Введение
Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) — это стойкое повышение систолического давления ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического ≥ 90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах. Это одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний, которое длительно может протекать бессимптомно, но при отсутствии контроля приводит к инфаркту миокарда, инсульту, поражению почек и сетчатки. По данным ВОЗ, гипертензия — ведущая причина преждевременной смерти в мире. Своевременная диагностика и коррекция повышенного давления позволяют значительно снизить риски и сохранить качество жизни.
Симптомы повышенного давления
Клиническая картина артериальной гипертензии вариабельна: от полного отсутствия жалоб до выраженных проявлений гипертонического криза. Ниже перечислены основные симптомы, которые могут указывать на стойкое повышение давления.
- Головная боль. Чаще локализуется в затылочной или височной области, носит пульсирующий или давящий характер. Усиливается утром или после физической нагрузки. Связана с нарушением тонуса церебральных сосудов.
- Головокружение и Шум в ушах. Возникают из-за ухудшения кровоснабжения вестибулярного аппарата и внутреннего уха. Может сопровождаться ощущением «тумана» перед глазами.
- Пульсация в висках. Характерный признак повышения систолического давления. Пациенты описывают его как «стук» или «биение» в голове.
- Покраснение лица и чувство жара. Связано с расширением поверхностных сосудов кожи вследствие вегетативной реакции на высокое давление.
- Тошнота и рвота. Часто сопровождают гипертонический криз. Рвота, как правило, не приносит облегчения и указывает на повышение внутричерепного давления.
- Одышка при привычной нагрузке. Возникает из-за перегрузки левого желудочка сердца. На ранних стадиях — только при ходьбе или подъёме по лестнице, на поздних — в покое.
- Нарушение зрения. Мелькание «мушек», пелена, временное ухудшение чёткости. Обусловлено спазмом сосудов сетчатки.
- Боль в груди (кардиалгия). Ноющая или сжимающая боль за грудиной, не связанная с движением, указывает на ишемию миокарда на фоне высокого давления.
Особое внимание следует обратить на ранние признаки: эпизодическую головную боль после стресса, преходящее головокружение, учащённое сердцебиение. При сочетании этих симптомов с цифрами давления ≥ 160/100 мм рт. ст. требуется срочная медицинская помощь. Если к перечисленным симптомам присоединяется Онемение руки или половины лица, острая головная боль с тошнотой, Потеря сознания — вызывайте скорую помощь.
Причины и факторы риска
Этиология первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии окончательно не установлена. Патогенез связан с нарушением регуляции сосудистого тонуса: повышением активности симпатической нервной системы, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержкой натрия и воды в организме. Вторичная гипертензия развивается как следствие заболеваний почек, эндокринных нарушений (феохромоцитома, синдром Кушинга), коарктации аорты или приёма некоторых лекарств.
К факторам риска относят:
- Возраст. Риск возрастает после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин. С возрастом снижается эластичность артерий.
- Избыточная масса тела (ИМТ ≥ 25). Ожирение увеличивает объём циркулирующей крови и нагрузку на сердце.
- Высокое потребление соли. Натрий задерживает жидкость, повышая объём крови и давление. Рекомендуемая норма — менее 5 г соли в сутки.
- Недостаточная физическая активность. Гиподинамия ведёт к снижению тонуса сосудов и ухудшению метаболизма.
- Курение и злоупотребление алкоголем. Никотин и этанол вызывают спазм артерий и повреждают эндотелий.
- Наследственность. Если у родителей диагностирована гипертензия, риск у потомков увеличивается в 2–3 раза.
- Стресс. Хронический психоэмоциональный стресс активирует симпатоадреналовую систему.
- Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, атеросклероз, хроническая болезнь почек.
По данным Минздрава РФ, гипертензия выявляется у 40–45% взрослого населения, причём более половины пациентов не знают о своём заболевании. Особенно внимательными следует быть людям старше 40 лет, с отягощённой наследственностью и лишним весом.
Диагностика повышенного давления
Диагностика артериальной гипертензии начинается с измерения давления на приёме у терапевта или кардиолога. Для подтверждения диагноза используют несколько методов.
- Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Позволяет оценить профиль давления за 24 часа, выявить «ночную гипертензию» и исключить «гипертензию белого халата».
- Электрокардиография (ЭКГ). Выявляет признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии, нарушений ритма.
- Эхокардиография (Эхо-КГ). Оценивает толщину стенок миокарда, функцию клапанов, фракцию выброса.
