Шумы в сердце причины в Чехове

Шумы в сердце: причины, диагностика и когда бить тревогу

Шумы в сердце — это звуковой феномен, который врач выслушивает через стетоскоп во время аускультации. В норме работа сердца сопровождается двумя тонами — звуками захлопывания клапанов. Шум — это дополнительный звук, возникающий из-за турбулентного (завихрённого) потока крови внутри камер сердца или в крупных сосудах. По данным Всемирной организации здравоохранения, функциональные шумы выявляются у 40–50% детей и у значительной части взрослых, при этом далеко не всегда они указывают на патологию. Однако именно этот симптом часто становится первым сигналом серьёзных нарушений гемодинамики. Понимание природы шумов важно, поскольку от своевременной диагностики зависит тактика лечения и прогноз для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Возможные причины шумов в сердце

Причины шумов в сердце чрезвычайно разнообразны — от абсолютно безобидных физиологических состояний до жизнеугрожающих пороков. Важно понимать: шум — это не диагноз, а лишь акустический признак, который требует дальнейшего уточнения. Ниже перечислены основные группы причин, разделённые по характеру происхождения.

Временные и функциональные причины (гемодинамические)

Эти шумы возникают при ускорении кровотока или изменении вязкости крови без органического поражения клапанов. Они обратимы и не требуют Хирургического лечения.

• Беременность. Увеличение объёма циркулирующей крови на 30–50% во втором и третьем триместрах создаёт ускоренный кровоток через клапаны, что вызывает систолический шум. После родов он исчезает самостоятельно.
• Анемия. Снижение гемоглобина и гематокрита приводит к уменьшению вязкости крови. Кровь становится более «жидкой» и движется быстрее, создавая турбулентность. Коррекция анемии устраняет шум.
• Лихорадка и инфекционные заболевания. Повышение температуры тела ускоряет сердечный ритм и увеличивает скорость кровотока. После нормализации температуры шум исчезает.
• Физическое перенапряжение и стресс. Тахикардия и повышение сердечного выброса при интенсивной нагрузке или эмоциональном возбуждении могут вызывать преходящий шум у здоровых людей.
• Гипертиреоз (Тиреотоксикоз). Избыток гормонов щитовидной железы усиливает метаболизм, учащает пульс и увеличивает ударный объём крови, что создаёт условия для возникновения шума.

Хронические заболевания и структурные изменения

Эта группа причин связана с органическими поражениями клапанного аппарата, перегородок сердца или крупных сосудов. Требует регулярного наблюдения кардиолога и, в ряде случаев, хирургического лечения.

• Пролапс митрального клапана. Провисание створки митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы. Встречается у 2–6% населения, чаще у женщин. Сопровождается характерным поздним систолическим щелчком и шумом.
• Стеноз аортального клапана. Сужение устья аорты, при котором левому желудочку требуется значительно большее усилие для выброса крови. Шум при этом грубый, нарастающе-убывающий, хорошо слышен во втором межреберье справа от грудины.
• Недостаточность митрального клапана. Неполное смыкание створок, из-за чего часть крови возвращается из левого желудочка обратно в предсердие. Создаёт голосистолический шум на верхушке сердца.
• Дефект межжелудочковой перегородки. Врождённое отверстие между желудочками, через которое кровь сбрасывается из левого желудочка в правый. Даёт очень громкий, пансистолический шум.
• Открытое овальное окно. Незаращение отверстия между предсердиями у взрослых. Часто протекает бессимптомно, но может создавать шум при определённых условиях гемодинамики.
• Коарктация аорты. Врождённое сужение перешейка аорты. Создаёт систолический шум, который лучше всего выслушивается между лопатками.
• Ревматическая болезнь сердца. Аутоиммунное поражение клапанов после стрептококковой инфекции. Формирует стойкие пороки — чаще митральный стеноз или недостаточность, требующие длительного наблюдения.

Экстренные состояния

Внезапно появившийся или изменившийся шум может указывать на острую сердечно-сосудистую катастрофу, требующую немедленной госпитализации.

