Боль В Груди
Введение
Боль в груди — это один из самых частых и тревожных симптомов, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. Он может проявляться по-разному: острое жжение, давящее чувство, колющие или ноющие ощущения за грудиной или в левой половине грудной клетки. Распространённость этого симптома крайне высока: по данным ВОЗ, до 20–30% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в груди, не связанную с травмой. Важно понимать, что боль в груди не всегда означает проблемы с сердцем. Причины могут варьироваться от мышечного спазма до жизнеугрожающих состояний. Задача пациента — не паниковать, но и не игнорировать сигнал, вовремя обратившись к специалисту для выяснения истинной причины.
Возможные причины боли в груди
Причины боли в груди условно делятся на три группы: временные (функциональные), хронические заболевания и экстренные состояния. Ниже перечислены основные из них — от наименее опасных до требующих неотложной помощи. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
- Межрёберная невралгия. Острая, стреляющая или жгучая боль по ходу межрёберных промежутков. Часто усиливается при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища. Возникает из-за защемления или воспаления межрёберных нервов (например, после переохлаждения или резкого движения).
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Ноющая, давящая боль в груди, которая может имитировать сердечный приступ. Связана с дегенеративными изменениями в позвонках и дисках, часто сопровождается ощущением «ползания мурашек» или онемением в руках.
- Кардиалгия при вегетативной дисфункции (ВСД). Колющие, ноющие, быстро проходящие боли в области сердца, часто сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тревогой. Не связаны с физической нагрузкой, возникают на фоне стресса.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Жжение за грудиной (Изжога), кислая Отрыжка, боль, усиливающаяся после еды или в положении лёжа. Возникает из-за заброса желудочного сока в пищевод.
- Плеврит (воспаление плевры). Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле. Часто сопровождается повышением температуры, Слабостью. Требует исключения пневмонии.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Внезапная, резкая боль в груди, Одышка, кашель с кровью, резкое падение давления. Жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации.
- Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Внезапная острая боль в груди, чувство нехватки воздуха, учащённое сердцебиение. Возникает спонтанно или после травмы.
- Перикардит (воспаление околосердечной сумки). Тупая, давящая боль за грудиной, которая усиливается при кашле, глотании, в положении лёжа на спине. Часто иррадиирует в левое плечо или шею.
- Стенокардия напряжения. Давящая, сжимающая боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке, стрессе. Проходит в покое или после приёма нитратов (по назначению врача). Является признаком ишемической болезни сердца.
- Инфаркт миокарда. Интенсивная, жгучая, давящая боль в груди, не проходящая в покое. Часто сопровождается холодным потом, страхом смерти, тошнотой, одышкой. Требует вызова скорой помощи.
- Расслаивающая аневризма аорты. Внезапная, невыносимая «раздирающая» боль в груди, часто иррадиирующая в спину, живот. Критическое состояние с высоким риском летального исхода.
- Опоясывающий лишай (герпес). Жгучая боль в груди, которая предшествует появлению пузырьковой сыпи по ходу межрёберных нервов. Боль может сохраняться даже после заживления кожи (постгерпетическая невралгия).
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Характер боли в груди и её сочетание с другими симптомами помогают врачу заподозрить конкретное заболевание. Следующие признаки указывают на высокий риск серьёзной патологии и требуют немедленного обращения к врачу:
- Боль + одышка. Если боль в груди сопровождается чувством нехватки воздуха, учащённым дыханием, это может указывать на ТЭЛА, пневмоторакс, инфаркт миокарда или тяжёлую пневмонию.
- Боль + холодный пот и страх смерти. Классический признак острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда). Требует вызова скорой помощи.
- Боль + Тошнота, рвота, слабость. Часто сопровождает инфаркт миокарда, особенно у женщин и пожилых людей.
- Боль + иррадиация в левую руку, лопатку, челюсть, шею. Типично для стенокардии и инфаркта миокарда.
- Боль + кашель с кровью. Подозрение на ТЭЛА, рак лёгкого, туберкулёз, пневмонию.
- Боль + высокая температура. Характерна для плеврита, перикардита, пневмонии, опоясывающего лишая.
- Боль + нарушение ритма сердца (сердцебиение, перебои). Может быть при перикардите, миокардите, сердечной недостаточности.
- Боль + потеря сознания. Критический признак, возможен при инфаркте, ТЭЛА, аневризме аорты.
Первая помощь при боли в груди
До приезда врача или визита в клинику можно предпринять безопасные меры, которые облегчат состояние, но не заменят профессиональной диагностики. Ни в коем случае не принимайте лекарства без назначения врача, особенно обезболивающие или сердечные препараты — это может смазать клиническую картину.
- Примите удобное положение. Сядьте в кресло с опорой на спину или полулежа. Избегайте положения лёжа на спине, если боль усиливается при дыхании.
- Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно, расстегните воротник, ослабьте галстук или ремень.
