Введение
Воспаление околоматочной клетчатки (Параметрит) — это инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в соединительной ткани, окружающей матку. Данное состояние является серьёзным осложнением послеродового и послеоперационного периода, а также может развиваться на фоне некоторых гинекологических заболеваний. Актуальность проблемы обусловлена тем, что без своевременного лечения воспаление околоматочной клетчатки способно привести к распространению инфекции на соседние органы малого таза, формированию абсцессов и даже сепсису. Понимание причин, симптомов и методов лечения этого заболевания необходимо каждой женщине для сохранения репродуктивного здоровья.
Симптомы воспаления околоматочной клетчатки
Клиническая картина параметрита развивается постепенно, обычно на 3–10 день после родов, аборта или гинекологической операции. Симптомы воспаления околоматочной клетчатки зависят от стадии процесса и его распространённости. Основные признаки включают:
- Острая тазовая боль. Боль локализуется внизу живота, чаще с одной стороны, и имеет постоянный, ноющий или тянущий характер. В отличие от Аднексита, при параметрите боль менее интенсивная, но упорная, не купируется спазмолитиками. При пальпации определяется болезненность по ходу широкой связки матки.
- Повышение температуры тела. Лихорадка достигает 38–39 °C, сопровождается ознобом, слабостью, потливостью. Температура держится несколько дней, даже на фоне приёма жаропонижающих средств.
- Нарушение мочеиспускания. При распространении инфильтрата на околопузырную клетчатку возникает учащённое, болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Дизурические явления. Жжение и резь при мочеиспускании, возможна задержка мочи при сдавлении шейки мочевого пузыря инфильтратом.
- Запоры и тенезмы. Вовлечение параректальной клетчатки приводит к затруднению дефекации, ложным позывам, чувству инородного тела в прямой кишке.
- Асимметрия живота. При боковом параметрите инфильтрат пальпируется через переднюю брюшную стенку как плотное, малоподвижное образование, сглаживающее боковой свод влагалища.
- Изменение положения матки. При влагалищном исследовании матка смещена в здоровую сторону, её подвижность резко ограничена, а пальпация вызывает резкую боль (симптом «фиксированной матки»).
- Общие симптомы интоксикации. Слабость, головная боль, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сна и аппетита.
Ранние признаки параметрита — это нарастающая Боль внизу живота и стойкая лихорадка после родов или хирургического вмешательства. Срочная медицинская помощь требуется при появлении гектической температуры (свыше 39 °C с большими размахами), озноба, спутанности сознания, резкой слабости — это признаки септического состояния.
Причины и факторы риска
Этиология воспаления околоматочной клетчатки связана с проникновением инфекционных агентов (чаще всего стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробов) в параметральную клетчатку. Основные пути инфицирования:
- Лимфогенный путь — наиболее частый, при котором микробы из очага инфекции (например, из инфицированной раны шейки матки или влагалища) по лимфатическим сосудам достигают околоматочной клетчатки.
- Гематогенный путь — при септических состояниях, когда бактерии циркулируют в крови.
- Прямое распространение — из гнойного очага (пиосальпинкс, Тубоовариальный абсцесс) при нарушении целостности капсулы.
Патогенез: инфекция вызывает серозное пропитывание клетчатки, затем образуется инфильтрат, который при прогрессировании может нагнаиваться (формирование абсцесса). В группе риска находятся женщины с:
- Послеродовым периодом — особенно после травматичных родов, ручного отделения последа, кесарева сечения, разрывов шейки матки и влагалища.
- Послеоперационным периодом — после гинекологических операций (миомэктомия, Конизация шейки матки, ампутация матки), особенно при наличии гематом.
- Внутриматочными вмешательствами — аборты (особенно криминальные или с нарушением асептики), диагностическое выскабливание, введение ВМС.
- Воспалительными заболеваниями органов малого таза — хронический сальпингоофорит, эндометрит, цервицит.
- Сниженным иммунитетом — сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, длительный приём глюкокортикоидов, истощение.
- Нарушением микрофлоры влагалища — бактериальный вагиноз, кандидоз.
Диагностика воспаления околоматочной клетчатки
Диагностика параметрита основывается на комплексном обследовании, которое включает:
- Гинекологический осмотр (бимануальное исследование) — выявляет резкую болезненность, инфильтрат в параметрии, смещение матки, ограничение её подвижности. При влагалищном исследовании определяются сглаженность и выбухание бокового свода.
- УЗИ органов малого таза — позволяет визуализировать инфильтрат, оценить его размеры, структуру, наличие жидкостных включений (абсцедирование). УЗИ также исключает другие причины болей (кисты, опухоли).
- Общий анализ крови (ОАК) — показывает признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
- Биохимический анализ крови — оценивает уровень С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, фибриногена, что помогает определить тяжесть воспаления.
- Микробиологическое исследование — посев отделяемого из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. Это позволяет выявить возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
- ПЦР-диагностика — для исключения ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз), которые могут быть причиной восходящей инфекции.
