Шум в ушах в Чехове

Что такое шум в ушах

Шум в ушах (тиннитус) — это субъективное слуховое ощущение, которое возникает без внешнего акустического источника. Пациенты описывают его по-разному: звон, гул, шипение, жужжание, свист или щёлканье. По данным Всемирной организации здравоохранения, с этим симптомом хотя бы раз в жизни сталкиваются до 25% взрослого населения. Шум может быть односторонним или двусторонним, постоянным или приступообразным, едва заметным или мучительным, нарушающим сон и работоспособность. Понимание природы этого симптома крайне важно, поскольку он не является самостоятельным заболеванием, а лишь сигналом о возможных нарушениях в работе слухового анализатора, сосудов, нервной системы или других органов. Игнорирование шума, особенно если он возник внезапно или нарастает, может привести к прогрессированию основного заболевания и необратимым последствиям.

Возможные причины шума в ушах

Причины шума в ушах чрезвычайно разнообразны — от банальной усталости до опасных сосудистых катастроф. Важно понимать, что этот симптом может быть как временной реакцией организма, так и признаком серьёзной патологии. Ниже перечислены основные группы причин.

Временные и функциональные причины

• Переутомление и стресс. Длительное психоэмоциональное напряжение, недосып, умственное переутомление могут вызывать спазм сосудов головного мозга и повышение внутричерепного давления, что субъективно воспринимается как шум. Обычно такой тиннитус проходит после полноценного отдыха.
• Громкий звук. Посещение концерта, работа в шумном цехе, стрельба на полигоне без защиты слуха — всё это вызывает временное повреждение волосковых клеток внутреннего уха. Шум чаще всего высокочастотный (звон), сопровождается ощущением заложенности и обычно исчезает в течение нескольких часов или суток.
• Серная пробка. Скопление ушной серы в наружном слуховом проходе механически давит на барабанную перепонку и нарушает звукопроведение. Шум при этом часто сочетается со снижением слуха и чувством заложенности. После промывания уха симптом полностью исчезает.
• Приём некоторых лекарств. Ототоксические препараты (некоторые антибиотики-аминогликозиды, большие дозы аспирина, мочегонные — фуросемид, хинин) способны вызывать шум в ушах как побочный эффект. Симптом может быть обратимым при отмене препарата, но иногда повреждение слуха становится необратимым.
• Перепады атмосферного давления. При взлёте и посадке самолёта, погружении под воду, резком подъёме в горы возникает разница давления между внешней средой и полостью среднего уха. Это приводит к натяжению барабанной перепонки и появлению шума, который проходит при выравнивании давления (зевание, глотание).

Хронические заболевания

• Сосудистые нарушения. Атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, стеноз (сужение) сонных или позвоночных артерий. Турбулентный поток крови через суженный сосуд создаёт вибрацию, которая воспринимается как пульсирующий шум, синхронный с сердцебиением. Это одна из наиболее частых причин тиннитуса у людей старше 50 лет.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и разрастание остеофитов могут сдавливать позвоночные артерии, питающие внутреннее ухо и ствол мозга. Шум при этом часто усиливается при поворотах головы, сопровождается Головокружением и болью в шее.
• Нейросенсорная тугоухость. Снижение слуха, вызванное поражением волосковых клеток улитки или слухового нерва. Причины — возрастные изменения (пресбиакузис), перенесённые инфекции (менингит, корь, свинка), сосудистые нарушения (ишемия улитки). Шум в ушах при тугоухости почти всегда постоянный, высокой тональности.
• Болезнь Меньера. Заболевание внутреннего уха, связанное с увеличением объёма эндолимфы. Характеризуется приступами системного головокружения, односторонним снижением слуха, ощущением распирания и шумом в ухе, который усиливается перед приступом.
• Воспалительные заболевания уха. Острый и хронический средний отит, лабиринтит (воспаление внутреннего уха). Шум возникает на фоне боли, выделений из уха, повышения температуры. При лабиринтите присоединяется Сильное головокружение и нарушение равновесия.
• Опухоли головного мозга. Невринома слухового нерва (шваннома) — доброкачественная опухоль, которая растёт из оболочки нерва. Первый симптом — односторонний шум и прогрессирующее снижение слуха на одно ухо. Также возможны опухоли мостомозжечкового угла, ствола мозга, височной доли.

