Что такое экстрасистолия
Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором возникают внеочередные сокращения сердца (экстрасистолы). Такие сокращения возникают преждевременно, нарушая нормальную последовательность работы сердечной мышцы. По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, экстрасистолия встречается у 60–70% взрослого населения при суточном мониторировании ЭКГ, однако далеко не всегда требует лечения. Актуальность проблемы связана с тем, что экстрасистолия может протекать бессимптомно, но в ряде случаев способна ухудшать качество жизни и провоцировать более серьёзные аритмии. Своевременное обследование позволяет отличить функциональные нарушения от органической патологии сердца и выбрать правильную тактику наблюдения.
Симптомы Экстрасистолии
Клинические проявления экстрасистолии варьируются от полного отсутствия жалоб до выраженного дискомфорта. Пациент может не ощущать единичные экстрасистолы, но при частых внеочередных сокращениях симптомы становятся заметными. Важно понимать, что интенсивность ощущений не всегда соответствует тяжести нарушения ритма — у некоторых людей даже редкие экстрасистолы вызывают значительный дискомфорт, в то время как другие не замечают частых нарушений.
- Ощущение перебоев в работе сердца — пациент чувствует, что сердце «замирает», «переворачивается» или «проваливается». Это связано с компенсаторной паузой после экстрасистолы и последующим усиленным сокращением.
- Удар в грудную клетку — внезапное ощущение сильного толчка, которое возникает из-за увеличенного ударного объёма крови при первом сокращении после паузы.
- Чувство остановки сердца — кратковременное ощущение, что сердце перестало биться. Длится не более нескольких секунд и связано с компенсаторной паузой.
- Головокружение — возникает при снижении мозгового кровотока во время паузы после экстрасистолы. Чаще беспокоит пациентов с сопутствующей гипотонией или атеросклеротическим поражением сосудов.
- Слабость и быстрая утомляемость — развиваются при частых экстрасистолах, когда снижается эффективность сердечного выброса. Пациенты отмечают снижение переносимости физических нагрузок.
- Нехватка воздуха — ощущение, что трудно сделать полный вдох. Возникает рефлекторно при нарушении ритма и чаще проявляется в покое или при незначительной нагрузке.
- Тревога и страх смерти — психоэмоциональная реакция на перебои в работе сердца. Усиливает частоту экстрасистол за счёт активации симпатической нервной системы.
- Бледность кожных покровов и Потливость — вегетативные реакции, сопровождающие выраженные нарушения ритма. Возникают при частых экстрасистолах или при экстрасистолии на фоне вегетативной дисфункции.
Ранними признаками экстрасистолии считаются редкие, единичные перебои, возникающие преимущественно в покое, при эмоциональном напряжении или после употребления кофеина. Характерной особенностью является исчезновение ощущений при физической активности — это отличает функциональные экстрасистолы от органических, которые часто усиливаются при нагрузке. Срочная помощь требуется при появлении экстрасистолии на фоне обмороков, выраженного головокружения, болей в грудной клетке или одышки в покое.
Причины и факторы риска
Экстрасистолия возникает вследствие формирования в миокарде очага с повышенной электрической активностью. Такой очаг генерирует импульсы, которые распространяются по сердечной мышце раньше, чем очередной синусовый импульс. В основе патогенеза лежат нарушения электролитного баланса, ишемия миокарда, изменение тонуса вегетативной нервной системы или структурные изменения в кардиомиоцитах. В зависимости от причины выделяют функциональные и органические экстрасистолы.
Функциональные экстрасистолы возникают у людей с условно здоровым сердцем. Провоцирующими факторами служат стресс, курение, злоупотребление алкоголем и кофеином, приём некоторых лекарственных препаратов, гормональные перестройки. У женщин экстрасистолия нередко усиливается в предменструальный период и при климаксе. Органическая экстрасистолия развивается на фоне заболеваний сердца: ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, Миокардитов, кардиомиопатий, пороков сердца.
