Что такое боль внизу живота
Боль внизу живота — это субъективное ощущение дискомфорта, тянущих, режущих, колющих или схваткообразных ощущений в области ниже пупка, ограниченной сверху линией, соединяющей гребни подвздошных костей, а снизу — лобковой областью. Этот симптом является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью, как в амбулаторной практике, так и в экстренных отделениях. Природа боли может быть совершенно разной: от мышечного спазма после физической нагрузки до признака острого воспаления внутренних органов. Понимание возможных причин Боли внизу живота позволяет пациенту своевременно оценить серьёзность состояния и принять верное решение о необходимости обращения к врачу. Игнорирование этого сигнала организма или самолечение могут привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.
Возможные причины боли внизу живота
Спектр заболеваний, проявляющихся болью внизу живота, чрезвычайно широк. Все причины можно условно разделить на три большие группы: функциональные (временные), хронические патологии и экстренные (ургентные) состояния. Важно помнить, что один и тот же симптом может быть вызван разными механизмами — от безобидного скопления газов до опасного для жизни внутреннего кровотечения. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Функциональные и временные причины
- Метеоризм и запор. Скопление газов в кишечнике или задержка стула вызывают растяжение стенки толстой кишки, что провоцирует тупую, распирающую боль внизу живота, часто слева. Состояние обычно проходит после дефекации или отхождения газов.
- Предменструальный синдром (ПМС) и менструация. У женщин репродуктивного возраста циклические гормональные изменения могут вызывать тянущие, ноющие боли внизу живота за несколько дней до или во время менструации. Это связано со спазмами матки.
- Овуляторный синдром. В середине менструального цикла разрыв фолликула и выход яйцеклетки могут сопровождаться кратковременной колющей болью внизу живота справа или слева, которая длится от нескольких минут до 1–2 дней.
- Мышечное перенапряжение. Интенсивные физические нагрузки, особенно с вовлечением мышц пресса, могут привести к микротравмам мышечных волокон, что проявляется болезненностью в нижней части живота при движении или пальпации.
Хронические заболевания
- Хронический цистит. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря проявляется тянущей, давящей болью над лобком, которая усиливается при мочеиспускании. Характерны частые позывы в туалет и чувство неполного опорожнения.
- Синдром раздражённого кишечника (СРК). Функциональное расстройство кишечника, при котором боль внизу живота связана с изменением частоты и консистенции стула. Боль часто уменьшается после дефекации и может сопровождаться вздутием.
- Хронический Аднексит (сальпингОофорит). Вялотекущее воспаление придатков матки (яичников и маточных труб) у женщин. Проявляется периодическими ноющими болями внизу живота, часто с иррадиацией в поясницу или крестец, усиливающимися при переохлаждении.
- Эндометриоз. Патологическое разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки. Вызывает хронические тазовые боли, которые усиливаются перед менструацией и во время неё, а также могут сопровождаться болезненным половым актом.
- Хронический простатит. У мужчин воспаление предстательной железы может проявляться не только болью в промежности, но и тянущими ощущениями внизу живота, а также учащённым мочеиспусканием и ослаблением струи мочи.
- Дивертикулит. Воспаление выпячиваний стенки толстой кишки (дивертикулов). Боль чаще локализуется в левой подвздошной области, сопровождается нарушением стула и повышением температуры.
Экстренные (ургентные) состояния
- Острый аппендицит. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Боль часто начинается в эпигастрии или вокруг пупка, а затем смещается в правую подвздошную область. Боль постоянная, усиливается при движении, кашле, сопровождается тошнотой, рвотой и лихорадкой.
- Почечная колика. Острая, невыносимая боль в пояснице, которая может иррадиировать в низ живота, пах и внутреннюю поверхность бедра. Вызвана закупоркой мочеточника камнем. Пациент беспокоен, не может найти положение, облегчающее боль.
- Внематочная (эктопическая) беременность. Развитие плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе). Проявляется резкой, схваткообразной болью внизу живота на фоне задержки менструации, возможны мажущие кровянистые выделения. Разрыв трубы ведёт к массивному внутреннему кровотечению.