- Постарайтесь успокоиться. Паника усиливает тахикардию и нагрузку на сердце. Дышите медленно и ровно.
- Исключите физическую нагрузку. Не пытайтесь «перетерпеть» боль, продолжая работать или заниматься спортом. Полный покой.
- Зафиксируйте время начала боли и её характер. Эта информация понадобится врачу.
Если боль не проходит в течение 5–10 минут в покое, усиливается или сопровождается одышкой, слабостью, холодным потом — немедленно вызывайте скорую помощь. Не ждите, что «само пройдёт».
Диагностика: какой врач и какие обследования
Первичный приём при боли в груди обычно проводит терапевт. Он оценивает жалобы, собирает анамнез, измеряет давление, пульс, проводит аускультацию (прослушивание) лёгких и сердца. В зависимости от предполагаемой причины, терапевт направляет к узким специалистам:
- Кардиолог — при подозрении на стенокардию, инфаркт, перикардит, аритмию.
- Невролог — при межрёберной невралгии, остеохондрозе, вегетативной дисфункции.
- Гастроэнтеролог — при ГЭРБ, язвенной болезни, холецистите.
- Пульмонолог — при плеврите, пневмонии, подозрении на ТЭЛА.
- Травматолог-ортопед — при травмах грудной клетки, рёбер.
Стандартный план обследования при боли в груди включает:
- ЭКГ (электрокардиография) — обязательный метод для оценки работы сердца, выявления ишемии, инфаркта, аритмий.
- Общий анализ крови (ОАК) — выявляет воспаление (лейкоцитоз), анемию.
- Биохимический анализ крови — тропонины (маркеры инфаркта), D-димер (исключение ТЭЛА), липидный профиль, печёночные ферменты.
- Рентгенография грудной клетки — для оценки лёгких, плевры, сердца, исключения пневмоторакса.
- УЗИ сердца (эхокардиография) — оценивает сократимость миокарда, клапаны, наличие жидкости в перикарде.
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — при подозрении на патологию пищевода и желудка.
- МРТ или КТ грудного отдела позвоночника — при остеохондрозе, грыжах дисков.
Точный набор исследований определяет врач после осмотра. Самодиагностика по интернету недопустима. В клинике МедЭксперт (г. Чехов) вы можете пройти комплексное обследование, чтобы выяснить причину боли в груди. Подробнее о методах диагностики читайте в Блоге МедЭксперт.
Лечение в зависимости от причины
Лечение боли в груди всегда направлено на устранение первопричины, а не самого симптома. Терапия назначается только после постановки точного диагноза и может включать медикаментозные, физиотерапевтические и, в редких случаях, хирургические методы. Ниже приведены общие принципы лечения наиболее частых причин.
При стенокардии и инфаркте миокарда основой является восстановление кровотока в коронарных артериях: назначаются антиагреганты, статины, бета-блокаторы, нитраты (строго по показаниям). При инфаркте может потребоваться экстренное стентирование или тромболизис. При межрёберной невралгии и остеохондрозе используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, витамины группы B, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия), ЛФК. При ГЭРБ назначают ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, рекомендуется диета и сон с приподнятым изголовьем. В случае плеврита или пневмонии — антибиотики, противовоспалительные, дезинтоксикационная терапия, дыхательная гимнастика.
Важно понимать: приём обезболивающих без назначения врача при боли в груди опасен. Например, при подозрении на инфаркт приём НПВП может ухудшить состояние, а при язве желудка — вызвать кровотечение. Единственное безопасное действие — вызов скорой помощи при тревожных симптомах. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Записаться на консультацию к кардиологу, неврологу или гастроэнтерологу в клинику МедЭксперт можно онлайн: запишитесь онлайн.
Когда вызвать скорую помощь
Существуют ситуации, когда боль в груди требует неотложной медицинской помощи. Промедление может стоить жизни. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:
- Боль в груди внезапная, очень сильная, «раздирающая» или жгучая, не проходит в покое в течение 5–10 минут.
- Боль сопровождается холодным липким потом, чувством страха смерти, резкой слабостью.
- Боль иррадиирует в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть или оба плеча.
- Появилась выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, удушье.
- Возник кашель с розовой пенистой мокротой или кровью.
- Боль сопровождается потерей сознания или предобморочным состоянием.
- На фоне боли резко упало артериальное давление или возникли перебои в работе сердца (пульс стал очень частым или редким, нерегулярным).
Не пытайтесь доехать до больницы самостоятельно — в машине вы не сможете получить необходимую помощь. Дождитесь бригаду скорой помощи. В стационаре (например, в сосудистом центре) будет проведена экстренная диагностика (ЭКГ, экспресс-анализ крови на тропонины) и начато лечение. Помните: при инфаркте миокарда и других острых состояниях счёт идёт на минуты. Если боль в груди не соответствует критериям экстренной помощи, но беспокоит вас регулярно — не откладывайте визит к терапевту или кардиологу в клинику МедЭксперт. Своевременная диагностика — залог успешного лечения.
