Диарея
Диарея — это состояние, характеризующееся учащённым (более трёх раз в сутки) опорожнением кишечника с выделением жидких или водянистых каловых масс. Объём стула при этом превышает 200 миллилитров в сутки. Этот симптом является одним из самых распространённых в клинической практике: по данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем переносит эпизод диареи 1–2 раза в год. Пациентам важно понимать, что диарея — это не самостоятельное заболевание, а лишь сигнал организма о нарушении работы желудочно-кишечного тракта. Причины могут варьироваться от безобидного погрешности в диете до серьёзных инфекций или хронических патологий, требующих врачебного вмешательства.
Возможные причины диареи
Причины диареи многообразны и могут быть разделены на несколько групп: от временных функциональных нарушений до тяжёлых заболеваний, требующих неотложной помощи. Ниже перечислены основные возможные причины этого симптома.
- Острые кишечные инфекции (вирусные и бактериальные). Наиболее частая причина острой диареи. Возбудители (ротавирусы, норовирусы, сальмонеллы, кампилобактер, эшерихии) попадают в организм с загрязнённой пищей или водой. Диарея часто сопровождается рвотой, повышением температуры тела и болями в животе.
- Пищевая токсикоинфекция. Возникает при употреблении продуктов, содержащих токсины бактерий (например, стафилококка). Симптомы развиваются быстро, в течение нескольких часов после еды, и включают диарею, тошноту и рвоту.
- Функциональная диарея (синдром раздражённого кишечника). Хроническое состояние, при котором диарея возникает без органического поражения кишечника. Часто связана со стрессом, тревогой или нарушением моторики кишечника. Стул может быть частым, но общее состояние пациента обычно не страдает.
- Приём некоторых лекарственных препаратов. Антибиотики, магнийсодержащие антациды, слабительные средства, некоторые препараты для лечения артериальной гипертензии и диабета могут вызывать диарею как побочный эффект. Особого внимания заслуживает антибиотико-ассоциированная диарея, в том числе вызванная бактерией Clostridium difficile.
- Непереносимость определённых продуктов. Лактазная недостаточность (непереносимость молочного сахара) проявляется диареей, вздутием и болями в животе после употребления молочных продуктов. Целиакия (непереносимость глютена) также может вызывать хроническую диарею.
- Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит — хронические аутоиммунные заболевания, при которых диарея является одним из ведущих симптомов. Она часто сопровождается примесью крови в стуле, болями в животе, потерей веса и лихорадкой.
- Заболевания поджелудочной железы. Хронический панкреатит, муковисцидоз или рак поджелудочной железы могут приводить к недостаточности внешнесекреторной функции органа. Это вызывает стеаторею — жирный, зловонный стул, который плохо смывается в унитазе.
- Эндокринные нарушения. Сахарный диабет (особенно при диабетической нейропатии), гипертиреоз (тиреотоксикоз) и недостаточность надпочечников могут проявляться хронической диареей.
- Опухоли кишечника. Колоректальный рак, особенно на поздних стадиях, может вызывать диарею, чередующуюся с запорами, а также примесь крови в стуле и изменение его калибра.
- Паразитарные инфекции. Лямблиоз, амёбиаз и другие протозойные инфекции могут приводить к затяжной диарее, часто с болями в животе и Метеоризмом.
- Хирургические вмешательства. Резекция части тонкой или толстой кишки, холецистэктомия (Удаление желчного пузыря) могут изменять пассаж кишечного содержимого и вызывать хроническую диарею.
- Психогенные факторы. Сильный стресс, тревога, панические атаки могут вызывать острую функциональную диарею за счёт активации вегетативной нервной системы.
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Диарея редко бывает изолированным симптомом. Наличие или отсутствие сопутствующих признаков помогает оценить тяжесть состояния и предположить причину. Следующие комбинации симптомов требуют особого внимания и консультации врача.