К предрасполагающим факторам относятся:
- Возраст старше 50 лет — увеличивается вероятность органического поражения миокарда;
- Артериальная гипертензия — перегрузка левого желудочка способствует возникновению аритмогенных очагов;
- Сахарный диабет — диабетическая кардиомиопатия повышает риск нарушений ритма;
- Заболевания щитовидной железы — гипертиреоз усиливает автоматизм кардиомиоцитов;
- Электролитные нарушения — дефицит калия и магния изменяет возбудимость миокарда;
- Малоподвижный образ жизни — снижение тренированности миокарда увеличивает чувствительность к катехоламинам;
- Хронический стресс — активация симпатической нервной системы провоцирует экстрасистолы;
- Избыточная масса тела — повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
У пациентов с экстрасистолией важно оценивать суммарное влияние факторов риска. Например, сочетание артериальной гипертензии и курения значительно повышает вероятность возникновения органических экстрасистол, чем каждый фактор по отдельности. В группе риска также находятся спортсмены, использующие анаболические стероиды, и пациенты, принимающие диуретики без контроля уровня калия в крови.
Диагностика Экстрасистолии
Диагностика экстрасистолии начинается с врачебного осмотра и сбора анамнеза. Врач уточняет характер жалоб, время их возникновения, связь с физической нагрузкой и эмоциональным состоянием. При аускультации сердца можно выявить преждевременные тоны и паузы, однако для подтверждения диагноза инструментальные методы обязательны. Объём обследования определяется частотой экстрасистол и наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
- ЭКГ в 12 отведениях — регистрирует электрическую активность сердца в покое. Позволяет выявить экстрасистолы, определить их источник (предсердные или желудочковые) и оценить сопутствующие изменения миокарда.
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — непрерывная запись ЭКГ в течение 24–72 часов. Определяет количество и характер экстрасистол, их распределение в течение суток, связь с нагрузкой и сном. Является ключевым методом диагностики экстрасистолии.
- Эхокардиография (ЭХО-КГ) — ультразвуковое исследование сердца. Оценивает размеры камер сердца, толщину стенок, сократительную способность миокарда, состояние клапанов. Помогает выявить органическую патологию, лежащую в основе экстрасистолии.
- Анализ крови на электролиты — определение уровня калия, магния, натрия и кальция. Электролитные нарушения часто служат причиной экстрасистолии и поддаются коррекции.
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы — ТТГ, свободный Т4. Исключается тиреотоксикоз, который провоцирует нарушения ритма.
- Общий анализ крови — позволяет выявить анемию, которая ухудшает снабжение миокарда кислородом и способствует возникновению аритмий.
- Тредмил-тест или велоэргометрия — нагрузочное тестирование с регистрацией ЭКГ. Оценивает поведение экстрасистол при физической нагрузке, выявляет ишемию миокарда.
- МРТ сердца — назначается при подозрении на структурные изменения миокарда, не видимые при ЭХО-КГ. Позволяет выявить участки фиброза и воспаления.
Важно подчеркнуть, что однократная ЭКГ может не зафиксировать экстрасистолы, если они возникают редко. Поэтому при типичных жалобах на перебои в работе сердца врач назначает суточное мониторирование ЭКГ. Этот метод даёт наиболее полную информацию о количестве экстрасистол, их морфологии и связи с различными состояниями.
Электрофизиологическое исследование сердца проводится в специализированных центрах при частых желудочковых экстрасистолах, устойчивых к медикаментозной терапии, когда планируется радиочастотная абляция. Метод позволяет точно определить локализацию аритмогенного очага. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение Экстрасистолии
Тактика лечения экстрасистолии зависит от причины, количества экстрасистол, наличия симптомов и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с редкими функциональными экстрасистолами и отсутствием органической патологии сердца лечение часто не требуется — достаточно коррекции образа жизни и устранения провоцирующих факторов. При выраженной клинической симптоматике или высоком риске осложнений назначается медикаментозная терапия.
Медикаментозное лечение включает препараты, нормализующие электролитный баланс (препараты калия и магния), бета-адреноблокаторы, которые снижают чувствительность миокарда к катехоламинам, и антиаритмические препараты. Выбор препарата проводится только врачом с учётом результатов обследования и противопоказаний. Продолжительность терапии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, при неэффективности одного препарата возможна замена на другой. Самолечение антиаритмическими средствами недопустимо — они могут усугубить нарушения ритма.
При органической экстрасистолии лечение направлено на основное заболевание: ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, сердечную недостаточность. В случаях, когда экстрасистолия вызвана электролитными нарушениями, проводится их коррекция. При неэффективности медикаментозной терапии и высокой частоте желудочковых экстрасистол (более 10–15 тысяч в сутки) рассматривается вопрос о радиочастотной абляции — малоинвазивной операции, при которой разрушается аритмогенный очаг. Физиотерапевтические методы применяются ограниченно, в основном при функциональной экстрасистолии на фоне вегетативной дисфункции — используются электрофорез с магнием, бромом, рефлексотерапия.
