Что такое УЗИ на пуповину и зачем его проводят
УЗИ на пуповину — это Ультразвуковое исследование сосудов пуповины, которое проводится во время беременности для оценки состояния плода и маточно-плацентарного кровотока. Пуповина является единственным каналом, соединяющим организм матери и ребёнка, и её состояние напрямую влияет на поступление кислорода, питательных веществ и выведение продуктов обмена. С помощью допплерометрии (разновидности УЗИ) врач оценивает скорость и характер кровотока в артериях и вене пуповины, что позволяет своевременно выявить гипоксию плода, задержку внутриутробного развития и другие патологии. Исследование абсолютно безопасно для матери и плода, не требует специальной подготовки и проводится в рамках скрининговых обследований или по показаниям.
Показания к УЗИ на пуповину
УЗИ на пуповину назначается в следующих случаях:
- Подозрение на фетоплацентарную недостаточность. Исследование позволяет оценить, достаточно ли крови поступает к плоду через сосуды пуповины, и выявить нарушения кровотока на ранних стадиях.
- Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). Если по данным фетометрии размеры плода отстают от гестационного срока, УЗИ на пуповину помогает определить причину — снижение кровотока по артериям пуповины.
- Гипоксия плода. При снижении двигательной активности плода, изменении его сердцебиения или по данным КТГ (кардиотокографии) Допплерометрия пуповины подтверждает или исключает кислородное голодание.
- Многоводие или маловодие. Отклонение количества околоплодных вод от нормы часто связано с нарушениями в системе «мать — плацента — плод», и УЗИ на пуповину помогает уточнить диагноз.
- Резус-конфликт или иммуноконфликтная беременность. При несовместимости крови матери и плода риск поражения сосудов пуповины повышается, и регулярный контроль кровотока обязателен.
- Сахарный диабет, артериальная гипертензия, преэклампсия у матери. Эти заболевания изменяют сосудистую стенку и могут приводить к нарушению кровотока в пуповине, что требует динамического наблюдения.
- Многоплодная беременность. При вынашивании двух и более плодов риск сосудистых аномалий (например, синдрома фето-фетальной трансфузии) выше, поэтому УЗИ на пуповину проводится чаще.
- Переношенная беременность (более 41–42 недель). После 40 недели плацента стареет, и кровоток по сосудам пуповины может ухудшаться, что требует контроля для выбора тактики родоразрешения.
В каждом из этих случаев УЗИ на пуповину даёт врачу объективные данные для принятия решения о необходимости лечения, госпитализации или досрочного родоразрешения. Исследование может проводиться как однократно, так и в динамике — каждые 1–2 недели при выявленных нарушениях.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к УЗИ на пуповину нет. Ультразвук не оказывает повреждающего действия на ткани плода и матери, не вызывает мутаций или воспалений, поэтому исследование безопасно на любом сроке беременности. Однако существуют относительные противопоказания, при которых процедуру могут отложить или заменить другим методом:
- Острые инфекционные заболевания матери (грипп, ОРВИ с высокой температурой) — до нормализации состояния, так как лихорадка может исказить показатели кровотока.
- Кровотечение из половых путей — до выяснения причины и стабилизации состояния.
- Рубец на матке после кесарева сечения — не является противопоказанием, но требует особого внимания врача при оценке кровотока в зоне рубца.
В целом, УЗИ на пуповину — одна из самых безопасных процедур в акушерстве, и её проводят всем беременным в рамках третьего скрининга (30–34 недели) и по показаниям на любом сроке.
Подготовка к УЗИ на пуповину
Специальной подготовки к УЗИ на пуповину не требуется. Исследование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), поэтому наполнение мочевого пузыря не нужно — в отличие от УЗИ малого таза на ранних сроках. Тем не менее, для получения точных результатов рекомендуется соблюдать несколько простых правил:
- Не переедать за 2–3 часа до процедуры. Умеренное газообразование в кишечнике может затруднить визуализацию, поэтому лёгкий завтрак или обед допустимы, но без продуктов, вызывающих вздутие (бобовые, капуста, газированные напитки).
- Взять с собой направление от врача (если оно есть), обменную карту беременной и полис ОМС (при плановом обследовании).
- Одеть удобную одежду, которая позволяет оголить живот (кофта или футболка, брюки или юбка с низкой талией).
- Не курить за час до исследования, так как никотин вызывает спазм сосудов и может временно изменить показатели кровотока.
- Отдохнуть 10–15 минут перед процедурой, особенно если вы пришли с улицы или после физической нагрузки — это стабилизирует сердечный ритм и кровоток.
Если УЗИ на пуповину проводится экстренно (например, при подозрении на гипоксию плода), подготовка не требуется — исследование выполняют сразу после поступления пациентки.
Как проходит УЗИ на пуповину
Процедура проводится в кабинете ультразвуковой диагностики, оборудованном аппаратом с допплеровским режимом. Пациентка располагается на кушетке лёжа на спине. Врач наносит на кожу живота гипоаллергенный гель (он улучшает проведение ультразвуковых волн) и устанавливает датчик в проекции матки.
