Эндометриоз в Чехове

Эндометриоз: современный взгляд на проблему

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, при котором ткань, по своему строению и свойствам напоминающая слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за пределами полости матки. Эта патология является одной из наиболее частых причин хронической тазовой боли и бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Актуальность проблемы обусловлена не только высокой распространённостью (по данным ВОЗ, эндометриоз выявляется примерно у 10% женщин в мире), но и значительным влиянием на качество жизни, физическое и психоэмоциональное состояние пациенток. Своевременное выявление и адекватная терапия позволяют сохранить репродуктивную функцию и предотвратить прогрессирование заболевания.

Симптомы эндометриоза

Клиническая картина эндометриоза отличается большим разнообразием и зависит от локации патологических очагов, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациентки. Основным и наиболее характерным симптомом является боль, которая может проявляться по-разному. Важно понимать, что интенсивность боли не всегда коррелирует с тяжестью процесса — у некоторых женщин заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет его раннюю диагностику.

• Дисменорея (болезненные менструации). Боль внизу живота, часто схваткообразного или тянущего характера, возникает за 1–2 дня до менструации и усиливается в первые дни. Это один из самых ранних и частых признаков эндометриоза.
• Хроническая тазовая боль. Боль, которая сохраняется более 6 месяцев и не связана исключительно с менструальным циклом. Может быть постоянной или периодической, локализуется внизу живота, в пояснице, крестце.
• Диспареуния (боль во время или после полового акта). Глубокие, проникающие боли, которые усиливаются при определённых позах. Данный симптом особенно характерен для эндометриоза с поражением крестцово-маточных связок и прямокишечно-маточного углубления.
• Обильные и/или длительные менструации (Меноррагия). Кровопотеря во время месячных значительно превышает норму (более 80 мл), менструация может длиться более 7 дней. Нередко появляются скудные кровянистые выделения за несколько дней до и после менструации.
• Боль при дефекации и мочеиспускании (дисхезия, дизурия). Возникает при прорастании очагов эндометриоза в стенку прямой кишки, мочевого пузыря или мочеточников. Боль может усиливаться в дни менструации.
• Бесплодие. Эндометриоз является одной из ведущих причин снижения фертильности. Даже при отсутствии болевого синдрома заболевание может вызывать спаечный процесс в малом тазу, нарушать овуляцию и качество яйцеклеток, препятствовать имплантации эмбриона.
• Нарушение функций смежных органов. При поражении мочевого пузыря могут наблюдаться учащённые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения, примесь крови в моче (гематурия) в период менструации. При поражении кишечника — вздутие, запоры, диарея, боли внизу живота, связанные с актом дефекации.
• Общие симптомы. Хроническая усталость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность, депрессивные состояния, тошнота, головокружение. Эти проявления связаны как с хронической болью, так и с гормональными нарушениями и системным воспалением.

Когда симптомы требуют срочной помощи? Немедленно обратиться к врачу следует при появлении резкой, внезапной боли внизу живота, сопровождающейся тошнотой, рвотой, падением артериального давления, а также при обильном кровотечении, не связанном с менструацией, или при появлении крови в моче или кале.

Причины и факторы риска

Точная этиология эндометриоза до конца не установлена, однако существует несколько научно обоснованных теорий его происхождения. Наиболее признанной является теория ретроградной менструации, согласно которой частички эндометрия с током менструальной крови забрасываются через маточные трубы в брюшную полость, где имплантируются и начинают расти. Однако эта теория не объясняет всех случаев, особенно развития эндометриоза у женщин после гистерэктомии или у мужчин (крайне редкие случаи).

Патогенез заболевания включает в себя также нарушения иммунного ответа, при котором организм не распознаёт и не уничтожает клетки эндометрия, оказавшиеся в «чужеродном» месте. Важную роль играет гормональный дисбаланс, в частности, относительный избыток эстрогенов (гиперэстрогения), который стимулирует рост патологических очагов. Генетическая предрасположенность также имеет значение — риск развития эндометриоза выше у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием.

К группе риска относятся женщины:

• В возрасте от 25 до 40 лет (пик заболеваемости приходится на репродуктивный период);
• С ранним началом менструаций (до 11–12 лет);
• С коротким менструальным циклом (менее 26–27 дней);
• С обильными и длительными менструациями;
• С отягощённой наследственностью по эндометриозу;
• С аномалиями развития половых органов, затрудняющими отток менструальной крови;
• Имеющие хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• С низким индексом массы тела (дефицит массы тела);
• Подвергающиеся воздействию неблагоприятных экологических факторов и хроническому стрессу.

Повышенный риск также связывают с отсутствием родов в анамнезе и длительным использованием внутриматочной спирали. В то же время, многократные беременности и длительная лактация оказывают некоторый протективный эффект.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза — это комплексный процесс, который начинается с тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Врач оценивает характер жалоб, связь боли с менструальным циклом, наличие бесплодия. На этом этапе уже можно заподозрить заболевание, но для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы исследования.

