Второй триместр беременности — важный этап, когда будущий ребёнок уже активно развивается, а плацента полностью берёт на себя гормональную поддержку. Именно в этот период проводится скрининг 2 триместра, который позволяет оценить риски хромосомных аномалий и врождённых пороков развития плода. В отличие от первого скрининга, этот этап не требует обязательного УЗИ в тот же день, но даёт ценную информацию о состоянии фетоплацентарного комплекса.
Что такое Скрининг 2 триместра
Скрининг 2 триместра — это комплексное биохимическое исследование венозной крови беременной женщины, направленное на выявление вероятности трисомий (синдромов Дауна, Эдвардса, Патау) и дефектов нервной трубки плода. В медицине этот анализ также называют «тройным» или «четверным» тестом, в зависимости от количества определяемых маркёров. Врачи назначают скрининг 2 триместра всем беременным для плановой оценки рисков, а также в случаях, когда Первый скрининг показал пограничные результаты или не был выполнен вовремя. Исследование не ставит диагноз, а лишь рассчитывает индивидуальную вероятность патологии, что позволяет своевременно направить пациентку на углублённую диагностику.
Когда назначают Скрининг 2 триместра
Плановое обследование рекомендовано всем беременным, но существуют ситуации, когда скрининг 2 триместра особенно важен. Показания включают:
- Возраст беременной старше 35 лет (повышенный риск хромосомных аномалий).
- Наличие в анамнезе ребёнка или плода с хромосомной патологией.
- Случаи наследственных заболеваний у близких родственников (с обеих сторон).
- Отклонения в первом скрининге (изменённые уровни PAPP-A, ХГЧ, толщина воротникового пространства).
- Угроза прерывания беременности или кровянистые выделения в первом триместре.
- Приём потенциально тератогенных лекарственных средств до или во время беременности.
- Инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус) в ранние сроки.
- Многоплодная беременность (требует особого расчёта рисков).
Даже при отсутствии перечисленных факторов скрининг 2 триместра входит в стандарт дородового наблюдения и проводится в 16–20 недель.
Подготовка к Скрининг 2 триместра
Правильная подготовка к скринингу 2 триместра напрямую влияет на точность результатов. Чтобы избежать ложных отклонений, следуйте простым правилам:
- Время сдачи: строго утром, натощак. Последний приём пищи — за 8–12 часов до забора крови.
- Питание за сутки: исключите жирное, жареное, острое и сладкое. Разрешена лёгкая пища (каши, овощи, нежирное мясо).
- Режим питья: пейте чистую воду без газа в обычном количестве, но за час до анализа воздержитесь от жидкости.
- Лекарства: за 2–3 дня отмените поливитамины, особенно содержащие биотин и фолиевую кислоту (по согласованию с врачом).
- Курение и алкоголь: полностью исключите за 48 часов до анализа.
- Физическая нагрузка: избегайте интенсивных тренировок и стрессов накануне.
- УЗИ: для расчёта рисков необходимо знать точный срок беременности (определяется по УЗИ первого триместра). Если УЗИ не проводилось, его делают перед забором крови.
Если подготовка была нарушена, перенесите визит в лабораторию на другой день.
Как сдают Скрининг 2 триместра
Материалом для скрининга 2 триместра служит венозная кровь. Процедура проста и занимает не более 5–7 минут:
- Медицинская сестра обрабатывает кожу в области локтевого сгиба антисептиком.
- Накладывается жгут на плечо, пациентка несколько раз сжимает кулак для наполнения вены.
- Производится Забор крови из локтевой вены в вакуумную пробирку (объём — около 5–8 мл).
- После извлечения иглы место прокола прижимается стерильным тампоном на 2–3 минуты.
- Пробирку маркируют и отправляют в лабораторию для центрифугирования и анализа.
В клинике МедЭксперт доступны два варианта исследования: Пренатальный скрининг 2-го триместра беременности (19–21 неделя) по ХГЧ, АФП и свободному эстриолу с расчётом риска трисомий 18, 21 и дефекта невральной трубки (PRISCA), а также пренатальный скрининг (14–20 недель) — PRISCA. Выбор конкретного теста зависит от срока беременности и рекомендаций акушера-гинеколога.
Нормальные показатели
Референсные значения для скрининга 2 триместра зависят от срока беременности, возраста и веса женщины, а также от лаборатории, выполняющей анализ. Результаты обычно выражаются в единицах МоМ (Multiple of Median — кратность медиане). Оптимальные значения:
- АФП (альфа-фетопротеин): 0,5–2,0 МоМ.
- ХГЧ (хорионический гонадотропин человека): 0,5–2,5 МоМ.
- Свободный эстриол: 0,5–2,0 МоМ.
- Ингибин А (при четверном тесте): менее 2,0 МоМ.
В бланке лаборатории всегда указываются референсные интервалы для конкретного гестационного срока. Риск трисомии 21 (синдрома Дауна) считается низким, если он менее 1:250. Для дефекта нервной трубки пороговое значение АФП — 2,5 МоМ и выше. Помните: нормы могут различаться в разных лабораториях, поэтому интерпретировать результат должен врач.
Расшифровка отклонений
Повышение или понижение маркёров в скрининге 2 триместра не является диагнозом, а лишь указывает на необходимость дополнительного обследования. Рассмотрим основные варианты.
Повышение АФП может наблюдаться при многоплодной беременности, неправильном определении срока, а также при риске дефекта нервной трубки (spina bifida, анэнцефалия) или передней брюшной стенки плода (гастрошизис, омфалоцеле). Значительное повышение ХГЧ и снижение АФП и эстриола характерно для трисомии 21 (синдрома Дауна). При синдроме Эдвардса (трисомия 18) все три показателя обычно снижены: низкий АФП, низкий ХГЧ, низкий эстриол.
Снижение всех маркёров также возможно при замершей беременности, плацентарной недостаточности или задержке роста плода. Изолированное снижение эстриола может указывать на риск синдрома Смита–Лемли–Опитца (нарушение синтеза Холестерина). Важно понимать: ложноположительные результаты встречаются в 5–10 % случаев, особенно при нарушениях подготовки (жирная пища накануне, приём биотина). Поэтому при отклонениях врач назначает повторный анализ или инвазивную диагностику (амниоцентез).
Когда нужна консультация врача
После получения результатов скрининга 2 триместра обязательно посетите акушера-гинеколога. Немедленного обращения требуют следующие ситуации:
- Расчётный риск трисомии 21 превышает 1:250.
- Уровень АФП выше 2,5 МоМ (подозрение на дефект нервной трубки).
- Все три показателя значительно ниже 0,5 МоМ.
- Резкое повышение ХГЧ на фоне низкого эстриола.
- Несоответствие результатов клиническим данным (например, срок беременности по УЗИ не совпадает с акушерским).
- Появление у беременной отёков, головной боли, повышения артериального давления (возможна преэклампсия, искажающая маркёры).
- Кровянистые выделения или Боли внизу живота после забора крови (редкое осложнение).
Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Любые отклонения в скрининге 2 триместра требуют повторной консультации генетика и, возможно, инвазивной диагностики. Не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно — доверьте это специалистам клиники МедЭксперт.
Для прохождения обследования вы можете записаться онлайн в удобное время. Больше полезной информации о ведении беременности и диагностике читайте в Блоге МедЭксперт.
