Воспаление ахиллова сухожилия лечение в Чехове

Воспаление ахиллова сухожилия

Воспаление ахиллова сухожилия, или ахиллит, — это патологическое состояние, при котором поражается самое мощное сухожилие в теле человека, соединяющее икроножные мышцы с пяточной костью. Заболевание проявляется болью, отеком и скованностью в области голеностопа, что существенно ограничивает подвижность и снижает качество жизни. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью среди людей, ведущих активный образ жизни, а также риском перехода воспаления в хроническую форму и развития разрыва сухожилия. Своевременное и правильное лечение воспаления ахиллова сухожилия позволяет избежать тяжелых осложнений и восстановить функцию стопы.

Симптомы воспаления ахиллова сухожилия

Клиническая картина ахиллита развивается постепенно, за исключением случаев острой травмы. Симптомы зависят от стадии процесса и локализации воспаления (в средней части сухожилия или в месте его прикрепления к кости).

• Боль в области пятки и голени. На начальных этапах боль возникает только в начале физической нагрузки (например, при беге или ходьбе) и стихает после «разогрева» мышц. По мере прогрессирования воспаления боль становится постоянной, усиливается при подъеме на носки, прыжках и подъеме по лестнице.
• Утренняя скованность. Пациенты отмечают тугоподвижность в голеностопном суставе и болезненность при первых шагах после пробуждения. Обычно скованность проходит через 15–30 минут движения.
• Отек и припухлость. Визуально заметное увеличение объема сухожилия, которое может быть локальным (узелок) или диффузным. Кожа над местом воспаления может быть горячей на ощупь, но покраснение встречается реже.
• Утолщение сухожилия. При пальпации (прощупывании) врач или сам пациент может обнаружить плотное, болезненное образование по ходу сухожилия. Утолщение свидетельствует о хроническом воспалительном процессе и фиброзных изменениях.
• Крепитация (хруст). Звук или ощущение «песка» или «скрипа» при движении стопой. Этот симптом характерен для тендовагинита — воспаления оболочки сухожилия.
• Ограничение подвижности стопы. Затруднение при сгибании стопы вниз (подошвенное сгибание) и вверх (тыльное сгибание). Пациент щадит ногу, что приводит к изменению походки — хромоте.
• Покраснение и локальное повышение температуры. Признаки острого воспаления или присоединения инфекции. Требуют немедленного обращения к врачу.
• Симптом «узла». Образование плотного, малоподвижного узла в толще сухожилия, который может быть болезненным или безболезненным. Узел — признак хронического тендинита с разрастанием соединительной ткани.

Когда симптомы требуют срочной помощи: внезапная острая боль, сопровождающаяся звуком «щелчка» или «треска» в области пятки, невозможность встать на носок больной ноги, выраженный отек и гематома. Эти признаки указывают на разрыв ахиллова сухожилия и требуют экстренного Хирургического лечения.

Причины и факторы риска

Воспаление ахиллова сухожилия развивается вследствие микротравм, вызванных чрезмерной нагрузкой на сухожилие, которая превышает его способность к восстановлению. В основе патогенеза лежит нарушение баланса между синтезом и деградацией коллагена, что приводит к дегенеративным изменениям в ткани сухожилия (тендинозу).

• Чрезмерные физические нагрузки. Основная причина у спортсменов (бегунов, прыгунов, баскетболистов) и людей, резко увеличивающих интенсивность тренировок. Повторяющиеся циклические движения вызывают перегрузку сухожилия.
• Резкое увеличение активности. Начало беговых тренировок после длительного перерыва, увеличение дистанции или темпа бега более чем на 10% в неделю.
• Неподходящая обувь. Обувь с жесткой пяткой, плохая амортизация, изношенная подошва. Особенно опасна обувь на плоской подошве (кеды, балетки) при длительной ходьбе.
• Биомеханические нарушения стопы. Плоскостопие (пронация стопы), гиперпронация, разная длина ног, косолапость. Эти состояния изменяют биомеханику ходьбы и создают асимметричную нагрузку на сухожилия.
• Возрастные изменения. После 30–40 лет снижается эластичность и прочность сухожилий, ухудшается кровоснабжение, замедляются процессы регенерации. У пожилых людей ахиллит часто сочетается с дегенеративными изменениями.
• Сопутствующие заболевания. Подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Эти болезни вызывают системное воспаление соединительной ткани и нарушают метаболизм коллагена.
• Прием некоторых лекарств. Антибиотики группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин) и глюкокортикостероиды повышают риск тендинопатии и разрыва сухожилия.
• Недостаточная разминка. Холодные, неразогретые мышцы и сухожилия хуже переносят нагрузку и легче травмируются.
• Анатомические особенности. Высокий свод стопы (полая стопа), короткое ахиллово сухожилие, ригидность икроножных мышц.