Основные методы диагностики включают:

• Гинекологический осмотр (бимануальное исследование). Позволяет выявить болезненность при пальпации матки и придатков, увеличение яичников, наличие плотных, болезненных узлов в позадишеечном пространстве, ограничение подвижности матки вследствие спаечного процесса.
• УЗИ органов малого таза. Является скрининговым методом. Трансвагинальное УЗИ (с использованием вагинального датчика) позволяет визуализировать эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), оценить толщину и структуру эндометрия, выявить признаки Аденомиоза (эндометриоза матки). Однако УЗИ не всегда информативно при поверхностных формах заболевания и поражении брюшины.
• МРТ органов малого таза. Более точный метод по сравнению с УЗИ, особенно при глубоком инфильтративном эндометриозе. МРТ позволяет детально оценить распространённость процесса, вовлечение в него стенок прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, крестцово-маточных связок, а также отличить эндометриоидные кисты от других образований яичников.
• Диагностическая лапароскопия. Является «золотым стандартом» диагностики. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через небольшие проколы в брюшной стенке вводится видеокамера. Лапароскопия позволяет визуально осмотреть брюшную полость, выявить очаги эндометриоза даже минимальных размеров, оценить их цвет, форму и локализацию. Во время процедуры может быть проведена биопсия подозрительных участков для гистологического подтверждения диагноза.
• Гистероскопия. Используется для диагностики аденомиоза. В полость матки вводится оптическая система, позволяющая осмотреть эндометрий и выявить эндометриоидные ходы.
• Лабораторные исследования. Специфических лабораторных маркеров эндометриоза не существует. В общем анализе крови может отмечаться незначительное повышение СОЭ. Определение уровня онкомаркера СА-125 (раковый антиген 125) в крови может быть повышено при эндометриозе, но этот тест не является ни чувствительным, ни специфичным и используется в комплексе с другими методами для оценки динамики лечения.

Цель каждого метода — не просто подтвердить наличие эндометриоза, но и определить его форму (перитонеальный, яичниковый, ретроцервикальный, аденомиоз), стадию распространённости (от I до IV), наличие спаечного процесса и вовлечение смежных органов. Только на основании полных данных о заболевании врач может выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза является длительным и комплексным. Выбор тактики зависит от возраста пациентки, её репродуктивных планов, выраженности симптомов, стадии и локализации заболевания. Основные цели терапии: устранение или значительное уменьшение болевого синдрома, подавление активности очагов, восстановление фертильности, профилактика рецидивов и улучшение качества жизни.

Консервативная терапия включает в себя медикаментозное лечение, направленное на создание искусственного «покоя» яичников и подавление гормональной стимуляции очагов эндометриоза. Для этого применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ). Лечение обычно назначается курсами от 3 до 6 месяцев и более. Параллельно проводится симптоматическая терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли, спазмолитики. Важным компонентом является физиотерапия — методы, направленные на улучшение кровообращения в малом тазу, рассасывание спаек и уменьшение боли (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия).

Хирургическое лечение является методом выбора при неэффективности консервативной терапии, наличии эндометриоидных кист яичников (более 3–4 см в диаметре), выраженном спаечном процессе, глубоком инфильтративном эндометриозе с поражением смежных органов, а также при бесплодии. Современный стандарт — лапароскопические органосохраняющие операции, в ходе которых производится иссечение или коагуляция (прижигание) всех видимых очагов эндометриоза, удаление кист яичников, рассечение спаек. При аденомиозе может выполняться аблация (удаление) эндометрия. В тяжёлых, рецидивирующих случаях, особенно у женщин, не планирующих беременность, может быть рекомендована гистерэктомия (удаление матки) с возможным удалением яичников. После операции обязательно назначается противорецидивная гормональная терапия на срок до 6 месяцев.

Продолжительность лечения определяется индивидуально. Важно понимать, что полное излечение эндометриоза на сегодняшний день невозможно, однако современные методы позволяют достичь длительной ремиссии, восстановить репродуктивную функцию и значительно улучшить качество жизни пациентки. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Профилактика

Специфической профилактики эндометриоза не существует, так как точные причины заболевания до конца не выяснены. Однако соблюдение ряда мер может снизить риск его развития и предотвратить рецидивы после проведённого лечения.