Профилактика
Профилактика экстрасистолии направлена на устранение факторов риска и поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы. Меры профилактики эффективны как у людей без нарушений ритма, так и у пациентов с уже установленным диагнозом — они помогают снизить частоту экстрасистол и предотвратить их рецидивы.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя — никотин и этанол повышают возбудимость миокарда;
- Ограничение кофеина и энергетических напитков — стимуляторы провоцируют экстрасистолы у предрасположенных лиц;
- Регулярная физическая активность — умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) по 30–40 минут 5 раз в неделю;
- Контроль артериального давления — поддержание целевых значений снижает нагрузку на сердце;
- Соблюдение режима сна — недостаток сна усиливает активность симпатической нервной системы;
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием калия и магния — включение в рацион бананов, кураги, орехов, гречневой крупы, зелёных овощей;
- Контроль массы тела — снижение веса уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
- Управление стрессом — техники релаксации, дыхательная гимнастика, психотерапия при необходимости;
- Регулярное обследование — ежегодная ЭКГ и консультация терапевта или кардиолога, особенно после 40 лет.
Пациентам с уже выявленной экстрасистолией важно соблюдать рекомендации врача и не пропускать контрольные обследования. При назначении антиаритмической терапии нельзя самостоятельно отменять препараты или изменять дозировку — это может спровоцировать учащение экстрасистол и развитие более опасных аритмий.
Подготовка к приёму врача
Специальная подготовка к приёму кардиолога при экстрасистолии не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать консультацию более информативной. За 2–3 дня до визита рекомендуется отказаться от алкоголя и энергетических напитков, ограничить курение и употребление кофеина — эти вещества могут исказить клиническую картину. Накануне приёма важно полноценно выспаться и избегать стрессовых ситуаций.
С собой необходимо взять паспорт, полис ОМС и медицинскую документацию: результаты предыдущих ЭКГ, суточного мониторирования, ЭХО-КГ, анализов крови, выписки из стационаров. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, составьте их список с указанием дозировок и режима приёма. Также стоит принести данные о перенесённых заболеваниях и операциях, информацию о наследственности — случаи аритмий, внезапной сердечной смерти у близких родственников.
При описании жалоб старайтесь быть конкретными: когда впервые появились перебои, как часто возникают, с чем связаны (стресс, физическая нагрузка, приём пищи), сколько длятся, чем сопровождаются. Отметьте, беспокоят ли симптомы в покое или при активности, ухудшается ли состояние в положении лёжа. Если вы вели дневник самонаблюдения с указанием времени и обстоятельств возникновения перебоев, обязательно покажите его врачу. Эта информация помогает определить характер экстрасистолии и выбрать оптимальную тактику обследования.
Когда срочно обратиться к врачу
Экстрасистолия не всегда требует экстренной помощи, однако существуют ситуации, когда откладывать визит к врачу опасно. Немедленная консультация кардиолога необходима при появлении следующих симптомов, которые могут указывать на угрожающие жизни состояния:
- Обмороки или предобморочные состояния — возникают при критическом снижении мозгового кровотока;
- Экстрасистолы, сопровождающиеся приступообразной тахикардией — внезапным учащением сердцебиения более 140 ударов в минуту;
- Давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть — возможен признак ишемии миокарда;
- Одышка в покое или при минимальной физической нагрузке — может указывать на сердечную недостаточность;
- Резкое учащение экстрасистол — более 10–15 в минуту, особенно в состоянии покоя;
- Экстрасистолия на фоне лихорадки, обезвоживания или электролитных нарушений — требует быстрой коррекции;
- Появление экстрасистол после недавно перенесённого инфаркта миокарда, операции на сердце или на фоне тяжёлой сердечной патологии.
При возникновении этих симптомов не следует ждать планового приёма — необходимо обратиться в медицинское учреждение в день появления симптомов или вызвать скорую помощь при резком ухудшении состояния. Своевременное обследование позволяет предотвратить развитие устойчивых желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков, которые представляют непосредственную угрозу для жизни. Помните, что экстрасистолия — это состояние, которое хорошо поддаётся контролю при правильном подходе, но требует внимательного отношения к сигналам собственного организма.
Если вас беспокоят перебои в работе сердца, не откладывайте визит к специалисту. Записаться на консультацию кардиолога можно онлайн на сайте клиники МедЭксперт. Полезную информацию о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и методах диагностики вы найдёте в Блоге МедЭксперт. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
