость или парез кишечника. Состояние требует экстренной хирургической оценки.
• Боль + кровянистые выделения из половых путей. У женщин это может быть признаком внематочной беременности, угрожающего выкидыша, эндометриоза, разрыва кисты яичника. У мужчин кровь в моче или сперме в сочетании с болью внизу живота — повод заподозрить простатит, цистит, мочекаменную болезнь.
• Боль + нарушение мочеиспускания. Частое, болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, примесь крови в моче — типичные признаки цистита, уретрита, простатита, почечной колики.
• Боль + иррадиация в другие области. Если боль из нижней части живота отдаёт в поясницу, пах, бедро, прямую кишку, это характерно для почечной колики, гинекологических заболеваний, патологии тазобедренного сустава. Боль, иррадиирующая в правое плечо или надключичную область, может быть признаком разрыва кисты или внематочной беременности (симптом раздражения диафрагмального нерва).
• Боль + общая слабость, головокружение, холодный пот. Такое сочетание может указывать на внутреннее кровотечение (например, при разрыве кисты яичника, внематочной беременности, перфорации язвы). Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации.

Первая помощь при боли внизу живота

До визита к врачу важно не навредить себе неправильными действиями. Ниже приведены безопасные меры, которые можно предпринять самостоятельно для облегчения состояния. Однако помните: эти меры не заменяют медицинскую помощь и не устраняют причину боли.

• Примите удобное положение. Лучше всего лечь на бок, подтянув колени к груди (поза эмбриона). Это снижает напряжение мышц передней брюшной стенки и может уменьшить боль.
• Обеспечьте покой. Избегайте резких движений, наклонов, подъёма тяжестей. Постарайтесь не напрягать мышцы живота.
• Приложите холод. Если боль острая, можно приложить пузырь со льдом или холодную грелку, обёрнутую в полотенце, к животу на 15–20 минут. Холод сужает сосуды, уменьшает воспаление и отёк, снижает болевые ощущения. Ни в коем случае не грейте живот — тепло усиливает воспаление и может ускорить развитие осложнений (например, разрыв аппендикса).
• Откажитесь от еды и питья. До выяснения причины боли не принимайте пищу и ограничьте питьё. Это важно на случай, если потребуется экстренная операция или наркоз. Голодный желудок снижает риск аспирации рвотных масс.
• Не принимайте обезболивающие. Не пейте анальгетики, спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они смазывают клиническую картину, могут снизить температуру и замаскировать симптомы острого аппендицита, перитонита или внематочной беременности. Врачу будет сложнее поставить правильный диагноз.
• Не используйте слабительные и клизмы. При острой боли внизу живота эти меры противопоказаны, так как могут усилить перистальтику, спровоцировать разрыв воспалённого органа или ухудшить состояние при кишечной непроходимости.

Если боль не проходит в течение 30–60 минут, усиливается, меняет характер или сопровождается любыми тревожными симптомами (температура, рвота, слабость), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Не терпите боль и не занимайтесь самолечением.

Диагностика: какой врач и какие обследования

При появлении боли внизу живота важно правильно выбрать специалиста. В зависимости от характера и сопутствующих симптомов, вам может потребоваться консультация одного или нескольких врачей. Первичный приём обычно проводит терапевт, который после осмотра направит к узкому специалисту.

• Терапевт. К нему стоит обратиться в первую очередь, если боль неострая, не сопровождается высокой температурой и явными «хирургическими» или «гинекологическими» признаками. Терапевт проведёт общий осмотр, назначит базовые анализы и определит дальнейший маршрут.
• Хирург. Консультация необходима при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу, дивертикулит. Хирург проводит пальпацию живота, оценивает симптомы раздражения брюшины.
• Гинеколог. Женщинам с болью внизу живота обязательно нужен осмотр гинеколога. Врач проводит бимануальное исследование, берёт мазки, назначает УЗИ органов малого таза. Это позволяет исключить или подтвердить аднексит, эндометриоз, кисты, внематочную беременность.
• Уролог. Мужчинам с болью внизу живота, особенно при нарушении мочеиспускания, показана консультация уролога. Уролог проводит пальцевое ректальное исследование простаты, назначает УЗИ простаты и мочевого пузыря.
• Гастроэнтеролог. Если боль связана с приёмом пищи, дефекацией, сопровождается вздутием, запорами или диареей, необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист исключает или подтверждает СРК, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), дивертикулёз.
• Невролог. Иногда боль внизу живота может быть следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника, грыжи межпозвонкового диска или нейропатии. Невролог проводит неврологический осмотр, может назначить МРТ поясничного отдела.

