Жжение за грудиной причины в Чехове

Жжение за грудиной: возможные причины и что делать

Жжение за грудиной — это субъективное ощущение дискомфорта, жара или «огня» в области грудной клетки, которое может распространяться на шею, лопатки или эпигастральную область. Этот симптом знаком многим: по данным разных исследований, хотя бы раз в жизни его испытывает до 40% взрослого населения, однако точных эпидемиологических данных по России нет. Важно понимать, что жжение за грудиной — это не диагноз, а сигнал организма, который может указывать как на безобидное функциональное расстройство, так и на жизнеугрожающее состояние. Разобраться в причинах и правильно оценить риски — задача, которую должен решать только врач, но базовые знания помогут вам сориентироваться до визита в клинику.

Возможные причины жжения за грудиной

Причины жжения за грудиной чрезвычайно разнообразны. Условно их можно разделить на три большие группы: временные функциональные состояния, хронические заболевания внутренних органов и экстренные (неотложные) ситуации. Ниже перечислены основные возможные причины жжения за грудиной, от наиболее частых до редких.

Временные и функциональные причины

• Алиментарный фактор (погрешности в диете). Употребление острой, жирной, жареной пищи, газированных напитков, крепкого кофе или алкоголя может вызвать кратковременное жжение за грудиной. Это связано с раздражением слизистой оболочки пищевода и временным забросом содержимого желудка вверх.
• Физическое перенапряжение. Интенсивная физическая нагрузка, особенно у нетренированных людей, приводит к временной ишемии миокарда (недостатку кислорода в сердечной мышце), что проявляется жжением или давлением за грудиной. После отдыха симптом проходит.
• Психогенные факторы. Стресс, тревога, панические атаки, неврозы часто сопровождаются ощущением жжения и тяжести в груди. Это связано с гипервентиляцией лёгких и спазмом межрёберных мышц. Симптом усиливается в покое, при эмоциональном напряжении.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут вызывать компрессию корешков спинномозговых нервов, что приводит к болям и жжению, имитирующим сердечную патологию. Боль усиливается при движении, наклонах, поворотах туловища.

Хронические заболевания внутренних органов

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это самая частая причина жжения за грудиной. Слабость нижнего пищеводного сфинктера приводит к регулярному забросу желудочного сока в пищевод. Жжение (Изжога) возникает после еды, в положении лёжа, при наклонах. Симптом усиливается при переедании, употреблении определённых продуктов.
• Эзофагит (воспаление слизистой пищевода). Воспалительный процесс в пищеводе, который может быть следствием ГЭРБ, инфекций (например, кандидозного эзофагита) или химического ожога. Жжение при эзофагите более стойкое, может сопровождаться болью при глотании (одинофагией).
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Смещение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Приводит к хроническому рефлюксу и, как следствие, к жжению за грудиной, усиливающемуся при наклонах и в положении лёжа.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни жжение за грудиной часто связано с забросом кислого содержимого в пищевод. Симптом может возникать натощак или через 1,5–2 часа после еды.
• Хронический панкреатит и холецистит. Воспалительные заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря могут сопровождаться забросом желчи в желудок и пищевод, что вызывает жжение, не связанное с приёмом пищи напрямую.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС), Стенокардия напряжения. При атеросклеротическом поражении коронарных артерий возникает несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой. Жжение за грудиной при стенокардии появляется при физической нагрузке, стрессе и проходит в покое или после приёма нитроглицерина. Это серьёзное состояние, требующее наблюдения кардиолога.
• Заболевания органов дыхания. Трахеит, бронхит, пневмония, плеврит могут сопровождаться жжением за грудиной, особенно при кашле. Симптом сочетается с кашлем, мокротой, повышением температуры.
• Межрёберная невралгия. Воспаление или сдавление межрёберных нервов вызывает интенсивное жжение и боль по ходу межреберий. Симптом усиливается при пальпации, глубоком вдохе, поворотах туловища.

