Введение
Жжение при мочеиспускании (странгурия, дизурия) — это субъективное ощущение дискомфорта, рези или жара в области уретры в момент опорожнения мочевого пузыря. Этот симптом является одним из самых частых поводов для обращения к урологу или гинекологу. По данным ВОЗ, хотя бы один эпизод дизурии в течение жизни испытывают до 50% женщин и около 12% мужчин. Несмотря на кажущуюся простоту, жжение при мочеиспускании может быть признаком как временного функционального расстройства, так и серьёзного заболевания, требующего немедленного лечения. Понимание причин этого симптома помогает пациенту вовремя обратиться за квалифицированной помощью и избежать осложнений.
Возможные причины жжения при мочеиспускании
Причины жжения при мочеиспускании чрезвычайно разнообразны — от безобидных (употребление острой пищи) до жизнеугрожающих (опухоли). Все факторы можно условно разделить на три группы: временные/функциональные, инфекционно-воспалительные заболевания и структурные/экстренные состояния.
Временные и функциональные причины
- Диетические погрешности. Употребление большого количества острой, пряной пищи, алкоголя, кофеина, а также продуктов с высоким содержанием кислот (цитрусовые, томаты) может раздражать слизистую мочевого пузыря и уретры, вызывая жжение при мочеиспускании. Обычно это состояние проходит самостоятельно в течение 1–2 дней после нормализации рациона.
- Обезвоживание. При недостаточном потреблении воды моча становится концентрированной, с высоким содержанием солей и мочевой кислоты. Такая «агрессивная» моча раздражает уретру, вызывая жжение при мочеиспускании. Увеличение питьевого режима устраняет симптом.
- Приём некоторых лекарств. Препараты для химиотерапии (циклофосфамид), некоторые антибиотики и слабительные могут вызывать раздражение слизистой мочевыводящих путей как побочный эффект.
- Травма уретры. Микротравмы после полового акта, использования катетера, грубого введения тампона или спринцевания. Жжение при мочеиспускании в таких случаях носит кратковременный характер (до 24–48 часов).
Инфекционно-воспалительные заболевания
- Инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Самая частая причина. Бактериальное воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит) вызывает сильное жжение при мочеиспускании, учащённые позывы, Боль внизу живота. У женщин встречается значительно чаще из-за анатомических особенностей (короткая уретра).
- Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Гонорея, Хламидиоз, Трихомониаз, Генитальный герпес, Микоплазмоз. Жжение при мочеиспускании при ИППП часто сопровождается патологическими выделениями из уретры (гнойные, слизистые, творожистые) или влагалища, зудом, покраснением.
- Вагинит (кольпит) у женщин. Воспаление слизистой влагалища (бактериальный вагиноз, кандидоз) может распространяться на уретру, вызывая жжение при мочеиспускании.
- Простатит у мужчин. Воспаление предстательной железы. Острый простатит проявляется сильным жжением при мочеиспускании, болью в промежности, лихорадкой, затруднённым мочеиспусканием.
- Пиелонефрит. Воспаление почечной лоханки. Восходящая инфекция из мочевого пузыря. Жжение при мочеиспускании сопровождается высокой температурой (выше 38°C), ознобом, болью в пояснице.
Структурные, обменные и экстренные причины
- Мочекаменная болезнь (МКБ). Камни в мочевом пузыре или мочеточниках. При прохождении камня через уретру возникает острое, режущее жжение при мочеиспускании, иногда с примесью крови (гематурия).
- Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря). Хроническое неинфекционное воспаление стенки мочевого пузыря. Характеризуется постоянным или периодическим жжением при мочеиспускании, болью при наполнении пузыря, частыми позывами.
- Опухоли мочевыводящих путей. Доброкачественные (полипы) и злокачественные (рак мочевого пузыря, рак уретры). Жжение при мочеиспускании может быть одним из первых симптомов, особенно если оно сочетается с безболевой гематурией (кровь в моче без боли).
