Пролапс митрального клапана в Чехове

Пролапс митрального клапана: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором створки клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком сердца, провисают (прогибаются) в полость левого предсердия в момент сокращения желудочка. В большинстве случаев это нарушение не представляет угрозы для жизни и протекает бессимптомно, однако у части пациентов пролапс сопровождается болями в груди, ощущением перебоев в работе сердца и требует динамического наблюдения. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространённостью: по данным клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ, признаки пролапса митрального клапана выявляются у 2–6% населения, причём у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Своевременная диагностика позволяет отличить безобидный вариант от гемодинамически значимого состояния, требующего лечения.

Симптомы пролапса митрального клапана

Клиническая картина пролапса митрального клапана чрезвычайно вариабельна — от полного отсутствия жалоб до выраженных проявлений, снижающих качество жизни. Симптомы зависят от степени пролабирования створок, наличия митральной регургитации (обратного тока крови) и состояния вегетативной нервной системы. Важно понимать, что интенсивность симптомов не всегда коррелирует с тяжестью анатомических изменений.

Основные симптомы:

1. Боли в области сердца (кардиалгии). Ноющие или колющие боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой. Часто возникают на фоне эмоционального стресса или усталости, длятся от нескольких секунд до десятков минут. Нитроглицерин не купирует такие боли, что отличает их от приступов стенокардии.
2. Ощущение перебоев в работе сердца. Пациенты описывают «замирания», «толчки», «кувырки» в груди. Эти ощущения связаны с экстрасистолией — внеочередными сокращениями сердца, которые часто сопровождают пролапс митрального клапана.
3. Сердцебиение (Тахикардия). Учащённое сердцебиение возникает как в покое, так и при незначительной физической активности. Часто сопровождается чувством страха и тревоги.
4. Головокружение и предобморочные состояния. Возникают при резком вставании или длительном пребывании в душном помещении. Связаны с нестабильностью артериального давления и нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса.
5. Одышка при физической нагрузке. Ощущение нехватки воздуха при подъёме по лестнице или быстрой ходьбе. При значительной митральной регургитации одышка может возникать и в покое.
6. Повышенная утомляемость и Слабость. Даже после полноценного ночного сна пациенты чувствуют себя разбитыми. Работоспособность снижается, появляется потребность в частых перерывах.
7. Тревожность, панические атаки. Характерный признак, связанный с гиперсимпатикотонией — повышенной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы. Пациенты испытывают немотивированный страх, чувство нехватки воздуха, дрожь в теле.
8. Головные боли и метеочувствительность. Мигренеподобные боли, усиливающиеся при смене погоды, а также при эмоциональном напряжении.

Ранние признаки пролапса митрального клапана часто появляются в подростковом возрасте: это быстрая утомляемость, склонность к обморокам, ощущение сердцебиения после уроков физкультуры. У взрослых первым симптомом нередко становится боль в груди, которую пациенты связывают с остеохондрозом или невралгией.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи: потеря сознания, интенсивная боль за грудиной, не купирующаяся в покое в течение 20 минут, внезапно возникшая одышка с чувством нехватки воздуха, пена изо рта, выраженная слабость с холодным потом. Эти признаки могут указывать на развитие осложнений — разрыв хорд, острую митральную недостаточность или жизнеугрожающие аритмии.

Причины и факторы риска

Пролапс митрального клапана относится к группе дисплазий соединительной ткани — состояний, при которых нарушается синтез коллагена. Первичный пролапс является наследственно обусловленным заболеванием: у близких родственников пациентов признаки пролапса выявляются в 30–40% случаев. Вторичный пролапс развивается на фоне других заболеваний — ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ревматизма, гипертрофической кардиомиопатии.

Предрасполагающие факторы:

• Наследственность. Наличие пролапса митрального клапана у родителей или сибсов повышает риск его выявления у потомков.
• Астеническое телосложение. Высокий рост, дефицит массы тела, длинные конечности, воронкообразная деформация грудной клетки.
• Гипермобильность суставов. Повышенная гибкость, «разболтанность» суставов, частые вывихи и подвывихи.
• Заболевания соединительной ткани. Синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса, несовершенный остеогенез.
• Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз усиливает симпатическую стимуляцию сердца и может провоцировать пролабирование створок.
• Беременность. Изменение гормонального фона и увеличение объёма циркулирующей крови могут вызывать появление или усиление симптомов пролапса.
• Эмоциональные перегрузки и хронический стресс. Длительная активация симпатоадреналовой системы способствует манифестации латентного пролапса.