Экстренные состояния

• Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда). Жжение за грудиной, которое не проходит в покое, длится более 15–20 минут, сопровождается холодным потом, страхом смерти, одышкой — это признак острого инфаркта. Требует немедленного вызова скорой помощи.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Закупорка лёгочной артерии тромбом вызывает внезапное жжение и резкую Боль в груди, выраженную одышку, цианоз (синюшность) кожных покровов. Состояние смертельно опасно.
• Расслаивающая аневризма аорты. Разрыв внутренней оболочки аорты приводит к интенсивной, «раздирающей» боли и жжению за грудиной, которая иррадиирует в спину. Требует экстренной хирургической помощи.
• Перфорация язвы желудка или пищевода. Прободение стенки органа вызывает резкую, кинжальную боль и жжение, сопровождающееся признаками перитонита.

Как видите, причины жжения за грудиной варьируются от банального переедания до инфаркта миокарда. Именно поэтому самодиагностика недопустима. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Клиническая картина жжения за грудиной определяется не только самим ощущением, но и сопутствующими симптомами. Некоторые комбинации признаков должны насторожить пациента и заставить его немедленно обратиться к врачу.

• Жжение + боль, отдающая в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть. Это классический признак ишемии миокарда. Если симптом возникает при нагрузке и проходит в покое — это стенокардия. Если не проходит — возможно, инфаркт.
• Жжение + одышка, чувство нехватки воздуха. Сочетание указывает на сердечную недостаточность, ТЭЛА или тяжёлый бронхоспазм. Требует срочной диагностики.
• Жжение + холодный липкий пот, головокружение, слабость. Эти признаки характерны для острого инфаркта миокарда или внутреннего кровотечения. Необходима экстренная помощь.
• Жжение + тошнота, рвота, выраженная слабость. Атипичная форма инфаркта миокарда часто маскируется под желудочно-кишечное расстройство. Особенно опасна у пожилых и пациентов с сахарным диабетом.
• Жжение + нарушение глотания, поперхивание, осиплость голоса. Эти симптомы характерны для эзофагита, стриктур (сужений) пищевода, ахалазии кардии. Требуют проведения ФГДС.
• Жжение + повышение температуры тела, кашель с мокротой. Указывает на воспалительный процесс в дыхательных путях или плевре. Требует консультации терапевта или пульмонолога.
• Жжение + икота, вздутие живота, отрыжка с горьким привкусом. Характерно для ГЭРБ и ГПОД, но требует исключения других причин.
• Жжение, возникающее строго в положении лёжа или при наклоне вперёд. Патогномоничный признак ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Если жжение за грудиной возникает впервые, длится более 5 минут, не связано с приёмом пищи и сопровождается любым из перечисленных выше признаков, не пытайтесь перетерпеть — обратитесь за медицинской помощью.

Первая помощь при жжении за грудиной

До визита к врачу или приезда скорой помощи вы можете предпринять несколько безопасных мер, которые облегчат состояние без риска навредить. Важно помнить: эти меры не являются лечением и не отменяют необходимости профессиональной диагностики.

• Примите вертикальное положение. Сядьте или встаньте, не ложитесь. Это уменьшает заброс желудочного содержимого в пищевод и снижает нагрузку на сердце.
• Расстегните стесняющую одежду. Ослабьте воротник, ремень, бюстгальтер. Это облегчает дыхание и уменьшает давление на грудную клетку.
• Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно, выйдите на балкон. Гипоксия может усиливать жжение.
• Исключите физическую активность. Прекратите любые нагрузки, сядьте и постарайтесь расслабиться. При подозрении на стенокардию нагрузка может спровоцировать ухудшение.
• Сделайте несколько медленных, глубоких вдохов. Это помогает при психогенном характере симптома, но неэффективно и даже опасно при инфаркте, так как увеличивает потребность сердца в кислороде.
• Контролируйте дыхание. При панической атаке дыхание учащается, возникает гипервентиляция. Попробуйте дышать в сложенные ладони или бумажный пакет (если он есть под рукой) — это нормализует уровень углекислого газа.

Если жжение не проходит в течение 10–15 минут после принятия вертикального положения и исключения нагрузки, а также сопровождается слабостью или потливостью — это повод для немедленного вызова скорой помощи. Не принимайте самостоятельно никакие лекарственные препараты (нитроглицерин, обезболивающие, ферменты), так как это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Поскольку жжение за грудиной причины имеет самые разные, первым этапом всегда является консультация терапевта. Врач проведёт первичный осмотр, соберёт анамнез, оценит характер жжения, его связь с едой, физической нагрузкой и эмоциональным состоянием. На основании осмотра терапевт определит, к какому узкому специалисту направить пациента.

