Теннисный локоть в Чехове

Введение

Теннисный локоть, или латеральный эпикондилит, — это дегенеративно-воспалительное заболевание в области наружного надмыщелка плечевой кости, где сухожилия мышц-разгибателей кисти и пальцев крепятся к локтевому суставу. Это одна из самых частых причин боли в локте у людей, не связанных с профессиональным спортом. Актуальность проблемы обусловлена тем, что болезнь значительно снижает качество жизни, ограничивая способность выполнять повседневные действия — от подъема чашки до работы за компьютером. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать хронизации процесса и вернуться к полноценной активности.

Симптомы Теннисного локтя

Клиническая картина теннисного локтя развивается постепенно, и на начальных этапах пациенты часто не придают значения легкому дискомфорту. Однако по мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными и стойкими. Основные признаки включают:

• Боль в наружной части локтя: Это главный симптом. Боль локализуется с внешней стороны локтевого сустава, в области костного выступа (надмыщелка). Она может быть острой или ноющей, усиливается при пальпации этой зоны.
• Усиление боли при нагрузке на кисть: Характерно, что боль возникает или значительно усиливается при попытке разогнуть кисть или пальцы, особенно против сопротивления (например, при рукопожатии, подъеме тяжестей, игре в теннис или работе с отверткой).
• Иррадиация боли: Неприятные ощущения могут распространяться вниз по предплечью, доходя до средней трети, иногда до кисти. Боль редко поднимается выше локтя.
• Слабость в руке: Пациенты отмечают, что им становится трудно удерживать даже легкие предметы (чашку, книгу, ручку). Это связано не с мышечной атрофией, а с болью, которая блокирует полноценное сокращение мышц.
• Ограничение движений: Из-за боли человек щадит руку, что приводит к скованности в локтевом суставе, особенно по утрам. Полный объем движений, как правило, сохраняется, но боль мешает его использовать.
• Симптом «стула»: Боль становится невыносимой при попытке поднять стул или другой предмет, удерживая его за спинку или ручку хватом сверху.
• Ночные боли: На поздних стадиях заболевания боль может беспокоить в покое, особенно ночью, что нарушает сон. Ранние признаки — это легкая боль после интенсивной работы руками, которая проходит после отдыха. Срочная помощь требуется при внезапной острой боли, невозможности пошевелить рукой или при появлении отека и покраснения в области локтя, что может указывать на инфекцию или разрыв сухожилия.

Причины и факторы риска

Теннисный локоть — это не воспалительное заболевание в классическом смысле, а дегенеративный процесс. В основе патогенеза лежат микроразрывы сухожилий мышц-разгибателей кисти в месте их прикрепления к надмыщелку. При постоянных или чрезмерных нагрузках волокна коллагена не успевают восстанавливаться, что приводит к их дегенерации, формированию рубцовой ткани и асептическому (неинфекционному) воспалению. Основные причины и факторы риска:

• Монотонные повторяющиеся движения: Наиболее частая причина. Работа за компьютером (особенно с использованием мыши), сборка мелких деталей, игра на музыкальных инструментах, работа с инструментами (отвертка, молоток).
• Чрезмерная нагрузка на мышцы предплечья: Любая деятельность, требующая частого разгибания кисти с усилием (спорт: теннис, бадминтон, гольф; тяжелый физический труд: работа грузчика, строителя).
• Возраст: Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет. С возрастом ухудшается кровоснабжение сухожилий и замедляются процессы регенерации.
• Неправильная техника движений: В спорте (например, неверный удар в теннисе) или при работе (неудобное положение руки) нагрузка распределяется неравномерно, что провоцирует микротравмы.
• Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет, ожирение, нарушения обмена веществ (например, подагра) повышают риск дегенерации сухожилий. Заболевания шейного отдела позвоночника могут имитировать или усиливать симптомы теннисного локтя.
• Генетическая предрасположенность: У некоторых людей сухожилия от природы менее эластичны и более подвержены разрывам, что подтверждается семейными случаями заболевания.

Диагностика Теннисного локтя

Диагностика теннисного локтя в большинстве случаев основывается на клинических данных и не требует сложных инструментальных исследований. Однако для исключения других патологий (артрит, туннельный синдром, перелом) врач может назначить дополнительные методы. Основные этапы обследования:

• Первичный осмотр и сбор анамнеза: Врач выясняет характер боли, ее связь с нагрузкой, профессию и хобби пациента. Проводится пальпация наружного надмыщелка — при надавливании возникает резкая боль. Специфические тесты: тест на сопротивление разгибанию кисти (пациент пытается разогнуть кисть, а врач оказывает сопротивление), тест с поднятием стула.
• Инструментальные методы: Назначаются при атипичном течении или подозрении на другую патологию. УЗИ мягких тканей позволяет визуализировать утолщение, неоднородность структуры сухожилия, наличие разрывов или кальцинатов. МРТ дает более детальную картину и используется для оценки степени дегенерации и планирования хирургического лечения. Рентгенография обычно неинформативна для диагностики теннисного локтя, но проводится для исключения артрита, остеофитов или переломов.
• Лабораторные анализы: Общий анализ крови (ОАК) и биохимия (С-реактивный белок, ревматоидный фактор) назначаются для исключения системных воспалительных заболеваний суставов (ревматоидный артрит, подагра).