Экстренные состояния

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Внезапный интенсивный шум в ухе, особенно в сочетании с головокружением, двоением в глазах, Слабостью в конечностях, нарушением речи или координации, может быть предвестником или симптомом инсульта. Требуется немедленная медицинская помощь.
• Внезапная нейросенсорная тугоухость (инфаркт улитки). Острое нарушение кровообращения во внутреннем ухе. Проявляется внезапным снижением слуха на одно ухо и сильным шумом. Без экстренного лечения (в первые 24–48 часов) слух может быть утерян навсегда.
• Черепно-мозговая травма. Перелом височной кости, сотрясение или ушиб мозга могут сопровождаться повреждением слухового нерва или внутреннего уха, что проявляется шумом и снижением слуха.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Шум в ушах редко бывает изолированным симптомом. Его сочетание с другими признаками существенно меняет клиническую картину и указывает на возможную причину. Следующие комбинации требуют обязательного обращения к врачу:

• Шум + головокружение. Особенно системное головокружение с вращением окружающих предметов. Это характерно для болезни Меньера, лабиринтита, остеохондроза с вертебробазилярной недостаточностью, а также для преходящих ишемических атак.
• Шум + снижение слуха. Одностороннее прогрессирующее снижение слуха с шумом — классический признак невриномы слухового нерва. Двустороннее снижение с шумом типично для возрастной тугоухости или токсического поражения.
• Пульсирующий шум, синхронный с пульсом. Почти всегда указывает на сосудистую причину — атеросклероз, аневризму, артериовенозную мальформацию, опухоль с богатым кровоснабжением (гломусная опухоль).
• Шум + боль в ухе. Характерен для отита, фурункула слухового прохода, евстахиита. Если боль острая, стреляющая, с иррадиацией в висок или челюсть — это признак острого воспаления.
• Шум + головная боль + Тошнота + рвота. Сочетание, которое может указывать на повышение внутричерепного давления (гипертензионный синдром) или менингит. Требует неотложной диагностики.
• Шум + нарушение координации, Шаткость походки. Возможны поражения мозжечка или ствола мозга (инсульт, опухоль, рассеянный склероз).
• Шум + онемение половины лица или конечностей, слабость в руке или ноге. Неврологическая симптоматика, подозрительная на острое нарушение мозгового кровообращения.

Первая помощь при шуме в ушах

До визита к врачу можно предпринять безопасные меры, которые помогут уменьшить дискомфорт. Важно помнить: эти действия не заменяют медицинской помощи, а лишь облегчают состояние.

• Обеспечьте тишину и покой. Исключите громкие звуки, используйте беруши, если не можете избежать шумной обстановки. Тишина снижает нагрузку на слуховой анализатор и уменьшает субъективное восприятие шума.
• Примите удобное положение. При шуме, связанном с сосудистыми нарушениями или остеохондрозом, помогает положение полулёжа с приподнятым головным концом. Избегайте резких поворотов и наклонов головы.
• Измерьте артериальное давление. Если шум сопровождается головной болью, «мушками» перед глазами, а давление повышено (выше 140/90 мм рт. ст.), примите препарат, назначенный врачом. Если препарата нет — вызовите скорую помощь.
• Выполните простые упражнения. При заложенности уха после перепада давления (самолёт, лифт) помогает зевание, глотание, жевание жвачки или приём пищи. Можно осторожно надавить на козелок уха или выполнить приём Вальсальвы (попытаться выдохнуть с закрытым ртом и носом, не слишком сильно).
• Исключите стимуляторы. Откажитесь от кофе, крепкого чая, алкоголя, никотина — все они могут усиливать шум, так как сужают сосуды и возбуждают нервную систему.

Если шум возник на фоне стресса или переутомления, попробуйте расслабиться: лягте в тёмной комнате, послушайте спокойную музыку или звуки природы (шум дождя, моря), которые могут замаскировать внутренний шум. Однако, если симптом не проходит в течение 2–3 дней, усиливается или сопровождается любым из тревожных признаков, описанных выше, — не откладывайте визит к врачу.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Первичный приём при шуме в ушах обычно проводит оториноларинголог (ЛОР-врач). Он осматривает уши, оценивает состояние барабанной перепонки, проводит простые пробы слуха (камертональное исследование). При необходимости ЛОР-врач может направить к другим специалистам.

В зависимости от предполагаемой причины шума могут потребоваться консультации:

• Невролога — при подозрении на сосудистые нарушения, остеохондроз, инсульт, опухоль мозга, рассеянный склероз.
• Кардиолога — при артериальной гипертензии, атеросклерозе, нарушениях ритма сердца.
• Стоматолога или челюстно-лицевого Хирурга — при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (щёлканье, боль при жевании, шум, синхронный с движением челюсти).
• Эндокринолога — при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, которые могут вызывать поражение слухового нерва.