Исследование состоит из нескольких этапов:
- Визуализация пуповины. Врач находит пуповину в режиме реального времени, оценивает её расположение (не обвита ли она вокруг шеи или тела плода), количество сосудов (в норме их три: две артерии и одна вена).
- Допплерометрия. С помощью цветного и импульсного допплеровского картирования врач измеряет скорость кровотока в артериях и вене пуповины. Оцениваются показатели: систоло-диастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ).
- Оценка кровотока в маточных артериях. Для комплексной диагностики фетоплацентарной недостаточности врач может дополнительно измерить кровоток в артериях матки — это помогает отличить плацентарные нарушения от материнских.
- Фиксация результатов. Все показатели заносятся в протокол исследования, а изображения сохраняются в электронном архиве.
Продолжительность процедуры — от 15 до 30 минут. Пациентка не испытывает боли или дискомфорта: датчик лишь скользит по коже живота, а лёгкое давление на брюшную стенку не причиняет неприятных ощущений. После окончания исследования гель удаляют салфеткой, и женщина может сразу вернуться к обычной жизни.
Расшифровка результатов
Результаты УЗИ на пуповину интерпретирует врач ультразвуковой диагностики или акушер-гинеколог. В протоколе указываются следующие параметры:
- Количество сосудов пуповины. В норме — три сосуда (две артерии и одна вена). Единственная артерия пуповины (двухсосудистая пуповина) встречается у 0,5–1% беременностей и может сочетаться с пороками развития плода, поэтому требует дополнительного обследования.
- Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артерии пуповины. Это отношение максимальной скорости кровотока в систолу к конечной диастолической скорости. Норма зависит от срока беременности: на 20–24 неделях СДО не превышает 4,0, к 30–34 неделям снижается до 2,5–3,0, а к родам — до 2,0–2,5. Повышение СДО указывает на повышение сосудистого сопротивления и риск гипоксии плода.
- Индекс резистентности (ИР). Рассчитывается по формуле (СДО — 1)/СДО. В норме ИР в артерии пуповины снижается с 0,7–0,8 на 20 неделе до 0,5–0,6 к 40 неделе. Высокий ИР говорит о нарушении кровотока.
- Пульсационный индекс (ПИ). Более чувствительный показатель, чем ИР, особенно при нулевом или отрицательном диастолическом кровотоке. Норма ПИ в артерии пуповины — 0,8–1,2 (зависит от срока).
- Кровоток в вене пуповины. В норме он непрерывный, без пульсаций. Появление пульсаций в вене пуповины часто свидетельствует о тяжёлой гипоксии плода и требует немедленного вмешательства.
Отклонения от нормы могут быть разной степени тяжести. Выделяют три степени нарушения кровотока в системе «мать — плацента — плод»:
I степень — нарушение только в маточных артериях (IA) или только в артерии пуповины (IB). Прогноз обычно благоприятный при своевременной терапии.
II степень — одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и артерии пуповины, но без критических изменений (нулевой или отрицательный диастолический кровоток). Требует госпитализации и постоянного мониторинга.
III степень — нулевой или отрицательный диастолический кровоток в артерии пуповины. Это критическое состояние, при котором плод может погибнуть в течение нескольких дней. Показано экстренное родоразрешение путём кесарева сечения (если срок беременности позволяет).
Важно понимать: результаты УЗИ на пуповину — лишь один из элементов диагностики. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не пытайтесь интерпретировать протокол самостоятельно — даже незначительные отклонения могут быть вариантом нормы для конкретной беременности.
Когда необходимо пройти УЗИ на пуповину
Плановое УЗИ на пуповину проводится всем беременным в сроке 30–34 недели в рамках третьего скрининга. Однако существуют ситуации, когда исследование нужно сделать внепланово или раньше установленного срока:
- Резкое снижение или отсутствие шевелений плода (менее 10 шевелений за 12 часов или полное прекращение движений на 4–6 часов).
- Кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности.
- Боль внизу живота или пояснице тянущего или схваткообразного характера.
- Преждевременное старение плаценты, выявленное на предыдущем УЗИ.
- Несоответствие размеров матки сроку беременности (матка слишком маленькая или слишком большая).
- Высокое артериальное давление у матери (140/90 мм рт. ст. и выше) или отёки, Белок в моче — признаки преэклампсии.
- Многоплодная беременность с подозрением на синдром фето-фетальной трансфузии (разница в весе плодов более 20%).
При появлении любого из этих симптомов не ждите планового визита — обратитесь к акушеру-гинекологу или сразу запишитесь на УЗИ на пуповину. Своевременное выявление нарушений кровотока позволяет предотвратить тяжёлые осложнения, включая антенатальную гибель плода.
В клинике МедЭксперт (г. Чехов) УЗИ на пуповину проводится на современных аппаратах экспертного класса с допплеровским режимом. Исследование выполняют врачи ультразвуковой диагностики с опытом работы в акушерстве. Вы можете записаться онлайн на удобное время или получить дополнительную информацию в Блоге МедЭксперт, где публикуются статьи о ведении беременности и диагностике.
