Головокружение в Чехове

Что такое головокружение

Головокружение — это субъективное ощущение нарушения ориентации тела в пространстве. Пациенты описывают его по-разному: чувство вращения окружающих предметов или собственного тела, ощущение «проваливания», «качки», неустойчивости, «тумана» в голове. Это один из самых частых симптомов, с которым люди обращаются к врачу: по данным разных исследований, хотя бы раз в жизни головокружение испытывают до 30% взрослого населения. Природа этого симптома многогранна — от банального переутомления до серьёзных сосудистых или неврологических нарушений. Понимание возможных причин головокружения помогает пациенту вовремя сориентироваться и принять правильное решение: достаточно ли отдохнуть или необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Возможные причины головокружения

Причины головокружения чрезвычайно разнообразны. Условно их можно разделить на три большие группы: временные (функциональные) состояния, хронические заболевания и экстренные, угрожающие жизни ситуации. Важно помнить, что один и тот же симптом может быть вызван совершенно разными механизмами, поэтому самодиагностика недопустима.

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Самая частая причина истинного вестибулярного головокружения. Возникает при изменении положения головы (поворот в постели, запрокидывание назад). Связано с перемещением кристаллов карбоната кальция (отолитов) в полукружных канальцах внутреннего уха. Приступ длится от нескольких секунд до минуты.
• Вестибулярный нейронит. Воспаление вестибулярного нерва, чаще всего вирусной природы. Характеризуется внезапным, интенсивным головокружением, которое может длиться несколько дней, сопровождается тошнотой и рвотой, но слух обычно не снижается.
• Болезнь Меньера. Хроническое заболевание внутреннего уха, связанное с увеличением объема эндолимфы. Проявляется приступами сильного головокружения, которые длятся от 20 минут до нескольких часов, и сопровождаются шумом в ухе, заложенностью и прогрессирующей потерей слуха.
• Ортостатическая гипотензия. Резкое падение артериального давления при вставании. Головокружение возникает в момент перехода из горизонтального положения в вертикальное, часто сопровождается потемнением в глазах и Слабостью. Причина — нарушение сосудистого тонуса, обезвоживание, прием некоторых лекарств.
• Цервикогенное головокружение. Связано с патологией шейного отдела позвоночника (остеохондроз, грыжи диска, мышечный спазм). Нарушается кровоток по позвоночным артериям или изменяется поток проприоцептивных сигналов от мышц шеи. Головокружение часто сочетается с болью и скованностью в шее.
• Мигрень (вестибулярная мигрень). Головокружение может быть предвестником приступа мигрени или его эквивалентом. Часто сопровождается Светобоязнью, непереносимостью звуков, тошнотой. Длится от нескольких минут до нескольких часов.
• Тревожные и панические расстройства. Психогенное головокружение — одно из самых частых проявлений тревоги. Ощущение «дурноты», «нереальности», «тумана» в голове, неустойчивость. Часто сопровождается учащенным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, страхом.
• Анемия. Снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию головного мозга. Головокружение при анемии обычно неинтенсивное, постоянное, усиливается при физической нагрузке, сопровождается Бледностью, слабостью, одышкой.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). При резком изменении частоты сердечных сокращений (Брадикардия, Тахикардия, экстрасистолия) ухудшается кровоснабжение мозга, что может вызывать эпизоды головокружения или предобморочные состояния.
• Опухоли головного мозга. Редкая, но крайне серьезная причина. Головокружение при опухолях обычно постоянное, прогрессирующее, сопровождается другими неврологическими симптомами (головная боль, нарушение координации, зрения, слуха, судороги).
• Инсульт (ишемический или геморрагический) и транзиторная ишемическая атака (ТИА). Острое нарушение мозгового кровообращения. Головокружение в этом случае часто является одним из первых симптомов, особенно при поражении вертебро-базилярного бассейна (ствол мозга, мозжечок). Оно возникает внезапно и крайне интенсивно.
• Прием или отмена лекарственных препаратов. Многие лекарства (антибиотики-аминогликозиды, диуретики, противосудорожные, седативные, антидепрессанты) могут вызывать головокружение как побочный эффект. Резкая отмена некоторых препаратов (например, бензодиазепинов) также провоцирует этот симптом.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Характер головокружения и его сочетание с другими симптомами имеют решающее значение для оценки риска. Некоторые комбинации требуют немедленного обращения к врачу, так как могут указывать на опасные для жизни состояния.