Стандартный диагностический минимум включает:

• Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки для исключения серной пробки, инородного тела, перфорации, воспаления.
• Аудиометрия (тональная пороговая) — объективное исследование слуха, которое позволяет определить степень и характер тугоухости (кондуктивная, нейросенсорная, смешанная).
• Тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе. Помогает диагностировать евстахиит, экссудативный отит.
• УЗДГ (ультразвуковая Допплерография) сосудов головы и шеи — исследование кровотока в сонных и позвоночных артериях для выявления стенозов, атеросклеротических бляшек, извитости сосудов.
• МРТ головного мозга с контрастированием — назначается при одностороннем шуме, прогрессирующей тугоухости, подозрении на невриному слухового нерва или другие объёмные образования. МРТ позволяет визуализировать структуры внутреннего уха, слуховой нерв и ствол мозга.
• КТ височных костей — при подозрении на отосклероз, хронический гнойный отит, аномалии развития, травмы.
• Общий анализ крови (ОАК) — для выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), анемии.
• Биохимический анализ крови — уровень глюкозы, холестерина, липидный профиль, коагулограмма (свёртываемость).

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение в зависимости от причины

Лечение шума в ушах всегда направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего симптом. Самостоятельное лечение тиннитуса без установленной причины не только бесполезно, но и опасно — оно может замаскировать прогрессирование серьёзной патологии.

При серной пробке проводится промывание наружного слухового прохода тёплой водой или раствором фурацилина. Процедура выполняется ЛОР-врачом, она безболезненна и даёт немедленный эффект. При воспалительных заболеваниях уха (отит, евстахиит) назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, физиотерапия (УФО, УВЧ, пневмомассаж барабанной перепонки). При нейросенсорной тугоухости и болезни Меньера применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию во внутреннем ухе, ноотропы, вестибулолитики, а также методы физиотерапии (лазер, магнитотерапия, рефлексотерапия). В некоторых случаях эффективно слухопротезирование — подбор современного слухового аппарата, который не только усиливает звуки, но и маскирует шум.

При сосудистых нарушениях (гипертония, атеросклероз) лечение назначает кардиолог или невролог. Оно включает коррекцию артериального давления, нормализацию липидного обмена, приём антиагрегантов (препаратов, разжижающих кровь). При остеохондрозе шейного отдела показаны мануальная терапия, ЛФК, массаж воротниковой зоны, физиотерапия. Если шум вызван приёмом ототоксических лекарств, необходима отмена препарата и дезинтоксикационная терапия. В случае опухолей (невринома, гломусная опухоль) тактика определяется онкологом-нейрохирургом: может быть рекомендовано динамическое наблюдение, лучевая терапия или хирургическое удаление.

Важно понимать: чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление слуха и исчезновение шума. Особенно это касается экстренных состояний — внезапной тугоухости и инсульта, где счёт идёт на часы.

Когда вызывать скорую помощь

Существуют ситуации, при которых шум в ушах является признаком жизнеугрожающего состояния. В этих случаях нельзя ждать приёма у врача в поликлинике — необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (103 с мобильного или 03 со стационарного телефона).

• Внезапный, очень сильный шум в ухе, возникший мгновенно, «как удар». Особенно если он сопровождается резким снижением слуха на одно ухо (внезапная глухота).
• Шум в сочетании с сильным головокружением, тошнотой, рвотой. Человек не может стоять, у него нарушена координация, окружающие предметы «вращаются» вокруг него.
• Шум, сопровождающийся слабостью в руке или ноге, онемением половины лица, языка, нарушением речи (нечёткая, «каша во рту»), двоением в глазах. Это классические симптомы инсульта.
• Шум на фоне очень высокого артериального давления (выше 180/110 мм рт. ст.), особенно если оно не снижается после приёма привычных препаратов. Это гипертонический криз, угрожающий развитием инсульта или инфаркта.
• Шум после травмы головы или уха. Особенно если была потеря сознания, кровотечение из уха, выделение прозрачной жидкости (ликвора).
• Шум, сопровождающийся судорогами или потерей сознания.
• Шум, который возник на фоне высокой температуры и сильной головной боли, не купирующейся обычными обезболивающими. Это может быть менингит или энцефалит.

Помните: при любом из этих признаков не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно — рискуете потерять драгоценное время. Вызывайте скорую помощь и чётко опишите диспетчеру все симптомы.

Если шум в ушах беспокоит вас периодически или постоянно, но не сопровождается описанными выше экстренными признаками, запишитесь на приём к ЛОР-врачу или неврологу. Своевременная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить его прогрессирование. Записаться на приём в клинику МедЭксперт можно онлайн или по телефону. В нашем Блоге МедЭксперт вы найдёте больше полезной информации о симптомах и методах профилактики заболеваний уха, горла и носа.