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Посещение врача не реже одного раза в год (даже при отсутствии жалоб) позволяет выявить заболевание на ранней стадии. После 35 лет и при наличии факторов риска осмотры рекомендуется проводить чаще.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Хроническое воспаление может способствовать нарушению иммунного ответа и создавать благоприятную почву для имплантации клеток эндометрия.
• Нормализация менструального цикла. При любых нарушениях цикла (обильные, болезненные, нерегулярные менструации) необходима консультация специалиста.
• Рациональное питание. Диета с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием клетчатки, омега-3 жирных кислот (рыба, льняное масло), антиоксидантов (овощи, фрукты, ягоды) может оказывать положительное влияние на гормональный фон и снижать уровень воспаления в организме. Рекомендуется ограничить потребление красного мяса, рафинированных углеводов, кофеина и алкоголя.
• Поддержание нормальной массы тела. Жировая ткань является источником эстрогенов, поэтому как избыточный вес, так и его дефицит неблагоприятно сказываются на гормональном балансе.
• Умеренная физическая активность. Регулярные занятия спортом (не менее 150 минут в неделю) улучшают кровообращение в малом тазу, способствуют нормализации гормонального фона и снижают уровень стресса.
• Планирование беременности и лактация. Беременность и длительное грудное вскармливание создают естественный «гормональный покой» для очагов эндометриоза и могут способствовать их регрессу.
• Отказ от внутриматочной спирали у женщин с отягощённым анамнезом. При наличии факторов риска следует обсудить с врачом альтернативные методы контрацепции.

Подготовка к приёму врача

Специальной подготовки к первичному приёму гинеколога по поводу подозрения на эндометриоз не требуется. Однако для того, чтобы визит был максимально информативным и эффективным, рекомендуется заранее подготовить следующую информацию и документы:

• Медицинские документы: результаты предыдущих УЗИ, МРТ, анализов крови, выписки из стационаров, заключения других специалистов (если есть).
• Менструальный календарь: запишите даты начала и окончания последних 3–6 менструаций, их продолжительность и обильность (количество прокладок/тампонов в день).
• Дневник боли: опишите характер боли (ноющая, колющая, схваткообразная), её локализацию, интенсивность по 10-балльной шкале, связь с менструацией, половым актом, дефекацией или мочеиспусканием.
• Список принимаемых лекарств: все препараты, которые вы принимаете постоянно или принимали в последние 3 месяца (включая гормональные контрацептивы, обезболивающие, витамины).
• Анамнез: уточните у близких родственниц (мать, сёстры), не страдали ли они эндометриозом или другими гинекологическими заболеваниями.
• Вопросы к врачу: запишите все волнующие вас вопросы, чтобы не забыть их во время приёма. Например: «Какие методы диагностики мне необходимы?», «Как заболевание может повлиять на мою способность забеременеть?», «Какие варианты лечения существуют в моём случае?».

Для осмотра желательно иметь при себе одноразовую пелёнку или простыню. На приём лучше приходить с опорожненным мочевым пузырём и кишечником. Если приём назначен на дни менструации, это не является противопоказанием — наоборот, некоторые симптомы могут быть более выражены, что поможет врачу в диагностике.

Когда срочно обратиться к врачу

Эндометриоз — это хроническое заболевание, которое может протекать относительно стабильно. Однако существуют ситуации, требующие незамедлительной медицинской помощи. Промедление может привести к развитию острых состояний, угрожающих здоровью и жизни.

• Внезапная, резкая боль внизу живота («острый живот»). Боль может быть настолько сильной, что пациентка не может разогнуться. Это может быть признаком разрыва (апоплексии) эндометриоидной кисты яичника или перекрута её ножки. Требуется экстренная госпитализация.
• Обильное маточное кровотечение. Если кровопотеря превышает обычную менструальную (например, прокладка полностью промокает за 1 час или менее), сопровождается слабостью, головокружением, учащённым сердцебиением, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
• Появление крови в моче (гематурия) или кале. Этот симптом указывает на возможное прорастание очагов эндометриоза в стенку мочевого пузыря или прямой кишки, что может привести к перфорации органа и внутреннему кровотечению.
• Лихорадка (температура выше 38°C) на фоне болей внизу живота. Может свидетельствовать о нагноении эндометриоидной кисты или развитии Пельвиоперитонита (воспаления брюшины малого таза).
• Резкое ухудшение общего состояния. Появление тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, холодного пота, падения артериального давления, обморочного состояния на фоне болей в животе.
• Задержка мочи или стула. Может быть вызвана сдавлением мочеточника или прямой кишки большой эндометриоидной кистой или спаечным процессом. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.
• Беременность на фоне эндометриоза. Если у пациентки с подтверждённым диагнозом наступает беременность, необходимо встать на учёт как можно раньше, так как существует повышенный риск самопроизвольного выкидыша, внематочной беременности и других осложнений. При появлении любых болей или кровянистых выделений во время беременности следует немедленно обратиться к врачу.

Для получения более подробной информации о других гинекологических заболеваниях вы можете ознакомиться с разделом все болезни. Если у вас возникли подозрения на эндометриоз или вы хотите пройти профилактическое обследование, вы можете записаться онлайн на приём к гинекологу в клинику МедЭксперт в Чехове.