• Головокружение + нарушение речи (нечеткая, «каша во рту») или понимания речи. Классический признак инсульта или ТИА.
• Головокружение + слабость или онемение в руке, ноге, половине лица. Также характерно для острого нарушения мозгового кровообращения.
• Головокружение + двоение в глазах, потеря зрения на один глаз, выпадение полей зрения. Указывает на поражение ствола мозга или зрительных путей.
• Головокружение + сильная, внезапная головная боль («гром среди ясного неба»). Может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.
• Головокружение + Потеря сознания или обморок. Требует исключения нарушений ритма сердца, ортостатической гипотензии, эпилепсии.
• Головокружение + Шаткость походки, нарушение координации движений (атаксия). Часто свидетельствует о поражении мозжечка или его связей.
• Головокружение + Тошнота и многократная рвота. Хотя тошнота часто сопровождает вестибулярные расстройства, в сочетании с другими «красными флагами» (см. выше) это требует особого внимания.
• Головокружение + высокая температура тела + ригидность затылочных мышц. Подозрение на менингит или энцефалит.
• Головокружение + внезапная глухота или шум в ухе. Характерно для болезни Меньера, но также может быть при инсульте лабиринтной артерии.
• Головокружение + боль в грудной клетке, Одышка, холодный пот. Может указывать на инфаркт миокарда или тромбоэмболию легочной артерии.

Если головокружение возникло впервые, оно очень сильное, не проходит в течение нескольких часов или сопровождается хотя бы одним из перечисленных выше признаков — это повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Первая помощь при головокружении

До визита к врачу и установления точной причины можно предпринять безопасные меры, чтобы облегчить состояние и избежать травм при падении.

• Прекратить любую деятельность. Если вы за рулем — немедленно остановитесь. Если работаете с механизмами — отойдите.
• Принять безопасное положение. Сядьте или, лучше, лягте. Постарайтесь не делать резких движений головой. Если вы лежите, положите голову на подушку так, чтобы она была слегка приподнята и находилась в неподвижном состоянии.
• Зафиксировать взгляд. Сфокусируйте взгляд на неподвижном предмете перед собой. Это помогает вестибулярной системе стабилизировать положение тела.
• Обеспечить приток свежего воздуха. Откройте окно, расстегните воротник, галстук, ремень.
• Измерить артериальное давление. Если есть тонометр, измерьте давление. При низком давлении (ниже 90/60 мм рт. ст.) можно выпить чашку сладкого чая или кофе (если нет противопоказаний). При высоком давлении (выше 140/90 мм рт. ст.) не принимайте самостоятельно препараты, не назначенные врачом.
• Избегать резких поворотов головы и вставания. Поднимайтесь медленно, в несколько этапов: сначала сядьте, посидите минуту, затем вставайте, держась за опору.

Важно понимать: эти меры являются временными и не заменяют врачебную помощь. Если головокружение не проходит в течение 15–20 минут, усиливается или повторяется — необходимо обратиться к специалисту. Не рекомендуется принимать какие-либо лекарства «от головокружения» без назначения врача, так как они могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Выбор специалиста зависит от характера головокружения и сопутствующих симптомов. Чаще всего первым врачом, к которому обращаются, является терапевт или невролог. В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации других специалистов.

