Вторичное бесплодие
Вторичное Бесплодие — это невозможность пары зачать ребёнка в течение года регулярной половой жизни без контрацепции при условии, что ранее беременность уже наступала. Это состояние отличается от первичного бесплодия тем, что репродуктивная система женщины или мужчины ранее функционировала нормально. Актуальность проблемы высока: по данным ВОЗ, вторичное бесплодие составляет около 40–50 % всех случаев бесплодия. Важно понимать, что диагностика и лечение этого состояния возможны, а своевременное обращение к специалисту значительно повышает шансы на успешную беременность. В клинике МедЭксперт в Чехове проводят полное обследование пар с данной проблемой.
Симптомы Вторичного бесплодия
Симптомы вторичного бесплодия не всегда выражены явно. Основным признаком является отсутствие наступления беременности при регулярных половых контактах без предохранения в течение 12 месяцев и более. Однако существуют дополнительные симптомы, которые могут указывать на наличие проблем со здоровьем, препятствующих зачатию.
- Нарушение менструального цикла — нерегулярные, слишком частые или редкие менструации, длительные задержки. Это может указывать на гормональные нарушения, проблемы с овуляцией или заболевания эндометрия.
- Болезненные менструации (дисменорея) — выраженная боль во время месячных может быть признаком Эндометриоза, хронического воспалительного процесса или спаечной болезни малого таза.
- Боли внизу живота или в области таза — тянущие, ноющие боли, возникающие вне менструации, могут свидетельствовать о хроническом сальпингОофорите, кистах яичников или спайках.
- Изменение характера выделений из половых путей — появление необычных выделений с неприятным запахом, изменение их цвета или консистенции указывает на инфекционно-воспалительный процесс, который может нарушать проходимость маточных труб.
- Отсутствие овуляции — косвенным признаком является нерегулярный цикл, отсутствие характерных изменений базальной температуры, скудные или слишком обильные менструации. Подтверждается при помощи УЗИ-мониторинга.
- Эректильная дисфункция или снижение либидо у мужчины — если ранее проблем не было, а теперь они появились, это может быть связано с гормональными изменениями, стрессом или сосудистыми заболеваниями, влияющими на качество сперматозоидов.
- Набор массы тела без видимых причин — сочетается с нерегулярным циклом и может указывать на синдром поликистозных яичников или эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз или гиперпролактинемия.
- Болезненность молочных желёз, выделения из сосков — могут быть признаком гиперпролактинемии, которая подавляет овуляцию.
Ранние признаки вторичного бесплодия часто неспецифичны. Однако если вам за 35 лет и беременность не наступает в течение 6 месяцев — это уже повод для обследования. Срочная консультация требуется при появлении резкой боли внизу живота, кровянистых выделений вне менструации, повышении температуры тела, а также при отсутствии менструации более 3 месяцев (аменорея).
Причины и факторы риска
Причины вторичного бесплодия разнообразны и могут затрагивать как женский, так и мужской организм. Понимание этиологии помогает выбрать правильную тактику обследования и лечения.
- Возраст старше 35 лет — снижается овариальный резерв, ухудшается качество яйцеклеток, увеличивается риск хромосомных аномалий.
- Воспалительные заболевания органов малого таза — хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, перенесённые ранее, вызывают образование спаек и нарушение проходимости маточных труб.
- Оперативные вмешательства на органах малого таза — кесарево сечение, удаление кист, миом, внематочная беременность в анамнезе — всё это способствует формированию спаечного процесса.
- Эндометриоз — разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки вызывает воспаление, спайки и нарушает имплантацию эмбриона.
- Гормональные нарушения — синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, гипотиреоз, преждевременное истощение яичников.
- Осложнения после родов или абортов — внутриматочные синехии (сращения), хронический эндометрит, травмы шейки матки.
- Заболевания мужской репродуктивной системы — варикоцеле, простатит, нарушения сперматогенеза, вызванные инфекциями или токсическими факторами.
- Образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, хронический стресс, недостаток сна, малоподвижный образ жизни, ожирение или, наоборот, выраженный дефицит массы тела.
- Сопутствующие хронические заболевания — сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные патологии.