- МРТ малого таза — назначается при неясной клинической картине, подозрении на абсцесс или распространение процесса на соседние органы (мочеточники, прямую кишку).
Цель каждого метода — подтвердить диагноз, определить стадию и локализацию воспаления, исключить острые хирургические патологии (аппендицит, перекрут кисты яичника, внематочную беременность). Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение воспаления околоматочной клетчатки
Лечение параметрита должно быть комплексным и своевременным. Основные подходы включают консервативную терапию (медикаментозную и физиотерапевтическую) и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение является основой терапии. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (обычно комбинация из 2–3 препаратов) с учётом чувствительности возбудителя. Параллельно применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования боли и воспаления, дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов), иммунокорректоры. Продолжительность курса антибиотикотерапии составляет не менее 10–14 дней, до нормализации температуры и лабораторных показателей.
Физиотерапия назначается после стихания острого процесса (на 3–5 день). Используются методы, улучшающие микроциркуляцию и способствующие рассасыванию инфильтрата: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с лидазой или калием йодидом, лазеротерапия. Физиотерапия помогает уменьшить спаечный процесс и ускорить выздоровление.
Хирургическое лечение показано при формировании абсцесса параметрия (гнойного расплавления инфильтрата). Операция проводится через влагалищный доступ (кольпотомия) или лапаротомию, вскрывается и дренируется гнойник. После операции продолжается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Однако без терапии воспаление околоматочной клетчатки может перейти в хроническую форму с рецидивами, формированием рубцовых изменений и спаек, что ведёт к нарушению репродуктивной функции. Рекомендуем записаться онлайн на приём к гинекологу при первых симптомах. Дополнительную информацию о женском здоровье можно найти в Блоге МедЭксперт.
Профилактика
Профилактика воспаления околоматочной клетчатки направлена на предупреждение инфекционных осложнений в гинекологии и акушерстве. Основные меры включают:
- Соблюдение правил асептики и антисептики при любых внутриматочных манипуляциях (аборты, диагностические выскабливания, установка ВМС). Процедуры должны проводиться только в условиях медицинского учреждения.
- Санирование очагов инфекции — своевременное лечение вагинитов, цервицитов, эндометрита, ИППП до планирования беременности или инвазивных вмешательств.
- Рациональное ведение родов — профилактика травм родовых путей, своевременное ушивание разрывов шейки матки и влагалища, ручное отделение последа только по строгим показаниям.
- Послеоперационная антибиотикопрофилактика у пациенток группы высокого риска (ожирение, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания).
- Укрепление иммунитета — сбалансированное питание, нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, приём поливитаминов.
- Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год) с проведением УЗИ органов малого таза и мазков на флору.
- Избегание переохлаждений и стрессов, особенно в послеродовом и послеоперационном периодах.
Подготовка к приёму врача
Для эффективного приёма гинеколога при подозрении на параметрит важно правильно подготовиться. Специальной предварительной подготовки не требуется, однако соблюдение нескольких рекомендаций поможет врачу быстрее поставить диагноз:
- Соберите медицинские документы: результаты предыдущих УЗИ, анализов, выписки из стационаров (особенно если недавно были роды или операции).
- Подготовьте информацию о симптомах: когда началась боль, её характер, интенсивность, чем купируется; когда повысилась температура, были ли ознобы; особенности мочеиспускания и стула.
- Составьте список перенесённых заболеваний: гинекологические операции, аборты, роды, воспалительные процессы, ИППП.
- Укажите принимаемые лекарства: антибиотики, гормональные препараты, НПВС, контрацептивы.
- Придите на приём с пустым мочевым пузырём — это облегчит проведение бимануального исследования и УЗИ.
- Не используйте вагинальные свечи, спринцевания и половые акты за 24 часа до осмотра, чтобы не исказить результаты мазков.
Когда срочно обратиться к врачу
Промедление при воспалении околоматочной клетчатки может привести к тяжёлым осложнениям. Немедленная консультация гинеколога требуется при появлении следующих симптомов:
- Резкое усиление боли внизу живота — особенно если боль становится пульсирующей, распирающей, не купируется анальгетиками.
- Высокая температура тела (выше 39 °C) с ознобом, проливным потом, чувством жара.
- Появление гнойных выделений из половых путей с неприятным запахом.
- Задержка мочи или полное отсутствие мочеиспускания более 6–8 часов на фоне болей.
- Запор, вздутие живота, невозможность отхождения газов — признаки возможного сдавления прямой кишки инфильтратом.
- Спутанность сознания, резкая слабость, головокружение — симптомы сепсиса.
- Учащённое сердцебиение (тахикардия) и снижение артериального давления.
Любой из этих признаков требует экстренной госпитализации. Помните, что воспаление околоматочной клетчатки — это неотложное состояние, и только врач может определить необходимость стационарного лечения.