Цель диагностики — не только подтвердить наличие теннисного локтя, но и оценить степень поражения сухожилия, исключить другие причины боли и определить оптимальную тактику лечения. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение Теннисного локтя

Лечение теннисного локтя начинается с консервативных методов и в 80–90% случаев дает положительный результат. Основной принцип — разгрузить пораженное сухожилие и стимулировать его заживление. Первый этап — это устранение фактора, вызвавшего заболевание. Пациенту рекомендуется временно прекратить или изменить характер деятельности, вызывающей боль. Используются ортезы (специальные повязки-«теннисный локоть»), фиксирующие предплечье и снижающие нагрузку на сухожилие.

Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) местного действия (мази, гели) для купирования боли и воспаления. При выраженном болевом синдроме могут назначаться короткие курсы НПВП внутрь. В некоторых случаях проводятся локальные инъекции глюкокортикостероидов (кортикостероидов) в область надмыщелка, что быстро снимает боль, но не способствует заживлению сухожилия и может ослабить его.

Физиотерапия играет ключевую роль. Применяются методы: ударно-волновая терапия (стимулирует регенерацию), лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия. Важнейший компонент — лечебная физкультура (ЛФК), направленная на постепенное растяжение и укрепление мышц предплечья. Программа упражнений подбирается индивидуально и выполняется в течение нескольких недель. Хирургическое лечение (тендотомия — рассечение сухожилия) рассматривается только при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев. Операция проводится амбулаторно, после нее требуется длительная реабилитация.

Профилактика

Профилактика теннисного локтя направлена на предотвращение перегрузки сухожилий и своевременное устранение факторов риска. Основные меры:

• Правильная эргономика рабочего места: Регулируйте высоту стула и стола так, чтобы при работе с мышью или инструментами локоть был согнут под углом 90 градусов, а кисть находилась на одной линии с предплечьем. Используйте эргономичную мышь и коврик с поддержкой запястья.
• Техника выполнения движений: В спорте (теннис, гольф) работайте с тренером для постановки правильной техники удара. В быту и на работе избегайте резких движений с усилием, используйте всю руку, а не только кисть.
• Регулярные перерывы и разминка: При монотонной работе делайте паузы каждые 30–40 минут. Выполняйте простые упражнения: сжимание и разжимание пальцев, вращение кистями, растяжка мышц предплечья (сгибание и разгибание кисти с помощью другой руки).
• Укрепление мышц предплечья: Включите в регулярные тренировки упражнения с эспандером или легкими гантелями для укрепления как разгибателей, так и сгибателей кисти. Это создает мышечный корсет, защищающий сухожилия.
• Контроль сопутствующих заболеваний: Поддерживайте нормальный вес, контролируйте уровень сахара крови и артериальное давление. Своевременно лечите заболевания опорно-двигательного аппарата.

Подготовка к приёму врача

Специальной подготовки к приёму врача по поводу теннисного локтя не требуется. Однако для максимально эффективной консультации рекомендуется заранее подготовить следующую информацию:

• Список жалоб: Опишите, когда впервые появилась боль, как она менялась со временем, что ее усиливает (какие движения, нагрузка) и что облегчает (покой, холод).
• История заболевания: Вспомните, были ли травмы локтя ранее, как давно вы занимаетесь деятельностью, которая могла спровоцировать боль (работа, хобби, спорт).
• Принимаемые лекарства: Запишите все препараты, которые вы принимаете постоянно или эпизодически, включая витамины и обезболивающие.
• Результаты обследований: Если вы проходили УЗИ, МРТ или рентген локтя, возьмите с собой снимки и заключения.
• Вопросы к врачу: Заранее запишите вопросы, которые вас волнуют (например, нужно ли делать операцию, как долго лечиться, можно ли заниматься спортом).

Оденьтесь так, чтобы можно было легко оголить руку до плеча. Если вы используете ортез или повязку, покажите их врачу. Подготовка к приёму поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Когда срочно обратиться к врачу

При теннисном локте существуют ситуации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. Промедление может привести к осложнениям, таким как разрыв сухожилия или хронический болевой синдром. Срочная консультация необходима при следующих симптомах:

• Острая, внезапная Боль в локте: Боль, возникшая резко после неудачного движения или падения, может указывать на разрыв сухожилия или перелом.
• Невозможность разогнуть кисть или пальцы: Если вы не можете поднять кисть вверх или выпрямить пальцы, это признак полного разрыва сухожилия разгибателей.
• Выраженный отек и покраснение в области локтя: Эти признаки могут свидетельствовать о присоединении инфекции (гнойный бурсит) или остром воспалении, требующем немедленного вмешательства.
• Повышение температуры тела: Лихорадка в сочетании с болью в локте — признак системного воспалительного процесса или инфекции.
• Онемение или покалывание в пальцах кисти: Это может быть симптомом компрессии локтевого или лучевого нерва, что требует дифференциальной диагностики и срочного лечения.
• Боль, не купирующаяся обычными обезболивающими: Если боль не проходит в покое и не снимается стандартными препаратами, это указывает на тяжелое поражение сухожилия.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 6–8 недель: Если после курса физиотерапии, приема лекарств и соблюдения режима покоя боль сохраняется, необходимо повторно обратиться к врачу для коррекции тактики.

Не откладывайте визит к специалисту. Своевременное обращение позволяет избежать операции и быстрее вернуться к нормальной жизни. Записаться на приём можно на сайте клиники: запишитесь онлайн. Больше полезной информации о заболеваниях суставов и их лечении читайте в Блоге МедЭксперт.