Кровь в кале в Чехове

Кровь в кале: что нужно знать о симптоме

Кровь в кале — это симптом, который указывает на наличие кровотечения в одном из отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Он может проявляться по-разному: от едва заметных прожилок алой крови на поверхности стула до черного дегтеобразного стула (мелены) или явных сгустков. Распространенность этого симптома высока: по данным ВОЗ, хотя бы один эпизод в жизни отмечают до 15% взрослого населения. Для пациента крайне важно понимать, что кровь в кале — это не самостоятельное заболевание, а сигнал организма о возможной проблеме. Причины варьируют от безобидных (например, трещина заднего прохода) до жизнеугрожающих (кровотечение из язвы или опухоли). Игнорирование симптома или самодиагностика могут привести к потере времени и прогрессированию основного заболевания.

Возможные причины Кровь в кале

Причины крови в кале чрезвычайно разнообразны. Их можно условно разделить на три группы: временные/функциональные состояния, хронические заболевания и экстренные ситуации. Ниже перечислены основные возможные причины, от наиболее частых до редких, но серьезных.

• Анальная трещина. Разрыв слизистой оболочки в области заднего прохода. Часто возникает после прохождения твердого кала. Кровь обычно алая, в небольшом количестве, на туалетной бумаге или на поверхности стула. Сопровождается острой болью во время и после дефекации.
• Геморрой. Варикозное расширение вен прямой кишки. Кровь алая, выделяется каплями или струйкой в конце дефекации, не смешивается с калом. Часто сочетается с зудом, чувством инородного тела в анусе.
• Дивертикулез толстой кишки. Наличие мешковидных выпячиваний (дивертикулов) в стенке кишечника. При воспалении или повреждении дивертикула возникает кровотечение. Кровь может быть как алой, так и темной, иногда массивной. Чаще встречается у людей старше 50 лет.
• Полипы толстой кишки. Доброкачественные образования на слизистой оболочке. Крупные полипы могут травмироваться и кровоточить. Кровь часто скрытая, выявляется только при анализах, но может появляться и в виде прожилок.
• Колоректальный рак. Злокачественная опухоль прямой или ободочной кишки. Кровотечение — один из ранних признаков. Характер крови зависит от локализации опухоли: при раке прямой кишки — алая кровь, при раке ободочной — темная или скрытая. Сопровождается изменением формы стула, чередованием запоров и диареи.
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из язвы приводит к появлению черного дегтеобразного стула (мелены). Это признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Сопровождается болью в эпигастрии, тошнотой, слабостью.
• Эрозивный гастрит или эзофагит. Воспаление слизистой желудка или пищевода с образованием эрозий. Кровь в кале может быть скрытой, а при массивном кровотечении появляется мелена.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона и язвенный колит. Хроническое воспаление стенки кишечника, сопровождающееся язвами и кровоточивостью. Кровь в кале — типичный симптом, часто смешанная со слизью и гноем. Характерны диарея, боль в животе, лихорадка.
• Инфекционные заболевания кишечника. Дизентерия, сальмонеллез, амебиаз. Бактерии или паразиты повреждают слизистую оболочку, вызывая кровянистый понос. Сопровождается высокой температурой, схваткообразными болями, тенезмами (ложными позывами).
• Синдром Мэллори-Вейсса. Разрыв слизистой в области пищеводно-желудочного перехода. Возникает после многократной рвоты (часто при алкогольном опьянении). Проявляется алой кровью в рвотных массах, а затем черным стулом.
• Варикозное расширение вен пищевода. Часто встречается при циррозе печени. Кровотечение из этих вен может быть массивным и смертельно опасным. Стул становится черным и жидким, часто сопровождается рвотой «кофейной гущей».

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Кровь в кале редко бывает изолированным симптомом. Сочетание с другими признаками помогает заподозрить причину и определить срочность обращения к врачу. Следующие комбинации симптомов требуют особого внимания:

• Кровь в кале + боль в животе. Острая, режущая боль может указывать на язвенное кровотечение, перфорацию язвы или тромбоз сосудов кишечника. Хроническая, ноющая боль — на ВЗК или рак.
• Кровь в кале + изменение стула. Чередование запоров и диареи, лентовидный кал — характерно для колоректального рака. Диарея с кровью и слизью — для язвенного колита.
• Кровь в кале + слабость, головокружение, бледность. Это признаки анемии, вызванной хронической кровопотерей. Наблюдается при полипах, раке, ВЗК.
• Кровь в кале + лихорадка. Повышение температуры тела характерно для инфекционных заболеваний (дизентерия, сальмонеллез) и обострений ВЗК.
• Кровь в кале + потеря веса. Необъяснимое снижение массы тела в течение нескольких месяцев — один из «красных флагов» онкологических заболеваний.
• Кровь в кале + рвота. Рвота алой кровью или «кофейной гущей» указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язва, эрозивный гастрит, синдром Мэллори-Вейсса).
• Кровь в кале + тенезмы. Ложные болезненные позывы к дефекации характерны для воспалительных процессов в прямой кишке (проктит, дизентерия).

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных признаков в сочетании с кровью в кале, не откладывайте визит к врачу. Самолечение в таких случаях недопустимо.

Первая помощь при Кровь в кале

До визита к врачу важно не навредить себе. Ниже приведены безопасные меры, которые можно предпринять самостоятельно. Они направлены на минимизацию дискомфорта и предотвращение ухудшения состояния.