Диагностика воспаления ахиллова сухожилия

Диагностика ахиллита начинается с опроса и физикального осмотра. Врач оценивает жалобы, историю заболевания, проводит пальпацию и специальные функциональные тесты. Важно дифференцировать воспаление сухожилия от других заболеваний (пяточная шпора, перелом, артрит).

• Физикальный осмотр и пальпация. Врач осматривает область пятки и голени, оценивает наличие отека, покраснения, утолщения. Проверяет болезненность при сжатии сухожилия пальцами (симптом «щипка»).
• Тесты на функцию сухожилия. Тест Томпсона (сжатие икроножной мышцы — в норме стопа сгибается подошвенно), тест с подъемом на носки (пациент не может встать на носок больной ноги при разрыве).
• УЗИ (Ультразвуковое исследование). Основной метод визуализации. Позволяет оценить толщину, структуру, эхогенность сухожилия, выявить участки воспаления, разрывы волокон, наличие жидкости в оболочке. УЗИ безопасно, доступно и не требует специальной подготовки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Назначается при подозрении на полный или частичный разрыв, а также для дифференциальной диагностики с опухолями и инфекциями. МРТ дает детальное изображение мягких тканей.
• Рентгенография. Проводится для исключения костной патологии (перелом пяточной кости, пяточная шпора, болезнь Хаглунда — костный выступ на задней поверхности пяточной кости).
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови (С-реактивный белок, Ревматоидный фактор, мочевая кислота) назначаются при подозрении на системное воспалительное заболевание или инфекцию.

Цель диагностики — не только подтвердить воспаление ахиллова сухожилия, но и определить его причину, стадию и наличие осложнений. На основании полученных данных разрабатывается индивидуальный план лечения.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия

Лечение ахиллита комплексное и зависит от тяжести процесса. Основная цель — купировать воспаление, восстановить целостность и функцию сухожилия, предотвратить рецидивы. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Консервативное лечение является основным при неосложненном воспалении. На первом этапе рекомендуется полный покой или значительное снижение нагрузки на ногу. Используется иммобилизация (ортез, гипсовая лонгета) на 2–4 недели при выраженном болевом синдроме. Холод (лед) местно на 15–20 минут 3–4 раза в день помогает уменьшить отек и боль. Эффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде мазей, гелей или таблеток коротким курсом. После стихания острого воспаления начинается этап реабилитации: лечебная физкультура (ЛФК) на растяжку и укрепление икроножных мышц, эксцентрические упражнения (опускание на носок с возвышения), массаж, кинезиотейпирование.

Физиотерапия играет важную роль в восстановлении. Применяются: Ударно-волновая терапия (УВТ) — стимулирует регенерацию и разрушает фиброзные спайки; магнитотерапия; лазеротерапия; электрофорез с лекарственными препаратами. Курс физиотерапии обычно составляет 5–10 процедур. При хроническом течении и неэффективности других методов может проводиться локальная инъекционная терапия (плазмолифтинг — введение обогащенной тромбоцитами плазмы; введение глюкокортикостероидов — строго под контролем УЗИ, так как есть риск разрыва).

Хирургическое лечение показано при полных разрывах сухожилия, хроническом тендините с выраженными дегенеративными изменениями (узлы, рубцы) и неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев. Операция заключается в иссечении измененных тканей, пластике сухожилия (удлинение, сшивание). После операции требуется длительная иммобилизация и реабилитация (до 6 месяцев).

Профилактика

Профилактика направлена на устранение факторов риска и укрепление опорно-двигательного аппарата. Соблюдение этих мер позволяет снизить вероятность первичного воспаления и предотвратить рецидивы после лечения.