- Диарея с примесью крови. Ярко-алая или тёмная («дегтеобразная») кровь в стуле может указывать на инфекционный колит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), дивертикулит или опухоль. Это состояние требует немедленного обращения к врачу.
- Диарея с высокой лихорадкой (температура тела выше 38,5 °C). Сочетание диареи и лихорадки характерно для острых кишечных инфекций (сальмонеллёз, шигеллёз) и воспалительных заболеваний кишечника. Лихорадка может свидетельствовать о системном воспалительном ответе.
- Диарея с выраженной болью в животе. Сильная, схваткообразная или постоянная Боль в животе, особенно в правой подвздошной области, может быть признаком аппендицита, дивертикулита или кишечной непроходимости. Диарея при этом не является ведущим симптомом, но может присутствовать.
- Диарея с потерей веса. Немотивированное снижение массы тела на фоне хронической диареи (более 3–4 недель) характерно для воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, опухолей и гипертиреоза.
- Диарея с обезвоживанием. Признаки обезвоживания включают сухость во рту, жажду, редкое мочеиспускание (менее 3 раз за 12 часов), тёмную мочу, слабость, Головокружение. Особенно опасно обезвоживание у детей и пожилых людей.
- Диарея после приёма антибиотиков. Если диарея возникла на фоне или в течение 8 недель после курса антибиотикотерапии, необходимо исключить антибиотико-ассоциированную диарею, вызванную Clostridium difficile. Это состояние может быть тяжёлым и требует специфического лечения.
- Ночная диарея. Пробуждение из-за позывов к дефекации является характерным признаком органического заболевания кишечника (воспалительные заболевания, инфекции) и редко встречается при функциональных расстройствах.
Первая помощь при диарее
До визита к врачу можно предпринять ряд безопасных мер для облегчения состояния и предотвращения осложнений. Эти меры носят временный характер и не заменяют медицинской помощи.
- Восполнение потери жидкости. Основная опасность диареи — обезвоживание. Пейте чистую воду, сладкий чай, компот из сухофруктов, отвар ромашки. Идеальным решением являются растворы для пероральной регидратации (аптечные порошки для приготовления раствора, содержащие соли и глюкозу). Пить нужно небольшими глотками, но часто.
- Диета. Исключите на 12–24 часа жирную, жареную, острую, молочную пищу, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, кофе и алкоголь. Рекомендуется щадящее питание: рисовая каша на воде, сухари из белого хлеба, бананы, печёные яблоки, отварной картофель.
- Покой. Ограничьте физическую активность. Обезвоживание и интоксикация вызывают слабость, поэтому организму нужен отдых.
- Термометрия. Регулярно измеряйте температуру тела. Повышение температуры выше 38 °C — повод для скорейшего обращения к врачу.
- Не принимайте самостоятельно противодиарейные препараты (например, лоперамид) при лихорадке или примеси крови в стуле. В ряде случаев (при бактериальных инфекциях) подавление перистальтики может ухудшить состояние, так как замедляет выведение возбудителя и токсинов из организма.
Первая помощь направлена на поддержание водно-электролитного баланса и минимизацию нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Если диарея не прекращается в течение 24–48 часов, усиливается или сопровождается тревожными симптомами, необходимо обратиться к врачу.
Диагностика: какой врач и какие обследования
Выбор специалиста зависит от характера и длительности диареи. При остром эпизоде (до 2 недель) в первую очередь следует обратиться к терапевту. Если диарея сопровождается высокой температурой и признаками интоксикации, может потребоваться консультация инфекциониста. При хронической диарее (более 4 недель) или наличии крови в стуле показана консультация гастроэнтеролога. При подозрении на хирургическую патологию (аппендицит, дивертикулит) — хирурга.
Первичная диагностика включает сбор анамнеза (характер стула, частота, связь с приёмом пищи, путешествиями, приёмом лекарств) и физикальный осмотр. Для уточнения причины диареи врач может назначить следующие обследования:
- Общий анализ крови (ОАК). Позволяет выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), анемию (снижение гемоглобина) или аллергическую реакцию (эозинофилия).