Патогенетически пролапс митрального клапана развивается вследствие миксоматозной дегенерации створок: в них накапливаются кислые гликозаминогликаны, нарушается архитектоника коллагеновых волокон, створки становятся избыточно эластичными и провисают. Дополнительную роль играет нарушение вегетативной иннервации сердца, что объясняет частую связь пролапса с синдромом вегетативной дисфункции.

Диагностика пролапса митрального клапана

Диагностика пролапса митрального клапана начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. На первом приёме врач-кардиолог выслушивает сердце: характерным аускультативным признаком является мезосистолический щелчок (клик), который может сочетаться с поздним систолическим шумом митральной регургитации. Однако у трети пациентов аускультативная картина не изменена, поэтому для подтверждения диагноза необходимы инструментальные методы.

Методы обследования:

• Эхокардиография (ЭхоКГ). Основной метод диагностики. Позволяет визуализировать створки клапана, измерить степень их пролабирования (в мм), оценить наличие и выраженность митральной регургитации, определить размеры камер сердца и фракцию выброса левого желудочка.
• Электрокардиография (ЭКГ). Регистрирует электрическую активность сердца. При пролапсе митрального клапана могут выявляться неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, а также нарушения ритма — желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Проводится для выявления нарушений ритма, особенно при жалобах на перебои и сердцебиения. Позволяет зафиксировать эпизоды тахиаритмий, оценить их частоту и связь с физической активностью.
• Тест с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест). Оценивает реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку, выявляет скрытую ишемию миокарда и нарушения ритма, индуцированные физической активностью.
• Лабораторные анализы. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, липидный профиль, электролиты, креатинин), анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4). Исключают вторичные причины кардиальных симптомов.
• Рентгенография органов грудной клетки. Проводится при подозрении на выраженную митральную регургитацию для оценки размеров сердца и состояния лёгочного кровотока.

При наличии у пациента пролапса митрального клапана с митральной регургитацией II степени и более врач может рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии сердца для точной количественной оценки объёма регургитации и ремоделирования левых камер. В сложных диагностических случаях, когда результаты ЭхоКГ неоднозначны, выполняют чреспищеводную эхокардиографию — исследование, при котором датчик вводится в пищевод, что обеспечивает более чёткую визуализацию структур клапана.

Важно подчеркнуть, что диагноз пролапса митрального клапана устанавливается исключительно на основании данных ЭхоКГ. Только этот метод позволяет объективно подтвердить провисание створок и оценить его клиническую значимость. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение пролапса митрального клапана

Стратегия лечения пролапса митрального клапана определяется степенью пролабирования, наличием и выраженностью митральной регургитации, а также характером клинических проявлений. В большинстве случаев, когда пролапс не сопровождается значимой регургитацией и нарушениями ритма, специфическое лечение не требуется. Пациенту рекомендуют динамическое наблюдение с проведением ЭхоКГ не реже одного раза в год.

При выраженных вегетативных симптомах — сердцебиении, болях в груди, тревожности — применяют немедикаментозные методы: нормализацию режима труда и отдыха, ограничение кофеина и алкоголя, регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед). В ряде случаев назначают препараты из группы бета-адреноблокаторов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений и снижают симпатическую активность. При сопутствующих тревожных расстройствах могут быть рекомендованы седативные средства растительного происхождения или консультация психотерапевта. Важно подчеркнуть, что подбор лекарственных препаратов осуществляется строго индивидуально и только врачом с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение пролапса митрального клапана показано при тяжёлой митральной регургитации, сопровождающейся клиническими проявлениями сердечной недостаточности, а также при развитии фибрилляции предсердий или лёгочной гипертензии. Операцией выбора является пластика митрального клапана — восстановление его собственных структур без имплантации искусственного протеза. При невозможности выполнения пластики выполняют протезирование митрального клапана механическим или биологическим протезом. Решение о хирургическом лечении принимает кардиохирургическая комиссия на основании комплексной оценки состояния пациента.

Продолжительность лечения и наблюдения при пролапсе митрального клапана индивидуальна. Пациентам с бессимптомным течением достаточно ежегодного контрольного осмотра кардиолога и ЭхоКГ. При наличии симптомов или умеренной регургитации частота обследований увеличивается до двух раз в год. Пациентам с прооперированным клапаном требуется пожизненное наблюдение кардиолога и кардиохирурга с приёмом антикоагулянтов (при механическом протезе) или дезагрегантов (при пластике и биопротезе).

Профилактика

Профилактика пролапса митрального клапана направлена на предотвращение прогрессирования заболевания, развития осложнений и уменьшение выраженности симптомов. Поскольку первичный пролапс является наследственным состоянием, полностью предотвратить его развитие невозможно, однако можно существенно снизить риск неблагоприятного течения.

