Боль внизу живота у женщины: что нужно знать о симптоме
Боль внизу живота у женщины — одна из самых частых причин обращения к гинекологу, терапевту и Хирургу. Этот симптом может проявляться по-разному: от едва заметного дискомфорта до острых, нестерпимых схваток. По данным ВОЗ, до 60% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни испытывали тазовые боли. Важно понимать, что низ живота — это область, где расположены не только органы репродуктивной системы (матка, яичники, маточные трубы), но и часть кишечника, мочевой пузырь, мочеточники. Поэтому характер боли, её интенсивность и сопутствующие признаки могут указывать на совершенно разные состояния — от нормальных физиологических процессов до жизнеугрожающих патологий. Понимание природы этого симптома поможет вам вовремя сориентироваться и принять верное решение: достаточно ли наблюдения, нужен ли плановый визит к врачу или требуется экстренная помощь.
Возможные причины боли внизу живота у женщины
Причины, по которым Болит низ живота у женщины, чрезвычайно разнообразны. Для удобства их можно разделить на три большие группы: временные физиологические состояния, хронические заболевания и острые, требующие неотложной помощи ситуации.
Временные и функциональные причины
- Овуляторный синдром. У многих женщин в середине менструального цикла (за 12–14 дней до следующей менструации) возникает кратковременная тянущая или колющая боль внизу живота с одной стороны. Это связано с разрывом фолликула и выходом яйцеклетки. Боль длится от нескольких часов до 1–2 дней и не требует лечения.
- Предменструальный синдром (ПМС) и менструация. За 1–3 дня до начала месячных и в первые дни менструации матка активно сокращается, отторгая эндометрий. Это вызывает тянущие, схваткообразные Боли внизу живота, которые считаются вариантом нормы, если они не нарушают трудоспособность и купируются обычным отдыхом или теплом.
- Беременность (ранние сроки). На самых ранних сроках, когда женщина ещё может не знать о беременности, возможны слабые тянущие ощущения внизу живота. Они связаны с имплантацией плодного яйца в стенку матки и растяжением связок матки. Однако любая боль внизу живота при положительном тесте на беременность требует консультации врача.
Хронические заболевания и состояния
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Сальпингит (Воспаление маточных труб), оофорит (Воспаление яичников), эндометрит (воспаление слизистой матки), цервицит. Боль чаще всего ноющая, тянущая, постоянная, усиливается при переохлаждении, перед месячными или после полового акта. Сопровождается патологическими выделениями, нарушением цикла.
- Эндометриоз. Состояние, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются за его пределами. Характерна хроническая тазовая боль, усиливающаяся во время менструации (дисменорея), при половом акте (диспареуния) и дефекации. Боль может иррадиировать в поясницу и прямую кишку.
- Кисты яичников (функциональные и патологические). Боль возникает при растяжении капсулы кисты или её раздражении. Обычно это тупая, распирающая боль с одной стороны, которая может усиливаться при резких движениях, наклонах или половом акте.
- Миома матки. Особенно болезненны подслизистые (субмукозные) узлы и узлы больших размеров. Боль может быть тянущей, давящей, сопровождаться обильными менструациями и кровотечениями.
- Спаечная болезнь малого таза. Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые образуются после операций, воспалений или при эндометриозе. Они стягивают органы, вызывая хроническую тазовую боль, которая усиливается при физической нагрузке и половом акте.
- Заболевания мочевыделительной системы. Цистит (воспаление мочевого пузыря) — одна из самых частых причин боли внизу живота по центру. Боль режущая, жгучая, сопровождается частым болезненным мочеиспусканием. Мочекаменная болезнь (камень в мочеточнике) вызывает острую, невыносимую боль (почечную колику), отдающую в пах и внутреннюю поверхность бедра.
- Заболевания кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство, при котором боль внизу живота сочетается с вздутием, запорами или диареей. Хронический колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК) также могут проявляться болями в нижних отделах живота.