• Невролог. Основной специалист при головокружении. Проводит неврологический осмотр, оценивает функцию черепных нервов, координацию, рефлексы, мышечную силу, чувствительность. Назначает инструментальные исследования.
• Оториноларинголог (ЛОР). Необходим при подозрении на заболевания внутреннего уха (ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, лабиринтит). Проводит вестибулярные тесты (проба Ромберга, позиционные пробы, видеонистагмография).
• Кардиолог. Консультация нужна, если головокружение связано с перебоями в работе сердца, изменениями артериального давления, обмороками. Назначает ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.
• Окулист. Исключает патологию глаз, которая может вызывать зрительное головокружение (нарушение рефракции, глаукома, поражение зрительного нерва).
• Психиатр или психотерапевт. При подозрении на психогенную природу головокружения (тревожное расстройство, панические атаки).

Первичные обследования обычно включают: Общий анализ крови (ОАК) для исключения анемии, воспаления; биохимический анализ крови (глюкоза, липидный профиль, печеночные и почечные пробы); ЭКГ для оценки ритма; УЗДГ брахиоцефальных артерий (сосудов шеи и головы) для оценки кровотока. При подозрении на патологию головного мозга назначают МРТ или КТ головного мозга. Для диагностики заболеваний внутреннего уха используют аудиометрию, электронистагмографию, МРТ внутреннего уха. При подозрении на инфекции — люмбальную пункцию и ПЦР-диагностику.

Точный перечень обследований определяет врач после осмотра и сбора анамнеза. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение в зависимости от причины

Лечение головокружения всегда направлено на устранение его первопричины. Не существует единой таблетки «от головокружения». Терапия назначается только после того, как установлен точный диагноз.

Например, при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) основным методом лечения являются специальные вестибулярные маневры (например, маневр Эпли), которые выполняет врач. Они позволяют механически переместить отолиты в нужное положение. При вестибулярном нейроните назначают вестибулярные супрессанты на короткий период (первые дни) и обязательную вестибулярную гимнастику для ускорения центральной компенсации. Болезнь Меньера требует ограничения соли, приема диуретиков и, в тяжелых случаях, Хирургического лечения. При ортостатической гипотензии корректируют дозу гипотензивных препаратов, рекомендуют увеличить потребление жидкости и соли (если нет противопоказаний), носить компрессионный трикотаж.

При лечении головокружения, связанного с тревожными расстройствами, эффективны психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия) и антидепрессанты из группы СИОЗС. Цервикогенное головокружение лечат с помощью мануальной терапии, остеопатии, ЛФК, физиотерапии. В любом случае, самолечение недопустимо. Прием сосудорасширяющих, ноотропных или вестибулолитических препаратов без назначения врача может быть не только бесполезным, но и опасным. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Когда вызвать скорую помощь

В некоторых случаях головокружение является признаком жизнеугрожающего состояния. Промедление может стоить пациенту здоровья или жизни. Немедленно вызывайте скорую помощь (по номеру 103 или 112), если головокружение:

• Возникло внезапно и очень интенсивно — пациент не может встать или даже пошевелиться из-за сильного вращения.
• Сопровождается потерей сознания (обмороком) или судорогами.
• Сочетается с любой слабостью в руке или ноге (особенно с одной стороны), асимметрией лица, нарушением речи или понимания обращенной речи.
• Сопровождается сильной головной болью, особенно если она возникла впервые в жизни или имеет характер «удара».
• Произошло на фоне аритмии (Сильное сердцебиение или, наоборот, редкий пульс), боли в груди, одышки.
• Возникло после травмы головы или шеи.
• Сопровождается высокой температурой, ригидностью затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди) и светобоязнью.

До приезда скорой помощи уложите пациента, обеспечьте ему покой и доступ свежего воздуха. Не давайте ему никаких лекарств, не пытайтесь напоить или накормить, если он находится в спутанном сознании или испытывает тошноту.

Если вы заметили у себя или близкого человека регулярные эпизоды головокружения, даже не очень сильные, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и избежать серьезных последствий. Записаться на прием к специалистам нашей клиники можно через форму запишитесь онлайн. Больше полезной информации о симптомах и заболеваниях вы найдете в нашем Блог МедЭксперт.