• Регулярное диспансерное наблюдение. Ежегодный осмотр кардиолога с проведением ЭхоКГ и ЭКГ, даже при отсутствии жалоб.
• Рациональные физические нагрузки. Регулярные аэробные упражнения умеренной интенсивности: скандинавская ходьба, плавание, лёгкий бег, езда на велосипеде. Интенсивные изометрические нагрузки (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг) не рекомендуются.
• Сбалансированное питание. Достаточное потребление белка, витаминов группы B, магния и калия. Рекомендуются продукты, богатые магнием: орехи, гречка, овсяная крупа, шпинат, бобовые.
• Ограничение стимуляторов. Уменьшение потребления кофеина, энергетических напитков, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Нормализация режима сна. Сон не менее 7–8 часов в сутки, отход ко сну в одно и то же время.
• Управление стрессом. Освоение техник релаксации, дыхательной гимнастики, при необходимости — когнитивно-поведенческая терапия.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Контроль артериального давления, коррекция нарушений функции щитовидной железы, лечение хронических очагов инфекции.
• Профилактика инфекционного эндокардита. Пациентам с пролапсом митрального клапана и митральной регургитацией перед стоматологическими манипуляциями и инвазивными процедурами может рекомендоваться антибиотикопрофилактика по назначению лечащего врача.

Женщинам с пролапсом митрального клапана перед планированием беременности необходима консультация кардиолога для оценки рисков и определения тактики ведения беременности и родов. В большинстве случаев при отсутствии значимой регургитации беременность протекает благоприятно.

Подготовка к приёму врача

Специальная подготовка к приёму кардиолога при подозрении на пролапс митрального клапана не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать консультацию максимально информативной.

Возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы: результаты предыдущих ЭхоКГ, ЭКГ, выписки из стационаров, заключения других специалистов. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, составьте их список с указанием дозировок и кратности приёма. Женщинам следует знать дату последней менструации — это важно для оценки гормонального фона.

Заранее сформулируйте свои жалобы. Постарайтесь описать характер болей в груди: где именно они локализуются, что провоцирует их появление, чем купируются. Отметьте, когда впервые появились сердцебиение или перебои в работе сердца, как часто они возникают и с чем вы их связываете. Вспомните, были ли у вас обмороки или предобморочные состояния, и при каких обстоятельствах они случались. Сообщите врачу о случаях сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников, а также о наличии у вас других хронических заболеваний.

Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу, чтобы не забыть их во время консультации. Спросите о необходимости дополнительных обследований, допустимом уровне физической активности, необходимости ограничений в профессиональной деятельности. Уточните, как часто вам нужно проходить контрольные обследования. Если вы планируете беременность или занятия спортом, обязательно обсудите это с врачом. Записаться на приём вы можете онлайн на сайте клиники.

Когда срочно обратиться к врачу

Несмотря на в целом благоприятный прогноз, пролапс митрального клапана в ряде случаев может осложняться состояниями, требующими экстренной медицинской помощи. Своевременное обращение к врачу может предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли следующие симптомы:

• Обморок или потеря сознания. Даже однократный эпизод синкопе требует исключения жизнеугрожающих аритмий, которые могут ассоциироваться с пролапсом митрального клапана.
• Интенсивная боль за грудиной, не проходящая в покое в течение 20 минут. Требует дифференциальной диагностики с острым коронарным синдромом.
• Внезапно возникшая одышка с чувством нехватки воздуха. Может указывать на развитие острой митральной регургитации, в том числе вследствие отрыва хорды клапана.
• Выраженное сердцебиение с частотой более 150 ударов в минуту в покое. Пароксизмальная тахикардия требует экстренной диагностики и купирования.
• Появление пенистой мокроты розового цвета. Признак отёка лёгких — критического состояния, требующего немедленной госпитализации.
• Резкая слабость с холодным липким потом и снижением артериального давления. Может быть проявлением кардиогенного шока.
• Эпизод длительной потери сознания (более 1 минуты) с судорогами. Требует вызова скорой помощи и проведения реанимационных мероприятий.

Пациентам с установленным диагнозом пролапса митрального клапана следует помнить, что появление новых симптомов — усиление болей в груди, учащение эпизодов сердцебиения, снижение толерантности к физической нагрузке — является поводом для внеплановой консультации кардиолога, даже если общее состояние кажется удовлетворительным. Не откладывайте визит к врачу: ранняя диагностика осложнений существенно улучшает прогноз. Ознакомиться с дополнительными материалами по кардиологии вы можете в Блоге МедЭксперт. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.