Экстренные и острые состояния
- Внематочная (эктопическая) беременность. Развитие плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе). Опаснейшее состояние. Боль нарастающая, схваткообразная, с одной стороны, отдающая в прямую кишку. При разрыве трубы — «кинжальная» боль, резкое падение давления, обморок. Счёт идёт на минуты.
- Апоплексия яичника. Разрыв яичника (чаще в середине цикла или во время овуляции). Сопровождается внезапной острой болью и внутренним кровотечением. Требует экстренной операции.
- Перекрут ножки кисты яичника или самого яичника. Возникает острая, нестерпимая боль, тошнота, рвота, резкое ухудшение состояния. Без немедленной помощи развивается некроз (омертвение) органа.
- Острый аппендицит. Хотя аппендикс находится справа, на ранних стадиях боль часто локализуется в эпигастрии (под ложечкой) или вокруг пупка, а затем смещается в правую подвздошную область. У женщин боль может отдавать в низ живота справа.
- Острый сальпингит (пиосальпинкс). Гнойное воспаление маточной трубы. Боль резкая, пульсирующая, сопровождается высокой температурой, ознобом, гнойными выделениями. Требует срочной госпитализации.
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Диагностическое значение имеет не только сам факт, что болит низ живота у женщины, но и то, какие симптомы сопровождают эту боль. Некоторые сочетания признаков являются «красными флагами» и требуют немедленного обращения к врачу.
- Боль + кровотечение (не связанное с менструацией): мажущие или обильные кровянистые выделения на фоне боли могут указывать на внематочную беременность, угрозу выкидыша, апоплексию яичника или патологию шейки матки.
- Боль + задержка менструации: это сочетание всегда подозрительно на беременность (маточную или внематочную). Необходимо сделать тест и срочно обратиться к гинекологу.
- Боль + повышение температуры тела (выше 37,5°C): почти всегда свидетельствует об остром воспалительном процессе (аднексит, эндометрит, пиосальпинкс, аппендицит, пиелонефрит).
- Острая, «кинжальная» боль: внезапная, очень сильная боль, которая заставляет женщину согнуться или лечь неподвижно. Это признак «острого живота» — разрыва органа, внутреннего кровотечения, перитонита. Вызов скорой помощи обязателен.
- Боль + тошнота, рвота, задержка стула и газов: характерна для кишечной непроходимости, перекрута кисты, острого аппендицита.
- Боль + болезненное, учащенное мочеиспускание: типичный признак цистита, уретрита или движения камня по мочеточнику.
- Боль + обморок, слабость, холодный пот, падение давления: признаки внутреннего кровотечения. Требуется экстренная реанимация и операция.
Первая помощь при боли внизу живота у женщины
До того, как вы попадёте к врачу, важно не навредить себе. При боли внизу живота у женщины категорически запрещено делать следующее: принимать обезболивающие (они смажут клиническую картину и затруднят диагностику), прикладывать грелку к животу (тепло усиливает воспаление и кровотечение), ставить клизмы или принимать слабительное.
- Примите удобное положение: лучше всего лечь на бок, подтянув колени к груди (поза эмбриона). Это максимально расслабляет мышцы тазового дна и может уменьшить спазм.
- Обеспечьте полный покой. Исключите любую физическую активность, подъем тяжестей.
- Приложите холод (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой, завернутая в ткань) к низу живота на 15–20 минут. Это сужает сосуды и помогает остановить возможное кровотечение, а также снижает острую боль.
- Откажитесь от еды и питья до выяснения причины. Это необходимо на случай, если потребуется экстренная операция под наркозом.
- Если боль терпимая, не нарастает и нет тревожных симптомов (кровотечение, температура), запишитесь на плановый прием к врачу в ближайшие дни. Если боль усиливается — вызывайте скорую.
Диагностика: какой врач и какие обследования
В зависимости от характера боли и сопутствующих симптомов, первичный прием может провести один из следующих специалистов:
- Гинеколог — при подозрении на заболевания женской половой сферы (аднексит, эндометриоз, киста, миома, нарушение цикла).
- Терапевт — при неясной картине, боли, связанной с циститом или общим недомоганием.