• Постепенное увеличение нагрузок. При занятиях спортом увеличивайте интенсивность и продолжительность тренировок не более чем на 10% в неделю. Обязательно включайте дни отдыха.
• Правильная обувь. Используйте спортивную обувь с хорошей амортизацией, супинаторами и мягким задником. Для повседневной носки выбирайте обувь на небольшом каблуке (2–3 см). Избегайте длительного ношения обуви на плоской подошве.
• Разминка и заминка. Перед любой физической нагрузкой выполняйте разминку (5–10 минут) для разогрева мышц и сухожилий. После тренировки — растяжку икроножных мышц.
• Укрепление мышц голени. Регулярно выполняйте упражнения на укрепление икроножных и камбаловидных мышц (подъемы на носки, эксцентрические упражнения).
• Контроль веса. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на сухожилия нижних конечностей.
• Своевременное лечение заболеваний. Контроль уровня сахара при диабете, лечение плоскостопия (ортопедические стельки), подагры.
• Внимание к сигналам тела. При появлении боли или дискомфорта в области пятки прекратите нагрузку и обратитесь к врачу. Не терпите боль, продолжая тренировки.

Подготовка к приёму врача

Специальной подготовки к приёму травматолога-ортопеда не требуется. Однако, чтобы визит был максимально эффективным, рекомендуется выполнить несколько простых действий.

• Соберите документы: паспорт, полис ОМС или ДМС, амбулаторную карту, результаты предыдущих обследований (УЗИ, МРТ, рентген), если они проводились.
• Подготовьте список жалоб. Четко сформулируйте, что вас беспокоит: где болит (в области пятки, по задней поверхности голени), характер боли (острая, тупая, ноющая), когда возникает (утром, после нагрузки, в покое), чем купируется (холод, отдых, обезболивающие).
• Вспомните историю заболевания. Когда появились первые симптомы, с чем вы их связываете (травма, начало тренировок, смена обуви), как развивались симптомы со временем, чем вы уже лечились (мази, таблетки, физиопроцедуры) и с каким эффектом.
• Составьте список принимаемых лекарств. Укажите все препараты, которые вы принимаете постоянно или курсами (особенно антибиотики, гормоны, НПВП).
• Оденьте удобную одежду. На приеме вам нужно будет разуться и, возможно, раздеться до пояса для осмотра. Лучше надеть шорты или свободные брюки, которые легко закатать.
• Захватите обувь, которую вы носите чаще всего. Врач может оценить ее износ и соответствие вашей стопе.

Когда срочно обратиться к врачу

Существуют ситуации, при которых промедление с обращением за медицинской помощью может привести к необратимым последствиям и длительной инвалидизации. При появлении следующих симптомов необходимо немедленно обратиться в клинику или вызвать скорую помощь.

• Внезапная, резкая боль в задней части голени или пятки. Часто сопровождается ощущением «удара» или «щелчка». Это классический признак разрыва ахиллова сухожилия.
• Невозможность встать на носок больной ноги. При разрыве сухожилия подошвенное сгибание стопы становится невозможным или резко ослабленным.
• Выраженный отек и гематома (синяк). Быстро нарастающий отек, распространяющийся на голень и стопу, свидетельствует о значительном кровоизлиянии, что характерно для разрыва.
• Деформация в области сухожилия. Западение («впадина») над местом разрыва, которое можно прощупать пальцами.
• Положительный симптом Томпсона. Если при сжатии икроножной мышцы стопа не сгибается, это указывает на разрыв сухожилия. (Не пытайтесь проверять этот симптом самостоятельно, если подозреваете разрыв).
• Лихорадка (повышение температуры тела) на фоне боли и отека. Может быть признаком инфекционного теносиновита (гнойного воспаления оболочки сухожилия), что требует срочного хирургического вмешательства.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Если боль и отек не уменьшаются после 2–3 дней покоя, холода и приема НПВП, необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения.

Помните, что своевременное лечение воспаления ахиллова сухожилия — залог быстрого восстановления и возвращения к активной жизни. Не откладывайте визит к специалисту. Вы можете записаться онлайн на приём к травматологу-ортопеду в клинику МедЭксперт в Чехове. Больше полезной информации о здоровье опорно-двигательного аппарата вы найдёте в нашем Блоге МедЭксперт.