- Копрограмма. Анализ кала для оценки его состава (наличие лейкоцитов, эритроцитов, жира, непереваренной клетчатки). Помогает дифференцировать инфекционные, воспалительные и мальабсорбционные причины.
- Бактериологический посев кала. «Золотой стандарт» для выявления бактериальных возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).
- ПЦР-диагностика кала. Высокочувствительный метод для выявления вирусных (ротавирус, норовирус) и бактериальных патогенов, а также паразитов.
- Анализ кала на скрытую кровь. Проводится при подозрении на скрытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
- УЗИ органов брюшной полости. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, стенок кишечника и выявить возможные органические изменения.
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстой кишки. Проводится при хронической диарее, примеси крови в стуле, подозрении на воспалительные заболевания кишечника или опухоли. При необходимости выполняется биопсия.
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть назначено при подозрении на гастрит, язвенную болезнь или целиакию.
- Водородный дыхательный тест. Используется для диагностики лактазной недостаточности и синдрома избыточного бактериального роста.
Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не занимайтесь самодиагностикой — это может привести к запущенности заболевания.
Лечение в зависимости от причины
Лечение диареи всегда направлено на устранение её первопричины, а не только на купирование самого симптома. Терапия назначается врачом после установления точного диагноза и может включать различные подходы.
При острой инфекционной диарее основой лечения является регидратация (восполнение потери жидкости и электролитов). В большинстве случаев (при вирусных инфекциях) антибиотики не требуются. Антибактериальная терапия назначается только при подтверждённой бактериальной инфекции (например, сальмонеллёз, шигеллёз) и строго по показаниям. При антибиотико-ассоциированной диарее, вызванной Clostridium difficile, используются специфические антибиотики, активные в отношении этого возбудителя. При функциональной диарее (синдром раздражённого кишечника) лечение включает диету, нормализацию режима дня, снижение уровня стресса и, при необходимости, препараты, регулирующие моторику кишечника. При воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) применяются противовоспалительные препараты (аминосалицилаты, глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, биологическая терапия).
При хронической диарее, вызванной недостаточностью поджелудочной железы, назначается заместительная ферментная терапия. При целиакии единственным эффективным методом лечения является строгая пожизненная безглютеновая диета. При лактазной недостаточности — исключение или ограничение молочных продуктов и приём фермента лактазы. В любом случае, самолечение может быть опасным. Например, бесконтрольный приём противодиарейных средств при бактериальной инфекции может привести к затяжному течению болезни и развитию осложнений. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Если вас беспокоит этот симптом, вы можете записаться онлайн к специалисту в клинике МедЭксперт. Больше полезной информации о здоровье вы найдёте в нашем Блоге МедЭксперт.
Когда вызвать скорую помощь
Существуют ситуации, когда диарея представляет непосредственную угрозу для жизни и здоровья, и медлить с вызовом скорой помощи нельзя. Следующие признаки требуют экстренного реагирования.
- Признаки тяжёлого обезвоживания: отсутствие мочеиспускания в течение 8–12 часов, сухость во рту и языке, запавшие глаза, сильная слабость, головокружение при попытке встать, спутанность сознания.
- Диарея с примесью большого количества крови (стул в виде «малинового желе» или «дегтеобразный» чёрный стул).
- Неукротимая рвота, при которой невозможно восполнить потерю жидкости через рот.
- Высокая лихорадка (температура тела выше 39 °C), не снижающаяся жаропонижающими средствами.
- Сильная, нестерпимая боль в животе, особенно если она сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»).
- Диарея у ребёнка до 1 года (особенно в сочетании с отказом от питья, вялостью, сухими подгузниками более 6 часов).
- Диарея у пожилого человека (старше 70 лет) на фоне хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность).