Тонометрия глаза в Чехове

Что такое тонометрия глаза и зачем её проводят

Тонометрия глаза — это инструментальный метод диагностики, направленный на Измерение внутриглазного давления (ВГД). Процедура позволяет оценить тонус глазного яблока, выявить повышение или понижение давления внутри глаза, что критически важно для диагностики глаукомы, контроля её лечения и оценки состояния зрительного нерва. Исследование проводится с помощью специального прибора — тонометра, который определяет силу, необходимую для деформации роговицы. Регулярное проведение тонометрии глаза помогает предотвратить необратимую потерю зрения, так как многие заболевания, сопровождающиеся изменением ВГД, длительное время протекают бессимптомно. Метод входит в стандарт Офтальмологического обследования и рекомендован клиническими рекомендациями Минздрава РФ для скрининга глаукомы у лиц старше 40 лет.

Показания к тонометрии глаза

Исследование назначается при подозрении на патологии, связанные с нарушением гидродинамики глаза, а также для мониторинга уже выявленных заболеваний. Основные показания включают:

• Подозрение на глаукому — тонометрия глаза проводится при жалобах на периодическое затуманивание зрения, радужные круги перед глазами, головные боли. Измерение ВГД позволяет выявить начальные стадии заболевания, когда изменения поля зрения ещё не наступили.
• Установленный диагноз «Глаукома» — регулярный контроль внутриглазного давления (не реже 1 раза в 3–6 месяцев) необходим для оценки эффективности гипотензивной терапии и коррекции дозировки препаратов.
• Возраст старше 40 лет — скрининговое обследование для раннего выявления глаукомы, риск которой значительно возрастает после 40–45 лет. Минздрав РФ рекомендует проходить тонометрию ежегодно всем пациентам этой возрастной группы.
• Наследственная предрасположенность — если у ближайших родственников (родители, сибсы) диагностирована глаукома, тонометрию проводят начиная с 35 лет ежегодно.
• Травмы глаза и проникающие ранения — измерение ВГД необходимо для оценки состояния глазного яблока после травмы, выявления возможного гифемы (кровоизлияния в переднюю камеру) или подвывиха хрусталика.
• Воспалительные заболевания глаза — иридоциклит, увеит, кератит могут сопровождаться как повышением, так и понижением внутриглазного давления. Тонометрия помогает контролировать течение воспалительного процесса.
• Эндокринные заболевания — сахарный диабет (диабетическая ретинопатия часто сочетается с колебаниями ВГД), гипертиреоз (эндокринная офтальмопатия), болезнь Иценко-Кушинга.
• Приём некоторых лекарственных препаратов — длительное использование глюкокортикостероидов (системных, местных в виде капель), антидепрессантов, некоторых антигистаминных средств может вызывать вторичное повышение внутриглазного давления.

Противопоказания

Тонометрия глаза относится к малоинвазивным процедурам и имеет ограниченный перечень противопоказаний. Абсолютные противопоказания включают:

• Инфекционные заболевания роговицы — острый кератит, язва роговицы, герпетическое поражение. Контакт тонометра с инфицированной поверхностью может усугубить процесс и привести к перфорации роговицы.
• Аллергическая реакция на анестетики — при контактной тонометрии (по Маклакову, Гольдману) используется местная анестезия. Если у пациента в анамнезе аллергия на лидокаин, прокаин или другие анестетики, процедуру проводят бесконтактным методом.
• Тяжёлое общее состояние пациента — психическое возбуждение, алкогольное или наркотическое опьянение, неадекватное поведение, при котором пациент не может фиксировать взгляд и выполнять команды врача.

Относительные противопоказания требуют оценки риска и пользы врачом. К ним относятся: выраженный отёк роговицы (при дистрофии или после Хирургических вмешательств), грубые рубцы роговицы, афакия (отсутствие хрусталика) после травмы — в этих случаях показатели могут быть искажены. При наличии противопоказаний врач может рекомендовать бесконтактную тонометрию (пневмотонометрию) или отложить исследование до купирования острого состояния. Важно подчеркнуть, что даже при минимальных ограничениях решение о проведении процедуры принимает офтальмолог после осмотра на щелевой лампе.

Подготовка к тонометрии глаза

Специальная подготовка к тонометрии глаза в большинстве случаев не требуется. Однако для получения достоверных результатов пациенту следует соблюдать несколько простых правил:

• Снять контактные линзы — за 2–3 часа до исследования. Мягкие линзы могут влиять на кривизну роговицы, а жёсткие — вызывать дискомфорт при контакте с тонометром. После процедуры надевать линзы можно не ранее чем через 30 минут.
• Ограничить употребление жидкости — за 4 часа до тонометрии не рекомендуется пить более 200 мл воды, так как избыточное потребление жидкости может временно повысить внутриглазное давление.
• Исключить алкоголь и кофеин — за 8–12 часов до исследования. Эти вещества влияют на тонус сосудов и могут исказить результаты.
• Отменить лекарства — если пациент принимает гипотензивные капли (для снижения ВГД), врач может попросить не закапывать их в день исследования, чтобы оценить базовый уровень давления. Решение об отмене принимается индивидуально.
• Принести документы — паспорт, полис ОМС/ДМС, направление от офтальмолога (если есть), результаты предыдущих тонометрий для динамического сравнения.
• Успокоиться и отдохнуть — за 10–15 минут до процедуры рекомендуется посидеть в спокойной обстановке, так как стресс и физическая нагрузка могут повысить ВГД.

Если подготовка не требуется (например, при бесконтактной тонометрии), врач предупреждает об этом заранее. Пациентам с повышенной чувствительностью роговицы может быть рекомендовано закапывание анестезирующих капель за 5–10 минут до процедуры.

Как проходит тонометрия глаза

Процедура проводится в кабинете офтальмолога и занимает от 5 до 15 минут в зависимости от метода. Пациент находится в положении сидя (при бесконтактной тонометрии) или лёжа (при контактной тонометрии по Маклакову). Пошаговое описание типичного исследования:

1. Осмотр на щелевой лампе — врач оценивает состояние роговицы, передней камеры глаза, исключает воспалительные изменения и другие противопоказания.
2. Закапывание анестетика (при контактной тонометрии) — в конъюнктивальный мешок закапывают 1–2 капли местного анестетика (например, 0,4% раствора оксибупрокаина). Пациент чувствует лёгкое жжение, которое проходит через 10–15 секунд.
3. Фиксация взгляда — пациента просят смотреть на специальную метку (обычно на потолке или на приборе) и не моргать во время измерения.
4. Измерение — при контактном методе тонометр (грузик Маклакова или аппланационный тонометр Гольдмана) осторожно прикасается к центру роговицы. Пациент ощущает лёгкое прикосновение, боль отсутствует. При бесконтактном методе (пневмотонометрия) на роговицу подаётся направленная струя воздуха — ощущается только дуновение.
5. Повторное измерение — для точности проводят 2–3 измерения на каждом глазу, затем вычисляют среднее значение.
6. Завершение — после контактной тонометрии в глаз закапывают дезинфицирующие капли (например, 0,3% раствор ципрофлоксацина) для профилактики инфекции. Пациент может сразу вернуться к обычной деятельности.

Ощущения во время процедуры минимальны: при контактной тонометрии — лёгкое давление на глазное яблоко, длящееся 1–2 секунды; при бесконтактной — кратковременное дуновение воздуха. У пациентов с сухим кератоКонъюнктивитом может возникнуть дискомфорт, который быстро проходит после закапывания увлажняющих капель. Важно сохранять спокойствие и не задерживать дыхание, так как это может повысить ВГД. После процедуры возможно временное (до 20–30 минут) снижение чёткости зрения из-за действия анестетика, поэтому не рекомендуется сразу садиться за руль.

Расшифровка результатов

Тонометрия глаза позволяет оценить уровень внутриглазного давления, которое в норме составляет от 10 до 21 мм рт. ст. (измерение по методу Маклакова). Показатели могут незначительно варьироваться в зависимости от метода измерения: при бесконтактной тонометрии норма составляет 10–20 мм рт. ст., при тонометрии по Гольдману — 9–21 мм рт. ст. Важно учитывать, что нормальное давление не гарантирует отсутствие глаукомы — существует форма заболевания с нормальным ВГД (нормотензивная глаукома), при которой диагностика основывается на оценке диска зрительного нерва и поля зрения.

Отклонения от нормы интерпретируются следующим образом:

• Повышение ВГД (офтальмогипертензия) — значения выше 21 мм рт. ст. Может быть транзиторным (после физической нагрузки, стресса, приёма кофеина) или стойким. При стойком повышении требуется углублённое обследование для исключения глаукомы. Показатели 25–30 мм рт. ст. считаются умеренной гипертензией, выше 30 мм рт. ст. — высокой, требующей немедленного лечения.
• Понижение ВГД (офтальмогипотония) — значения ниже 10 мм рт. ст. Встречается при отслойке сетчатки, травмах глаза, воспалительных заболеваниях, после хирургических вмешательств. Гипотония опасна нарушением трофики тканей глаза и может привести к субатрофии глазного яблока.
• Разница между глазами — физиологическая асимметрия не превышает 3–4 мм рт. ст. Разница более 5 мм рт. ст. является диагностическим признаком глаукомы или другого заболевания.
• Суточные колебания — в норме ВГД колеблется в течение суток на 3–5 мм рт. ст. Увеличение амплитуды колебаний (более 8 мм рт. ст.) характерно для начальных стадий глаукомы.

Следует помнить, что тонометрия — лишь один из методов диагностики. Окончательный диагноз ставится на основании комплексного обследования, включающего офтальмоскопию, периметрию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Когда необходимо пройти тонометрию глаза

Существуют тревожные симптомы и ситуации, при которых нельзя откладывать исследование. Обратиться к офтальмологу и пройти тонометрию глаза следует при:

• Внезапном затуманивании зрения — эпизоды «пелены» или «тумана» перед глазами, особенно по утрам или после нахождения в темноте, могут указывать на повышение ВГД.
• Появлении радужных кругов — видение радужных ореолов вокруг источников света (фонарей, ламп) является классическим симптомом острого приступа глаукомы.
• Болях в глазу и головной боли — особенно в области надбровья и виска, усиливающихся при наклоне головы, в вечернее время. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой.
• Покраснении глаза — стойкая гиперемия конъюнктивы, особенно в сочетании с отёком роговицы, требует экстренного измерения ВГД для исключения острой глаукомы.
• Травме глаза — даже если нет явных повреждений, после ушиба, удара или проникающего ранения необходимо измерить внутриглазное давление для оценки состояния глазного яблока.
• Наличии глаукомы у родственников — если у родителей, братьев или сестёр диагностирована глаукома, тонометрию следует проходить ежегодно начиная с 35 лет, даже при отсутствии симптомов.
• Длительном приёме стероидов — системные или местные глюкокортикостероиды (капли, мази) могут вызывать стероидную глаукому. Контроль ВГД проводится каждые 3–6 месяцев на фоне терапии.

Пациентам с установленным диагнозом «глаукома» тонометрия глаза проводится с частотой, определённой врачом: обычно каждые 3–6 месяцев при стабильном течении и ежемесячно при подборе терапии или ухудшении состояния. Не игнорируйте плановые осмотры — бессимптомное повышение ВГД может привести к необратимой атрофии зрительного нерва и слепоте. Для записи на исследование вы можете записаться онлайн на удобное время. Подробнее о методах диагностики и лечения заболеваний глаз читайте в Блоге МедЭксперт.