- Сужение (стриктура) уретры. Сужение просвета мочеиспускательного канала из-за рубцовых изменений (после травм, операций, хронического воспаления). Жжение при мочеиспускании сопровождается слабой, прерывистой струёй, необходимостью тужиться.
- Аллергические реакции. Аллергия на латекс (презервативы), спермициды, мыло, гигиенические прокладки, интимную косметику. Вызывает контактный дерматит и жжение при мочеиспускании.
- Эндокринные нарушения. Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови и моче создаёт благоприятную среду для размножения бактерий и грибков, что приводит к частым рецидивам уретрита и цистита с жжением при мочеиспускании.
- Гормональные изменения у женщин. Менопауза. Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистых оболочек мочеполового тракта, что делает их более уязвимыми к раздражению и инфекциям, вызывая жжение при мочеиспускании.
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Жжение при мочеиспускании редко бывает единственным симптомом. Сочетание нескольких признаков указывает на конкретную причину и помогает врачу определить тактику. Особого внимания требуют следующие комбинации:
- Жжение + частое болезненное мочеиспускание малыми порциями + боль внизу живота. Классическая картина острого цистита. Требует осмотра уролога или терапевта.
- Жжение + патологические выделения из уретры или влагалища + зуд. Высокая вероятность ИППП. Необходим осмотр уролога, гинеколога или дерматовенеролога.
- Жжение + кровь в моче (гематурия) + боль в пояснице. Может указывать на мочекаменную болезнь, гломерулонефрит или опухоль. Требует срочной консультации уролога.
- Жжение + высокая температура (выше 38°C) + озноб + боль в пояснице. Признаки пиелонефрита. Это состояние опасно развитием сепсиса. Требуется немедленная медицинская помощь.
- Жжение + задержка мочи + боль в промежности у мужчин. Подозрение на острый простатит. Может потребовать экстренной госпитализации.
- Жжение + слабая/прерывистая струя мочи + необходимость тужиться. Признак стриктуры уретры или аденомы/рака простаты у мужчин.
- Жжение + постоянная боль в области таза + учащённое мочеиспускание (более 8 раз днём и более 2 раз ночью) без признаков инфекции. Позволяет заподозрить интерстициальный цистит.
- Жжение + общая слабость + потеря веса + субфебрильная температура (37–37,5°C). Тревожный признак, который может сопровождать онкологические заболевания.
Первая помощь при жжении при мочеиспускании
До визита к врачу можно предпринять безопасные меры, чтобы облегчить состояние. Важно помнить, что самолечение может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Категорически нельзя принимать антибиотики без назначения врача.
- Увеличьте потребление жидкости. Пейте чистую негазированную воду, клюквенный или брусничный морс (содержат проантоцианидины, которые препятствуют прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря). Норма — не менее 2–2,5 литров в сутки, если нет противопоказаний (сердечная или почечная недостаточность).
- Исключите раздражающие продукты. На 2–3 дня откажитесь от острого, солёного, копчёного, маринованного, алкоголя, кофе, газированных напитков, цитрусовых и шоколада.
- Соблюдайте гигиену. Подмывайтесь тёплой водой без мыла (или с использованием средств с нейтральным pH) после каждого мочеиспускания. Носите хлопковое, свободное бельё.
- Примите удобное положение. При мочеиспускании старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь. Не терпите позывы — это усиливает воспаление.
- Исключите половые контакты до выяснения причины симптома.
Эти меры направлены на снижение раздражения слизистой и ускорение выведения возможных возбудителей инфекции. Если жжение при мочеиспускании не проходит в течение 24–48 часов или усиливается, необходимо обратиться к врачу.
Диагностика: какой врач и какие обследования
Тактика диагностики зависит от пола, возраста и сопутствующих симптомов. Основные специалисты, к которым следует обращаться при жжении при мочеиспускании:
- Терапевт — первичный приём. Может назначить базовые анализы и направить к узкому специалисту.
- Уролог — основной врач для мужчин и женщин при подозрении на заболевания мочевыводящей системы (цистит, уретрит, МКБ, простатит).