- Хирург — при подозрении на «острый живот» (аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит).
- Уролог — при симптомах мочекаменной болезни или пиелонефрита.
- Гастроэнтеролог — при хронических болях, связанных с работой кишечника.
Первичная диагностика при жалобе на то, что болит низ живота у женщины, включает стандартный набор исследований. Врач обязательно проводит опрос и сбор анамнеза (характер боли, связь с циклом, половой жизнью, наличие операций). Затем выполняется гинекологический осмотр (бимануальный) и пальпация живота. Из лабораторных методов назначаются общий анализ крови (ОАК) для выявления воспаления или анемии, общий анализ мочи (ОАМ) для исключения патологии почек и мочевого пузыря, а также тест на беременность (ХГЧ).
Инструментальная диагностика — ключевой этап. В первую очередь проводится УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Это позволяет оценить состояние матки, яичников, маточных труб, выявить кисты, миомы, признаки воспаления или внематочной беременности. В сложных диагностических случаях могут быть назначены МРТ малого таза, КТ, диагностическая лапароскопия, а также УЗДГ сосудов малого таза. При подозрении на патологию кишечника проводится колоноскопия, на патологию мочевого пузыря — цистоскопия. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение в зависимости от причины
Лечение при боли внизу живота у женщины полностью зависит от установленного диагноза. Заниматься самолечением в данном случае опасно, так как одна и та же боль может быть вызвана как безобидной овуляцией, так и жизнеугрожающей внематочной беременностью.
При функциональных состояниях (овуляция, ПМС) лечение часто не требуется или ограничивается режимом покоя, диетой с ограничением соли и сахара, а также приемом спазмолитиков по назначению врача. При хронических воспалительных заболеваниях (аднексит, эндометрит) назначается комплексная терапия, включающая антибиотики (после определения возбудителя), противовоспалительные препараты, физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию), рассасывающую терапию для профилактики спаек. При эндометриозе и миоме матки тактика может быть консервативной (гормональная терапия) или хирургической (лапароскопия, удаление узлов, эмболизация маточных артерий). При кистах яичников часто проводится их динамическое наблюдение или плановое удаление.
Экстренные состояния (апоплексия, перекрут, внематочная беременность, острый аппендицит) лечатся только хирургическим путем. Промедление здесь смертельно опасно. Лечение цистита и мочекаменной болезни проводится урологом с использованием антибиотиков, уросептиков и, при необходимости, дистанционного или контактного дробления камней. Терапия заболеваний кишечника (СРК, колит) включает диету, пробиотики, спазмолитики и противовоспалительные препараты. В любом случае, подбор терапии — исключительная прерогатива врача.
Когда вызвать скорую помощь
Существуют ситуации, когда ждать планового приема нельзя. Если у вас болит низ живота, и вы наблюдаете хотя бы один из перечисленных ниже признаков, немедленно вызывайте скорую помощь (звоните 103 или 112):
- Внезапная, очень сильная («кинжальная») боль, от которой вы не можете найти себе места.
- Боль сопровождается обильным кровотечением из половых путей (не путать с менструацией).
- Боль возникла на фоне задержки менструации (даже если тест отрицательный).
- Вы потеряли сознание или чувствуете сильное головокружение, слабость, «мушки» перед глазами.
- Боль сопровождается высокой температурой (выше 38°C) и ознобом.
- У вас вздут живот, нет стула и газов более суток, сопровождается рвотой.
- У вас стоит спираль (ВМС) и возникла острая боль — это может быть признаком перфорации матки или тяжелого воспаления.
Помните: при «остром животе» счет идет на часы и минуты. Ваша задача — как можно быстрее оказаться в руках хирургов или гинекологов стационара. Если вы сомневаетесь, вызывать ли скорую, лучше вызвать — диспетчер поможет оценить ситуацию. Для плановой диагностики и лечения хронических болей вы можете обратиться в нашу клинику. Запишитесь онлайн на прием к гинекологу или терапевту. Больше полезной информации о женском здоровье читайте в Блоге МедЭксперт.