- УЗИ почек и почечных артерий (УЗДГ). Исключает реноваскулярную гипертензию (стеноз почечных артерий).
- Общий анализ крови и мочи (ОАК, ОАМ). Выявляет анемию, признаки инфекции, протеинурию (поражение почек).
- Биохимический анализ крови. Оценка уровня глюкозы, креатинина, калия, липидного профиля — для выявления метаболических нарушений.
- Исследование глазного дна (офтальмоскопия). Выявляет ангиопатию сетчатки — признак длительной гипертензии.
Цель диагностики — не только подтвердить факт повышенного давления, но и определить его причину (первичная или вторичная форма), а также оценить поражение органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды). Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение повышенного давления
Терапия артериальной гипертензии направлена на снижение давления до целевых значений (обычно < 140/90 мм рт. ст., при сахарном диабете — < 130/80 мм рт. ст.) и предотвращение сердечно-сосудистых осложнений. Лечение комплексное и пожизненное.
Основу составляет немедикаментозная коррекция: ограничение соли (до 5 г/сут), снижение веса, регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание не менее 150 минут в неделю), отказ от курения и алкоголя. Эти меры могут снизить давление на 5–10 мм рт. ст. и уменьшить потребность в лекарствах.
Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция. Выбор конкретного средства и его дозировки зависит от возраста, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, бронхиальная астма) и переносимости. Чаще всего требуется комбинация 2–3 препаратов. При неэффективности медикаментов или выявлении вторичной гипертензии (например, стеноз почечной артерии) может рассматриваться хирургическое лечение (ангиопластика, стентирование).
Профилактика
Профилактика гипертензии делится на первичную (предупреждение развития) и вторичную (предотвращение прогрессирования и осложнений). Основные меры:
- Контроль массы тела. Снижение веса на 5–10% от исходного значительно снижает давление.
- Ограничение соли. Исключите соленья, копчёности, фастфуд. Готовьте без соли, добавляя её в готовое блюдо.
- Регулярная физическая активность. Ежедневная ходьба, лёгкий бег, велосипед, плавание.
- Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь — прямые факторы риска.
- Рациональное питание. Увеличьте потребление овощей, фруктов, цельнозерновых, рыбы. Ограничьте животные жиры и простые углеводы.
- Контроль стресса. Техники релаксации, полноценный сон (7–8 часов), хобби.
- Регулярное измерение давления. Людям старше 40 лет и с отягощённой наследственностью — не реже 2 раз в год.
Подготовка к приёму врача
Для эффективной консультации подготовьте следующую информацию:
- Дневник измерения давления за последние 1–2 недели (утром и вечером, с указанием даты и времени).
- Список принимаемых лекарств (названия, дозы, кратность).
- Данные предыдущих обследований (ЭКГ, анализы крови и мочи, СМАД, если проводилось).
- Описание жалоб: когда впервые заметили повышение давления, как часто оно происходит, какие цифры, что провоцирует (стресс, физическая нагрузка, приём пищи).
- Информация о хронических заболеваниях (сахарный диабет, болезни почек, щитовидной железы) и наследственности.
Специальной подготовки к приёму не требуется, но за 2 часа до визита не курите, не пейте кофе или крепкий чай, не принимайте гипотензивные препараты (если иное не рекомендовано врачом).
Когда срочно обратиться к врачу
Немедленная медицинская помощь требуется при следующих симптомах, характерных для гипертонического криза или осложнений повышенного давления:
- Внезапное повышение давления выше 180/120 мм рт. ст., которое не снижается после приёма привычного лекарства.
- Острая головная боль, не купирующаяся анальгетиками, особенно в сочетании с тошнотой и рвотой.
- Нарушение речи, слабость или онемение в руке/ноге, асимметрия лица (признаки инсульта).
- Острая боль в груди, отдающая в левую руку или лопатку, с одышкой (возможен инфаркт миокарда).
- Потеря зрения или появление «пелены» перед глазами, двоение.
- Одышка в покое, невозможность лежать (ортопноэ) — признак отёка лёгких.
- Судороги, потеря сознания, возбуждение или спутанность сознания.
При появлении хотя бы одного из этих симптомов вызывайте скорую помощь (103) немедленно. Промедление может стоить жизни. Более подробную информацию о профилактике и лечении артериальной гипертензии вы найдёте в Блоге МедЭксперт. Для записи на консультацию к кардиологу или терапевту воспользуйтесь формой запишитесь онлайн.
