Ревматоидный фактор — это группа аутоантител, которые иммунная система вырабатывает против собственных иммуноглобулинов класса G. В клинической лабораторной диагностике определение ревматоидного фактора используется в первую очередь для выявления аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваний, прежде всего ревматоидного артрита. Анализ на ревматоидный фактор назначают при подозрении на системные поражения соединительной ткани, а также для дифференциальной диагностики артритов неясного происхождения. Исследование помогает оценить активность процесса и прогноз течения болезни, но не является единственным критерием для постановки диагноза. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда назначают ревматоидный фактор
Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови показано в следующих клинических ситуациях:
- Стойкая боль и припухлость в мелких суставах кистей и стоп (симметричное поражение);
- Утренняя скованность в суставах продолжительностью более 30 минут;
- Подозрение на ревматоидный артрит (включая серонегативные варианты);
- Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с остеоартрозом, подагрой и другими артропатиями;
- Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия);
- Хронические воспалительные заболевания неясной этиологии с внесуставными проявлениями (лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия);
- Оценка активности ревматоидного артрита и мониторинг эффективности терапии (в динамике);
- Профилактическое обследование при отягощённом семейном анамнезе по аутоиммунным заболеваниям.
Врачи также назначают анализ при подозрении на синдром Шегрена — заболевание, при котором поражаются слюнные и слёзные железы, а ревматоидный фактор часто значительно повышен. В некоторых случаях исследование проводят при хроническом гепатите и других состояниях, сопровождающихся длительной антигенной стимуляцией иммунной системы.
Подготовка к анализу на ревматоидный фактор
Для получения достоверных результатов важно соблюдать следующие правила подготовки:
- Кровь сдают строго натощак, после 8–12 часов голодания. Разрешена негазированная вода без добавок;
- За 24 часа до исследования исключить алкоголь, жирную и жареную пищу;
- За 1–2 часа до забора крови не курить, избегать физического и эмоционального напряжения;
- По согласованию с лечащим врачом по возможности отменить приём лекарственных средств, влияющих на иммунный ответ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики). Если отмена невозможна — указать принимаемые препараты в направлении;
- Забор крови проводят в утренние часы (с 7:00 до 10:00), так как в течение дня возможны физиологические колебания уровня антител;
- Перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть в течение 10–15 минут.
Если подготовка была нарушена (например, пациент позавтракал или принимал лекарства без учёта), результат может быть искажён. В этом случае анализ необходимо пересдать с соблюдением всех условий.
Как сдают анализ на ревматоидный фактор
Материалом для исследования служит венозная кровь. Забор выполняется в процедурном кабинете медицинской сестрой. Процедура включает несколько этапов:
- Пациент располагается в кресле, рука выпрямлена и лежит на валике;
- Медицинская сестра накладывает жгут выше локтевого сгиба, обрабатывает кожу антисептиком;
- Производится пункция локтевой вены с помощью вакуумной системы или одноразового шприца;
- Кровь набирается в пробирку с активатором свёртывания (для получения сыворотки);
- После извлечения иглы на место прокола накладывается стерильная салфетка и фиксируется пластырем; руку рекомендуется держать согнутой в локте 5–7 минут для остановки кровотечения.
Вся процедура занимает не более 5–7 минут. Непосредственно после забора крови пациент может покинуть процедурный кабинет. В клинике МедЭксперт доступны варианты биоматериала: сыворотка крови (стандартное исследование) и, при необходимости, плазма с добавлением антикоагулянта (для отдельных методик определения ревматоидного фактора). Выбор конкретного типа биоматериала зависит от лабораторного метода и назначается врачом.
Нормальные показатели ревматоидного фактора
Референсные значения ревматоидного фактора зависят от метода исследования. В большинстве лабораторий используются иммунотурбидиметрический метод или метод латекс-агглютинации. Нормы выражаются в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл) или в условных единицах (Ед/мл).
- Взрослые (мужчины и женщины): 0–14 МЕ/мл (или 0–14 Ед/мл) — для иммунотурбидиметрического метода;
- Дети до 14 лет: 0–10 МЕ/мл (норма может незначительно варьировать в зависимости от возраста);
- Пожилые люди (старше 65 лет): допустимо повышение до 20–25 МЕ/мл без клинических проявлений ревматического заболевания.
Важно понимать, что референсные интервалы могут различаться в разных лабораториях — это связано с используемыми реактивами и калибраторами. Поэтому в бланке результата всегда указаны нормы конкретной лаборатории. Оценка результата проводится врачом с учётом клинической картины и других лабораторных данных (СОЭ, С-реактивный белок, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду).
Расшифровка отклонений ревматоидного фактора
Повышение ревматоидного фактора выше референсных значений наблюдается при аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваниях. Наиболее часто значительное повышение (в 3–5 раз и более) регистрируется при ревматоидном артрите, особенно при высокой активности процесса и наличии внесуставных проявлений (ревматоидные узелки, васкулит). При синдроме Шегрена уровень ревматоидного фактора может быть очень высоким — до 1000 МЕ/мл и выше. Умеренное повышение (до 2–3 норм) возможно при системной красной волчанке, склеродермии, хроническом активном гепатите, циррозе печени, туберкулёзе, инфекционном эндокардите, а также при некоторых вирусных инфекциях (цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр).
Снижение ревматоидного фактора ниже нормы клинического значения не имеет — это не является патологическим признаком. У детей и подростков уровень может быть физиологически низким. У пожилых людей, напротив, возможно лёгкое повышение без заболевания, что связано с возрастными изменениями иммунной системы. Ложноотрицательный результат (нормальный ревматоидный фактор при явном ревматоидном артрите) встречается в 20–30% случаев — это так называемый серонегативный ревматоидный артрит. В таких ситуациях диагноз подтверждается другими лабораторными и инструментальными методами (МРТ суставов, УЗИ, определение антител к цитруллинированному пептиду).
Следует подчеркнуть, что ревматоидный фактор не является специфическим маркёром только ревматоидного артрита. Его повышение может наблюдаться при целом ряде заболеваний, поэтому интерпретация результата всегда комплексная. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда нужна консультация врача
Обратиться к врачу (ревматологу, терапевту) необходимо в следующих ситуациях:
- Уровень ревматоидного фактора превышает верхнюю границу нормы более чем в 2 раза;
- Повышение ревматоидного фактора сочетается с болью, припухлостью и скованностью в суставах;
- Появились внесуставные симптомы: кожная сыпь, язвы на слизистых оболочках, лихорадка неясного происхождения, потеря веса;
- Результат анализа получен без клинических симптомов, но в семейном анамнезе есть аутоиммунные заболевания;
- Пациент принимает иммуносупрессивные препараты и требуется мониторинг активности болезни;
- Результат анализа отрицательный, но симптомы ревматического заболевания сохраняются или прогрессируют;
- Перед началом терапии биологическими агентами (ингибиторы ФНО-альфа, ритуксимаб и др.) — требуется оценка базового уровня ревматоидного фактора.
Не откладывайте визит к специалисту, если изменения в анализе сопровождаются ухудшением самочувствия. Своевременная диагностика позволяет начать лечение на ранней стадии и предотвратить необратимые повреждения суставов. Для записи на приём вы можете воспользоваться формой запишитесь онлайн. Больше полезной информации о лабораторных исследованиях читайте в Блог МедЭксперт.