• Кардиолог — при подозрении на стенокардию, ИБС, нарушения ритма. Назначает ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхокардиографию, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест).
• Гастроэнтеролог — при подозрении на ГЭРБ, эзофагит, язвенную болезнь. Назначает ФГДС (эзофагогастродуоденоскопию), рН-метрию пищевода, анализ на Helicobacter pylori.
• Невролог — при подозрении на остеохондроз, межрёберную невралгию, психогенные причины. Назначает МРТ грудного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов шеи и головы.
• Пульмонолог — при сочетании жжения с кашлем, одышкой, лихорадкой. Назначает рентгенографию или КТ органов грудной клетки, спирометрию.
• Психотерапевт — при подтверждении психогенной природы симптома (после исключения органической патологии).

Первичный диагностический минимум при жжении за грудиной обычно включает: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (глюкоза, липидный профиль, печёночные пробы, амилаза), ЭКГ в 12 отведениях, УЗИ органов брюшной полости. В зависимости от выявленных отклонений назначаются дополнительные исследования: ФГДС, суточная рН-метрия, КТ грудной клетки, эхокардиография.

Важно понимать, что жжение за грудиной может быть следствием сочетания нескольких патологий (например, ГЭРБ + ИБС), поэтому диагностика должна быть комплексной. Не пренебрегайте рекомендациями врача и проходите все назначенные обследования — это позволит исключить опасные состояния и подобрать адекватное лечение.

Лечение в зависимости от причины

Лечение жжения за грудиной всегда этиологическое, то есть направленное на устранение причины, а не на подавление самого симптома. Самолечение недопустимо, так как препараты, эффективные при одной патологии, могут быть противопоказаны при другой.

При подтверждённой гастроэнтерологической природе жжения (ГЭРБ, эзофагит) основу терапии составляют диетические рекомендации (дробное питание, исключение острой, жирной, кислой пищи, кофеина, алкоголя), отказ от курения, нормализация массы тела, а также медикаментозная терапия, направленная на снижение кислотности желудочного сока и защиту слизистой пищевода. При неэффективности консервативной терапии и наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может рассматриваться хирургическое лечение (фундопликация).

При кардиальной природе симптома (стенокардия) лечение направлено на снижение потребности миокарда в кислороде, улучшение коронарного кровотока и профилактику тромбообразования. Пациенту назначаются антиангинальные препараты, антиагреганты, статины. При выраженном атеросклеротическом поражении коронарных артерий проводится коронарография с последующим стентированием или шунтированием. При остеохондрозе и невралгии применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапия, ЛФК, массаж. При психогенных причинах — когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные техники, при необходимости — антидепрессанты под контролем психиатра.

Помните: универсальной таблетки от жжения за грудиной не существует. Только установив точный диагноз, врач может назначить эффективную и безопасную терапию. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, когда жжение за грудиной требует немедленного вызова бригады скорой помощи. Промедление может стоить жизни. Не раздумывайте, если жжение сочетается со следующими признаками:

• Жжение длится более 15–20 минут и не проходит в покое.
• Симптом сопровождается интенсивной болью, отдающей в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или спину.
• Появляется выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, удушье.
• Возникает холодный липкий пот, резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние.
• Жжение сопровождается тошнотой или рвотой, которая не приносит облегчения.
• Симптом возник на фоне сильного стресса, испуга или сразу после интенсивной физической нагрузки.
• Жжение сопровождается нарушением сознания, спутанностью речи или дезориентацией.

При вызове скорой помощи чётко опишите диспетчеру свои симптомы, возраст и принимаемые лекарства. Не кладите трубку до завершения разговора — диспетчер может дать важные инструкции до приезда бригады.

Жжение за грудиной — симптом, который нельзя игнорировать. Современная медицина позволяет эффективно лечить большинство заболеваний, вызывающих этот симптом, но только при своевременном обращении. Если вас беспокоит жжение за грудиной, не откладывайте визит к врачу. Вы можете записаться онлайн на приём к терапевту или кардиологу в клинику МедЭксперт в Чехове. В нашем Блоге МедЭксперт вы также найдёте полезные статьи о профилактике и диагностике различных заболеваний. Берегите своё здоровье — оно бесценно.