• Примите горизонтальное положение. Если кровотечение активное, лягте на спину, подложив под ноги подушку — это улучшит кровоснабжение головного мозга.
• Исключите физические нагрузки. Не поднимайте тяжести, не делайте резких движений, не натуживайтесь.
• Не используйте грелку на живот. Тепло может усилить кровотечение.
• Не принимайте слабительные или закрепляющие средства. Они могут исказить клиническую картину и усилить кровопотерю.
• Не ставьте клизмы. Это травмирует слизистую прямой кишки.
• Не употребляйте пищу до выяснения причины. При кровотечении из верхних отделов ЖКТ пища может стимулировать перистальтику и усилить кровопотерю.
• При болях можно принять спазмолитик (например, дротаверин), но только если вы уверены, что нет противопоказаний. Анальгетики (НПВС) принимать нельзя — они разжижают кровь и могут усилить кровотечение.

Эти меры — временные. Они не заменяют медицинской помощи. Если кровь в кале появилась однократно и не сопровождается другими симптомами, запишитесь к врачу в ближайшие дни. Если же кровотечение повторяется или усиливается — вызывайте скорую помощь.

Диагностика: какой врач и какие обследования

При появлении крови в кале первичный прием может провести терапевт или врач общей практики. Однако для уточнения диагноза чаще всего требуется консультация узких специалистов:

• Гастроэнтеролог — при подозрении на заболевания верхних отделов ЖКТ (язва, гастрит, варикоз вен пищевода).
• Колопроктолог — при подозрении на патологию прямой и ободочной кишки (геморрой, трещина, полипы, рак, ВЗК).
• Инфекционист — при подозрении на кишечную инфекцию (дизентерия, сальмонеллез).
• Хирург — при острых состояниях (массивное кровотечение, перфорация язвы, тромбоз сосудов кишечника).

Первичные обследования включают:

• Пальцевое ректальное исследование. Врач оценивает состояние прямой кишки, выявляет геморрой, трещины, опухоли.
• Общий анализ крови (ОАК). Позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина), что указывает на хроническую или острую кровопотерю.
• Анализ кала на скрытую кровь. Иммунохимический метод (FIT-тест) выявляет даже микрокровотечения, невидимые глазом.
• Колоноскопия. «Золотой стандарт» диагностики заболеваний толстой кишки. Врач осматривает всю толстую кишку с помощью эндоскопа, может взять биопсию или удалить полип.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначается при подозрении на язву, эрозивный гастрит, варикоз вен пищевода.
• УЗИ органов брюшной полости. Помогает оценить состояние печени, поджелудочной железы, выявить опухоли.
• Ирригоскопия (рентген с барием) — используется реже, при невозможности проведения колоноскопии.

В сложных случаях могут назначить КТ или МРТ брюшной полости, ангиографию (исследование сосудов) или капсульную эндоскопию. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Если вы заметили кровь в кале, не ждите — запишитесь на прием к специалисту. В клинике МедЭксперт (г. Чехов) вы можете пройти комплексное обследование. Запишитесь онлайн на удобное время. Больше полезной информации о диагностике и лечении — в нашем Блоге МедЭксперт.

Лечение в зависимости от причины

Лечение крови в кале всегда направлено на устранение основной причины, а не на сам симптом. Терапия назначается только после установления точного диагноза. Ниже приведены общие принципы лечения наиболее вероятных состояний.

При анальной трещине и геморрое лечение обычно консервативное: нормализация стула (диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питье), местные средства (заживляющие свечи, мази), теплые сидячие ванночки. При неэффективности может потребоваться малоинвазивное вмешательство (латексное лигирование, склеротерапия) или операция. При дивертикулезе и полипах тактика зависит от размера и количества образований. Мелкие полипы удаляют во время колоноскопии. Крупные или подозрительные на рак — требуют хирургического иссечения. При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) назначают противовоспалительные препараты (аминосалицилаты), иммуносупрессоры, биологическую терапию. Цель — достижение ремиссии и заживление слизистой.

При язвенной болезни проводят эрадикацию Helicobacter pylori (если она выявлена), назначают ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности. Кровотечение из язвы часто останавливают эндоскопически (клипирование, коагуляция). При колоректальном раке основным методом является хирургическое удаление опухоли, дополненное химио- или лучевой терапией на поздних стадиях. Инфекционные заболевания лечат антибиотиками (после определения возбудителя) и регидратацией. Важно помнить: самолечение при крови в кале опасно. Неправильный прием препаратов (например, кровоостанавливающих без диагноза) может замаскировать симптомы и привести к тяжелым осложнениям. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Когда вызвать скорую помощь

Некоторые ситуации требуют немедленного вызова скорой помощи. Промедление может стоить жизни. Вызывайте 103 или 112 при наличии следующих признаков:

• Массивное кровотечение: большое количество крови в кале (стул почти полностью состоит из крови), кровь вытекает из заднего прохода струйкой или сгустками.
• Черный дегтеобразный стул (мелена): указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, которое может быть массивным.
• Рвота кровью (алой или «кофейной гущей»).
• Сильная слабость, головокружение, потеря сознания — признаки острой кровопотери и геморрагического шока.
• Бледность кожи и слизистых, холодный липкий пот — симптомы критического снижения артериального давления.
• Острая, нестерпимая боль в животе (кинжальная боль) — возможна перфорация язвы или тромбоз сосудов кишечника.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и Одышка в покое — признаки тяжелой анемии.

До приезда скорой помощи уложите человека на бок (чтобы он не захлебнулся рвотными массами), обеспечьте доступ свежего воздуха, не давайте пить и есть. Не используйте грелку на живот и не принимайте лекарства. Даже если кровь в кале остановилась самостоятельно, но был хотя бы один из перечисленных симптомов, необходима экстренная госпитализация.