• Инфекционный Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное бактериями. На клапанах формируются вегетации (наросты), которые разрушают створки и создают внезапно возникший, быстро меняющийся шум.
• Расслоение аорты. Разрыв внутренней оболочки аорты с затеканием крови между слоями стенки. Сопровождается интенсивной болью за грудиной и появлением нового шума аортальной недостаточности.
• Разрыв хорды или папиллярной мышцы. Осложнение инфаркта миокарда или травмы, при котором нарушается целостность подклапанных структур. Внезапно возникает грубый шум митральной недостаточности с быстрым нарастанием отёка лёгких.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Сам по себе шум в сердце, особенно у молодого человека без других жалоб, часто является случайной находкой. Однако сочетание шума с определёнными симптомами должно насторожить и стать поводом для срочного обращения к врачу. Следующие признаки указывают на возможную гемодинамическую значимость порока или на активный патологический процесс:

• Одышка при привычной физической нагрузке. Если раньше вы спокойно поднимались по лестнице, а теперь задыхаетесь после одного пролёта — это признак застоя в малом круге кровообращения.
• Боли в грудной клетке. Давящие, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке, могут указывать на стеноз аортального клапана или ишемическую болезнь сердца.
• Синкопальные состояния (обмороки). Потеря сознания на фоне аортального стеноза — крайне неблагоприятный прогностический признак, требующий немедленного вмешательства.
• Отёки нижних конечностей и увеличение живота. Признаки правожелудочковой недостаточности и застоя в большом круге кровообращения.
• Длительная субфебрильная температура (37,0–37,5 °C). В сочетании с шумом может указывать на инфекционный эндокардит, особенно если сопровождается ознобами и ночной потливостью.
• Цианоз (синюшность) губ и ногтевых фаланг. Признак сброса крови справа налево при врождённых пороках.
• Быстрая утомляемость и слабость. Неспецифичный, но важный симптом при хронической сердечной недостаточности.
• Сердцебиение и перебои в работе сердца. Аритмии на фоне пороков сердца существенно повышают риск тромбоэмболических осложнений.

Особое внимание следует уделять ситуации, когда шум появляется внезапно, меняет свой характер (становится грубее, громче) или сопровождается ухудшением общего самочувствия. У детей настораживающими признаками являются отставание в физическом развитии, отказ от еды, повышенная утомляемость при кормлении.

Первая помощь при шумах в сердце

Поскольку шум в сердце — это не приступ, а акустический симптом, специфической «первой помощи» при нём не существует. Однако есть ряд мер, которые помогут стабилизировать состояние до визита к врачу и снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему:

• Ограничьте физические нагрузки. Исключите интенсивные тренировки, бег, подъём тяжестей. Разрешается спокойная ходьба в медленном темпе.
• Обеспечьте положение полусидя. Это положение уменьшает венозный возврат к сердцу и облегчает работу при начинающейся одышке.
• Исключите кофеин, алкоголь и энергетические напитки. Они учащают пульс и увеличивают сердечный выброс, усиливая турбулентность кровотока.
• Соблюдайте режим сна и отдыха. Недосыпание повышает уровень кортизола и адреналина, что усиливает тахикардию.
• Контролируйте артериальное давление. Если у вас есть тонометр, измеряйте давление утром и вечером, фиксируя результаты — это поможет врачу при диагностике.
• Откажитесь от курения. Никотин вызывает спазм сосудов и повышает нагрузку на сердце.

Важно понимать: любые самостоятельные меры — это лишь временное облегчение до получения квалифицированной медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно принимать «сердечные» препараты или антибиотики — это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Первичное выявление шума обычно происходит на приёме у терапевта или педиатра при плановом осмотре. После этого пациент направляется к профильному специалисту — кардиологу. Именно кардиолог занимается ведением пациентов с шумами в сердце и решает вопрос о необходимости дальнейшего обследования и лечения.

Стандартный диагностический алгоритм при впервые выявленном шуме включает следующие этапы:

• Физикальный осмотр кардиолога. Врач проводит полную аускультацию сердца в положении лёжа, сидя, на левом боку, после физической нагрузки. Оценивает характер шума, его локализацию, иррадиацию, связь с фазами сердечного цикла.
• Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет оценить ритм, выявить признаки гипертрофии отделов сердца, нарушения проводимости. Проводится в 12 отведениях.
• Эхокардиография (Эхо-КГ) с допплеровским исследованием. Это «золотой стандарт» диагностики при шумах. УЗИ сердца визуализирует клапаны, перегородки, камеры, а допплерография показывает скорость и направление кровотока. Именно Эхо-КГ позволяет отличить функциональный шум от органического порока.
• Общий анализ крови (ОАК). Для исключения анемии и признаков воспаления (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).
• Биохимический анализ крови. Включает липидный профиль, уровень глюкозы, электролиты, маркеры повреждения миокарда (тропонин, КФК-МВ) при подозрении на ишемию.
• Рентгенография органов грудной клетки. Оценивает размеры сердца, состояние лёгочного рисунка, признаки застоя в малом круге кровообращения.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Назначается при сопутствующих аритмиях или синкопальных состояниях для выявления нарушений ритма в течение суток.

При подозрении на инфекционный эндокардит дополнительно проводят посев крови на стерильность (гемокультуру) и ПЦР-диагностику. В сложных диагностических случаях, когда данные Эхо-КГ неоднозначны, может потребоваться чреспищеводная эхокардиография — более детальный метод визуализации структур сердца. При врождённых пороках и подозрении на аномалии коронарных артерий назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца или компьютерную томографию (КТ) с контрастированием.

Лечение в зависимости от причины

Лечение шумов в сердце полностью определяется причиной их возникновения. Универсальной терапии не существует: то, что эффективно при функциональном шуме, абсолютно бесполезно при органическом пороке. Стратегия лечения вырабатывается индивидуально после завершения полного диагностического обследования.

При функциональных шумах, вызванных анемией, тиреотоксикозом или лихорадкой, лечение направлено на устранение первопричины: назначение препаратов железа, коррекция функции щитовидной железы, противовоспалительная терапия. После нормализации показателей шум исчезает самостоятельно, и пациент не нуждается в дальнейшем кардиологическом лечении. При пролапсе митрального клапана без значимой регургитации (обратного тока крови) достаточно динамического наблюдения с ежегодным проведением Эхо-КГ. При выраженных пороках (стеноз аортального клапана, недостаточность митрального клапана III–IV степени) применяется хирургическое лечение — пластика или протезирование клапана. Решение о хирургическом вмешательстве принимается консилиумом кардиологов и кардиохирургов на основании степени стеноза, выраженности регургитации и клинических проявлений. При инфекционном эндокардите назначается длительная (4–6 недель) антибактериальная терапия, при неэффективности которой также рассматривается вопрос об операции.

Важно подчеркнуть: самолечение при шумах в сердце недопустимо. Приём «кардиопротекторных» препаратов без установленного диагноза не только не приносит пользы, но и может скрыть прогрессирование заболевания. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Пациентам с органическими пороками рекомендуется регулярное наблюдение кардиолога с периодическим проведением Эхо-КГ — не реже одного раза в год, а при нарастании симптомов — чаще. Всем пациентам с клапанными пороками показана профилактика инфекционного эндокардита перед стоматологическими и инвазивными процедурами.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, при которых нельзя ждать планового визита к врачу — требуется немедленный вызов скорой помощи. Наличие шума в сердце в сочетании со следующими признаками указывает на острую сердечную недостаточность, тромбоэмболию или расслоение аорты:

• Внезапно возникшая интенсивная боль за грудиной. Особенно если боль не проходит в покое и иррадиирует в спину, шею, левую руку или лопатку.
• Резкое появление одышки в покое. Чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох, клокочущее дыхание — признаки отёка лёгких.
• Обморок или потеря сознания. Особенно если обморок возник на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса.
• Кровохарканье. Появление крови в мокроте при кашле.
• Внезапная слабость в одной половине тела, асимметрия лица, нарушение речи. Эти признаки указывают на острое нарушение мозгового кровообращения, которое может быть следствием тромбоэмболии из полостей сердца.
• Выраженное сердцебиение с частотой более 150 ударов в минуту в покое. Особенно если оно сопровождается головокружением и предобморочным состоянием.
• Внезапное посинение (цианоз) губ, лица, кончиков пальцев. Признак острой гипоксии и сброса крови в венозное русло.

При вызове скорой помощи чётко опишите диспетчеру симптомы, сообщите, что у вас (или у пациента) ранее был выявлен шум в сердце, укажите возраст и принимаемые препараты. До приезда бригады обеспечьте пациенту полный покой, положение полусидя, расстегните стесняющую одежду, обеспечьте доступ свежего воздуха. Не давайте пациенту самостоятельно принимать нитроглицерин или другие сердечные препараты без назначения врача — при некоторых пороках это может усугубить состояние.

Шумы в сердце — симптом, который требует профессиональной оценки, но не всегда означает серьёзное заболевание. Своевременное обращение к кардиологу и полноценная диагностика позволяют либо снять все тревоги при функциональном характере шума, либо выявить порок на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Не откладывайте визит к врачу, если слышали от доктора о шуме в сердце — причины этого состояния могут быть разными, и установить их можно только при очном обследовании. Записаться на приём к кардиологу вы можете онлайн, а больше полезной информации о здоровье сердца — в Блоге МедЭксперт. Берегите своё сердце и не игнорируйте сигналы, которые оно вам подаёт.