- Гинеколог — для женщин, особенно если жжение сочетается с выделениями, зудом, нарушением цикла.
- Дерматовенеролог — при подозрении на ИППП.
- Нефролог — при подозрении на поражение почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
Первичные обследования, которые назначают при жжении при мочеиспускании, включают:
- Общий анализ мочи (ОАМ). Позволяет выявить лейкоциты (признак воспаления), эритроциты (кровь), белок, бактерии, соли, глюкозу.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Уточняет количество форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи.
- Бактериологический посев мочи (бакпосев) с определением чувствительности к антибиотикам. «Золотой стандарт» диагностики инфекций мочевыводящих путей. Позволяет точно определить возбудителя.
- Общий анализ крови (ОАК). Оценивает наличие системного воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
- УЗИ органов малого таза и мочевыводящей системы. Оценивает состояние почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин), матки и яичников (у женщин). Позволяет увидеть камни, опухоли, признаки воспаления.
- Мазки из уретры и влагалища на флору и ИППП (ПЦР-диагностика).
При неясной клинической картине могут быть назначены дополнительные методы: цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри), КТ или МРТ малого таза, уродинамические исследования. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение в зависимости от причины
Лечение жжения при мочеиспускании полностью зависит от установленного диагноза. Самостоятельный приём лекарств недопустим, так как неправильно выбранный препарат может усугубить ситуацию или вызвать резистентность микрофлоры.
При инфекциях мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) основой лечения являются антибиотики, подобранные на основе результатов бакпосева. Дополнительно назначаются уроантисептики, противовоспалительные и спазмолитические средства для облегчения симптомов. При ИППП проводится этиотропная терапия (антибиотики, противопротозойные или противовирусные препараты) совместно с лечением полового партнёра. При мочекаменной болезни тактика зависит от размера и локализации камня: от диетотерапии и препаратов для растворения камней до дистанционной литотрипсии или хирургического удаления. Интерстициальный цистит требует длительного комплексного лечения, включающего диету, физиотерапию, инстилляции мочевого пузыря, антигистаминные и иммуномодулирующие препараты. При стриктурах уретры или опухолях лечение, как правило, хирургическое. Важно понимать: универсальной таблетки от жжения при мочеиспускании не существует. Только врач может определить истинную причину и назначить адекватную терапию.
Когда вызвать скорую помощь
Существуют ситуации, когда жжение при мочеиспускании является признаком острого, угрожающего жизни состояния. В этих случаях нельзя ждать приёма в поликлинике — необходимо немедленно вызывать скорую помощь (103).
- Острая задержка мочи. Сильные позывы к мочеиспусканию, но моча не выделяется совсем или выделяется по каплям. Состояние сопровождается сильной распирающей болью внизу живота.
- Высокая лихорадка (температура тела выше 39°C) с ознобом, проливным потом, спутанностью сознания. Признак сепсиса или острого пиелонефрита.
- Макрогематурия (видимая кровь в моче). Моча окрашена в красный, розовый или бурый цвет. Особенно опасно, если сгустки крови затрудняют мочеиспускание.
- Невыносимая боль в пояснице или внизу живота. Может быть признаком почечной колики (закупорка мочеточника камнем) или острого живота.
- Тошнота и рвота на фоне болей и жжения. Часто сопровождают почечную колику и острый пиелонефрит.
- Симптомы интоксикации у ребёнка или пожилого человека. Вялость, отказ от питья, сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта. У этих групп пациентов инфекции мочевыводящих путей развиваются молниеносно.
- Жжение при мочеиспускании после травмы поясницы или таза. Может указывать на разрыв почки или мочевого пузыря.
Берегите свое здоровье. При появлении первых симптомов не откладывайте визит к врачу. Записаться на прием к специалистам нашей клиники вы можете через форму запишитесь онлайн. Больше полезной информации о здоровье мочевыводящей системы вы найдете в нашем Блог МедЭксперт.