- Перекрут кисты яичника или яичка. Нарушение кровоснабжения органа из-за поворота его вокруг сосудистой ножки. Возникает внезапная, очень сильная боль, тошнота, рвота, может быть потеря сознания.
- Острая кишечная непроходимость. Прекращение пассажа содержимого по кишечнику. Характерна схваткообразная боль внизу живота, вздутие, задержка стула и газов, многократная рвота.
- Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Хотя боль чаще локализуется в эпигастрии, при затекании содержимого в правый бок она может симулировать аппендицит. Отличается «кинжальным» характером и резким напряжением мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»).
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Диагностическое значение имеет не только локализация и характер боли внизу живота, но и её сочетание с другими симптомами. Определённые комбинации указывают на высокую вероятность серьёзной патологии и требуют немедленного обращения к врачу.
- Боль + лихорадка (температура тела выше 38°C). Является классическим признаком острого воспалительного процесса (аппендицит, аднексит, дивертикулит, пиелонефрит).
- Боль + тошнота и рвота. Указывает на раздражение брюшины или интоксикацию. Часто сопровождает острый аппендицит, кишечную непроходимость, почечную колику.
- Боль + задержка стула и газов. Является одним из ключевых симптомов кишечной непроходимости.
- Боль + аномальное вагинальное кровотечение (у женщин). Сочетание с задержкой менструации — признак возможной внематочной беременности. Кровотечение вне цикла может говорить о разрыве кисты, апоплексии яичника или эндометриозе.
- Боль + дизурия (боль, резь, частое мочеиспускание). Типично для цистита, уретрита, а также для запущенной стадии аппендицита (при расположении отростка рядом с мочевым пузырём).
- Боль + обморок или предобморочное состояние. Может быть признаком массивной кровопотери (внематочная беременность, разрыв селезёнки) или болевого шока.
- Боль + иррадиация в поясницу или пах. Характерна для почечной колики, аневризмы брюшной аорты, патологии тазобедренного сустава.
Первая помощь при боли внизу живота
До визита к врачу или приезда скорой помощи можно предпринять безопасные меры, которые не смажут клиническую картину, но облегчат состояние. Категорически запрещено принимать обезболивающие препараты (анальгетики, спазмолитики) до осмотра врачом — это может скрыть истинную картину заболевания и привести к диагностической ошибке.
- Примите удобное положение. Лягте на бок, подтянув колени к груди (поза эмбриона). Это уменьшает натяжение брюшной стенки и может снизить интенсивность боли при спазмах кишечника.
- Обеспечьте покой. Исключите любую физическую активность. Не делайте резких движений, не поднимайте тяжести.
- Приложите холод. На низ живота можно положить пузырь со льдом или бутылку с холодной водой, завернутую в ткань. Холод вызывает спазм сосудов, уменьшает отёк и воспаление. Держать холод можно не более 15–20 минут с перерывами.
- Откажитесь от еды и питья. До выяснения причины боли лучше ничего не есть и не пить. Это необходимо на случай, если потребуется экстренная операция под наркозом (наличие пищи в желудке повышает риск аспирации).
- Не грейте живот. Тепло (грелка, горячая ванна) усиливает кровообращение и может ускорить развитие воспаления (например, при аппендиците) или спровоцировать разрыв абсцесса.
- Не делайте клизму и не принимайте слабительные. Эти действия могут усилить перистальтику и привести к перфорации кишечника при непроходимости или дивертикулите.
Если боль внизу живота не проходит в течение 1–2 часов, усиливается или сопровождается любым из вышеперечисленных тревожных признаков, необходимо обратиться за медицинской помощью. Самолечение в данной ситуации недопустимо.
Диагностика: какой врач и какие обследования
Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины симптома. Первичный приём обычно проводит терапевт или врач общей практики, который после осмотра может направить к узкому специалисту.