Патогенез вторичного бесплодия связан с нарушением одного или нескольких звеньев репродуктивной цепи: овуляции, встречи сперматозоида и яйцеклетки, транспортировки эмбриона по трубе, имплантации в полости матки. Например, перенесённый сальпингит приводит к отёку и склеиванию ворсин эпителия трубы, что делает невозможным захват яйцеклетки. Гормональные сбои нарушают созревание фолликула и своевременный выход яйцеклетки. В группе риска женщины с отягощённым акушерским анамнезом, а также пары, где возраст обоих партнёров превышает 40 лет.
Диагностика Вторичного бесплодия
Диагностика вторичного бесплодия начинается с детального сбора анамнеза и физикального осмотра обоих партнёров. Важно помнить, что обследование пары проводится параллельно, так как в 30–40 % случаев проблемы выявляются у обоих супругов.
- Первичный осмотр гинеколога — оценка состояния шейки матки, влагалища, размеров и положения матки, придатков. Проводится бимануальное исследование.
- УЗИ органов малого таза — трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла для оценки состояния эндометрия, миометрия, яичников, наличия кист, миом, признаков эндометриоза. Дополнительно проводится фолликулометрия — УЗИ-мониторинг роста фолликулов и овуляции в течение нескольких циклов.
- Лабораторные анализы крови — определение уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона (на 21–23 день цикла), тестостерона, гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4), антимюллерова гормона (АМГ) для оценки овариального резерва.
- Микробиологическое исследование — мазок на флору, ПЦР-диагностика на ИППП (хламидии, микоплазма, уреаплазма, вирус папилломы человека, герпес).
- Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование с контрастным веществом для оценки проходимости маточных труб и состояния полости матки. Проводится на 7–9 день цикла.
- Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптической системы. Позволяет выявить синехии, полипы, субмукозные миомы, хронический эндометрит.
- Спермограмма для мужчины — обязательное исследование, позволяющее оценить концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. При отклонениях назначается дополнительно МАР-тест (антиспермальные антитела), УЗИ мошонки, исследование простаты.
- Лапароскопия — малоинвазивная операция, которая одновременно является диагностическим и лечебным методом. Позволяет визуально оценить состояние маточных труб, яичников, брюшины, выявить спайки и очаги эндометриоза.
Цель каждого метода — выявить конкретную причину, препятствующую зачатию. Например, ГСГ показывает проходимость труб, гистероскопия — состояние полости матки, а гормональный профиль — качество овуляции. Комплексная диагностика вторичного бесплодия занимает в среднем 1–2 месяца и позволяет составить точный план лечения. Важно подчеркнуть, что точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение Вторичного бесплодия
Лечение вторичного бесплодия зависит от выявленной причины и может включать консервативные, медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы. Основной принцип — восстановление естественной фертильности или использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при невозможности достичь зачатия естественным путём.
Консервативная терапия направлена на коррекцию гормональных нарушений. При недостаточности лютеиновой фазы, ановуляции, гиперпролактинемии назначаются препараты, стимулирующие овуляцию и нормализующие гормональный фон. При воспалительных процессах проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия с последующей физиотерапией, например, магнитотерапией, электрофорезом, ультразвуковой терапией. Физиотерапевтические методы улучшают кровообращение в органах малого таза, способствуют рассасыванию спаек и восстановлению функции эндометрия. Продолжительность консервативного лечения может составлять от 3 до 6 месяцев с обязательным УЗИ-контролем.
Хирургическое лечение применяется при органических причинах: непроходимости маточных труб, спаечном процессе, эндометриоидных кистах, внутриматочных синехиях, миомах больших размеров. Наиболее часто выполняются лапароскопические операции — рассечение спаек, пластика труб, удаление очагов эндометриоза, а также гистерорезектоскопия для удаления полипов и синехий. После хирургического этапа рекомендуется восстановительное лечение и планирование беременности в ближайшие 6–12 месяцев. Если беременность не наступает после проведённого лечения, рассматривается вопрос об использовании ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). ЭКО является эффективным методом преодоления вторичного бесплодия, особенно при трубном факторе или неэффективности других методов.
Профилактика
Профилактика вторичного бесплодия направлена на предотвращение факторов, способных нарушить репродуктивную функцию. Меры предупреждения включают как общие рекомендации по здоровому образу жизни, так и специфические медицинские аспекты.
- Своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём — регулярное обследование на ИППП при смене полового партнёра, использование барьерных методов контрацепции.
- Планирование беременности до 35 лет — фертильность женщины снижается с возрастом, поэтому не стоит откладывать рождение ребёнка на поздний срок.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя — табачные токсины и этанол негативно влияют на качество яйцеклеток и сперматозоидов.
- Поддержание нормальной массы тела — ожирение и дефицит веса нарушают гормональный баланс и овуляцию.
- Регулярная физическая активность — умеренные нагрузки улучшают кровообращение в малом тазу и обмен веществ.
- Снижение уровня стресса — хронический стресс повышает уровень кортизола, что подавляет синтез половых гормонов.
- Профилактика абортов — использование надёжной контрацепции для предотвращения нежелательной беременности, так как аборт является частой причиной внутриматочных синехий и хронического эндометрита.
- Ежегодное посещение гинеколога — регулярный осмотр и УЗИ позволяют выявить заболевания на ранней стадии, до того как они приведут к бесплодию.
- Контроль хронических заболеваний — поддержание компенсации сахарного диабета, артериальной гипертензии, патологии щитовидной железы.
Подготовка к приёму врача
Для того чтобы визит к врачу был максимально информативным, необходимо правильно подготовиться. Специальной подготовки к приёму по поводу вторичного бесплодия не требуется, однако есть общие рекомендации, которые помогут врачу быстрее составить картину заболевания.
Возьмите с собой паспорт, полис ОМС (при наличии) и все имеющиеся медицинские документы: результаты предыдущих обследований, выписки из стационаров, заключения УЗИ, анализы крови и мазки. Если вы проходили лечение бесплодия ранее, принесите выписки с указанием назначенных препаратов и их дозировок. Женщинам рекомендуется прийти на приём с результатами УЗИ органов малого таза, выполненного в текущем менструальном цикле, и справкой о гормональном профиле, если такие исследования проводились. Мужчине желательно иметь при себе свежую спермограмму (не старше 3 месяцев).
Заранее составьте список вопросов, которые вас беспокоят. Опишите жалобы максимально подробно: когда начались нарушения цикла, были ли операции, роды, аборты, как протекали предыдущие беременности, какие методы контрацепции использовались. Важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарственных препаратах, включая витамины и биодобавки. Не забудьте упомянуть о наличии хронических заболеваний у вас и у вашего партнёра. Если у вас есть дневник базальной температуры или результаты тестов на овуляцию — возьмите их с собой.
Когда срочно обратиться к врачу
При вторичном бесплодии существуют ситуации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. Не откладывайте визит к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:
- Внезапная острая боль внизу живота — может указывать на разрыв кисты яичника, перекрут придатка или внематочную беременность, которая возможна даже при наличии вторичного бесплодия.
- Кровянистые выделения из половых путей вне менструации — признак гиперплазии эндометрия, полипа, миомы или злокачественного процесса.
- Отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более — аменорея требует незамедлительного обследования для исключения преждевременной недостаточности яичников, гиперпролактинемии или других эндокринных нарушений.
- Повышение температуры тела выше 38 °C в сочетании с болями внизу живота — симптом острого воспалительного процесса органов малого таза, требующий срочной антибактериальной терапии.
- Выделения из сосков молочного цвета или кровянистые выделения — возможный признак гиперпролактинемии или патологии гипофиза.
- Резкое ухудшение общего самочувствия — слабость, головокружение, обморок на фоне задержки менструации могут указывать на внематочную беременность с внутренним кровотечением.
- Появление выраженного отёка и варикозного расширения вен мошонки у мужчины — может быть признаком варикоцеле, которое прогрессирует и ухудшает сперматогенез.
Своевременное обращение к специалисту при вторичном бесплодии — залог успешного лечения. В клинике МедЭксперт в Чехове вы можете пройти полное обследование и получить квалифицированную помощь. Для удобства вы можете записаться онлайн на приём к гинекологу-репродуктологу или урологу-андрологу. Больше полезной информации о репродуктивном здоровье вы найдёте в Блоге МедЭксперт. Помните, что точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