Первичные обследования, которые назначают при боли внизу живота, включают Общий анализ крови (ОАК) для выявления воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), общий анализ мочи (ОАМ) для оценки состояния мочевыводящих путей, а также биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, печёночные ферменты). Инструментальная диагностика начинается с УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Это быстрый, безопасный и информативный метод, позволяющий визуализировать увеличенные органы, кисты, камни, свободную жидкость в брюшной полости. При необходимости врач может назначить КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) для более детальной оценки тканей. Женщинам обязательно проводят УЗИ органов малого таза, а мужчинам — УЗИ простаты. В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия — малоинвазивное вмешательство, позволяющее осмотреть органы брюшной полости изнутри.

Лечение в зависимости от причины

Лечение боли внизу живота всегда зависит от установленного диагноза. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — приём обезболивающих, антибиотиков или народных средств без назначения врача может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

При функциональных расстройствах (СРК, дисменорея, метеоризм) лечение обычно консервативное. Оно включает коррекцию диеты, нормализацию режима дня, физическую активность. Врач может рекомендовать спазмолитики для снятия болевого синдрома, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, а при дисменорее — нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом. При хронических воспалительных заболеваниях (цистит, аднексит, простатит) назначают антибактериальную терапию, противовоспалительные средства, физиотерапию (УВЧ, магнитотерапию, лазер). При эндометриозе применяют гормональные препараты, а в тяжёлых случаях — хирургическое лечение. При острых хирургических состояниях (аппендицит, внематочная беременность, перекрут кисты, кишечная непроходимость) показано экстренное оперативное вмешательство. Промедление может стоить жизни. После операции назначают антибиотики, инфузионную терапию, обезболивание. В послеоперационном периоде важны ранняя активизация, дыхательная гимнастика, диета.

Когда вызывать скорую помощь

Существуют ситуации, при которых боль внизу живота требует неотложной медицинской помощи. Промедление может привести к необратимым последствиям, включая перитонит, сепсис, потерю органа или летальный исход. Ниже перечислены признаки, при которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь (03, 103 или 112).

• Внезапная, очень сильная («кинжальная») боль внизу живота, которая заставляет вас сгибаться пополам, кричать или терять сознание.
• Боль, которая не проходит в течение 1–2 часов и продолжает усиливаться, несмотря на покой и холод.
• Боль сопровождается высокой температурой (выше 38,5°C), ознобом, холодным потом.
• Многократная рвота, особенно с примесью крови или желчи, или рвота, не приносящая облегчения.
• Задержка стула и газов в течение суток и более на фоне нарастающей боли и вздутия живота.
• Кровянистые выделения из половых путей у женщин (особенно при задержке менструации) или кровь в моче у мужчин и женщин.
• Признаки внутреннего кровотечения: резкая слабость, головокружение, бледность кожи, учащённое сердцебиение, падение артериального давления, обморок.
• Боль после травмы живота (удар, падение, ДТП).
• Боль у беременной женщины на любом сроке — это всегда повод для экстренного обращения к врачу.

Не ждите, что боль пройдёт сама. Если вы заметили хотя бы один из перечисленных признаков, немедленно вызывайте скорую помощь. До приезда врачей оставайтесь в покое, не принимайте пищу и лекарства, приложите холод к животу. Помните: своевременное обращение за медицинской помощью спасает жизнь.

Если боль не носит экстренного характера, но беспокоит вас несколько дней или повторяется периодически, не откладывайте визит к врачу. Записаться на приём к специалистам нашей клиники можно онлайн. В блоге МедЭксперт вы найдёте больше полезных статей о здоровье: Блог МедЭксперт.