- Терапевт. Проводит первичную оценку, собирает анамнез, назначает базовые анализы. При подозрении на острую хирургическую патологию немедленно направляет к хирургу.
- Хирург. Диагностирует и лечит острые состояния (аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит), а также грыжи и дивертикулит.
- Гинеколог. Занимается патологиями женской репродуктивной системы (воспаление придатков, кисты яичников, эндометриоз, внематочная беременность).
- Уролог. Специализируется на заболеваниях мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь) и мужских половых органов (простатит).
- Гастроэнтеролог. Лечит функциональные расстройства кишечника (СРК), колиты, болезнь Крона.
- Проктолог. Диагностирует заболевания прямой и толстой кишки (проктит, парапроктит).
Первичный диагностический минимум обычно включает: общий анализ крови (ОАК) для выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) или анемии; общий анализ мочи (ОАМ) для оценки состояния почек и мочевого пузыря; а также УЗИ органов малого таза и брюшной полости. УЗИ позволяет визуализировать матку, яичники, мочевой пузырь, а также аппендикс и кишечник. При подозрении на гинекологическую патологию может потребоваться гинекологический осмотр и взятие мазков.
В сложных диагностических случаях врач может назначить дополнительные методы: МРТ или КТ органов малого таза (наиболее информативны для выявления опухолей, абсцессов, аномалий развития), колоноскопию (осмотр толстой кишки), цистоскопию (осмотр мочевого пузыря), а также тест на беременность (ХГЧ) у женщин репродуктивного возраста. Записаться на приём к специалисту в клинике МедЭксперт можно онлайн. Более подробно о методах диагностики читайте в Блоге МедЭксперт.
Лечение в зависимости от причины
Терапия боли внизу живота всегда направлена на устранение первопричины, а не самого симптома. Лечение назначается только после верификации диагноза и может быть консервативным или хирургическим. Самолечение, особенно приём анальгетиков, может привести к хронизации процесса и развитию осложнений.
При функциональных расстройствах (метеоризм, запор, ПМС) обычно достаточно коррекции диеты, режима дня и физической активности. Воспалительные заболевания (цистит, аднексит, простатит) лечатся антибактериальными препаратами, противовоспалительными средствами и физиотерапией. Синдром раздражённого кишечника требует комплексного подхода, включающего диету с исключением продуктов-триггеров, нормализацию микрофлоры и, при необходимости, спазмолитики. Хронические состояния, такие как эндометриоз, могут потребовать длительной гормональной терапии.
Экстренные состояния (острый аппендицит, перфоративная язва, кишечная непроходимость, внематочная беременность, перекрут кисты) являются абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Промедление в этих случаях может стоить пациенту жизни. Консервативное лечение в таких ситуациях неэффективно и опасно. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда вызвать скорую помощь
Существуют чёткие критерии, при которых боль внизу живота требует немедленного вызова скорой медицинской помощи (03, 103 или 112). Промедление в этих случаях недопустимо.
- Внезапная, очень сильная («кинжальная») боль, от которой пациент теряет сознание или не может разогнуться.
- Боль, сопровождающаяся признаками внутреннего кровотечения: резкая слабость, головокружение, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, учащённое сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления.
- Боль на фоне задержки менструации у женщины репродуктивного возраста (даже при отрицательном тесте на беременность), особенно если она сопровождается мажущими кровянистыми выделениями.
- Боль, сопровождающаяся многократной рвотой, особенно с примесью крови или желчи, и отсутствием стула и газов более 24 часов.
- Боль, при которой живот становится твёрдым как доска (напряжение мышц передней брюшной стенки — признак перитонита).
- Боль, возникшая после травмы живота (удар, падение, ДТП).
- Боль, сопровождающаяся высокой лихорадкой (выше 39°C) и ознобом, которая не снижается жаропонижающими.
До приезда скорой помощи не давайте пациенту есть и пить, не кладите грелку на живот, не предлагайте обезболивающие. Уложите его в удобное положение (на бок с согнутыми ногами) и обеспечьте доступ свежего воздуха.
