Шум в сердце у взрослого в Чехове

Шум в сердце у взрослого

Шум в сердце у взрослого — это звуковой феномен, который врач выслушивает через стетофонендоскоп во время аускультации. В норме сердечные тоны звучат как ритмичные «тук-тук», а шум представляет собой дополнительный звук — свистящий, дующий, скребущий или щёлкающий, возникающий между тонами или вместо них. По статистике, функциональные (безвредные) шумы обнаруживаются у 10–15% взрослых людей, однако в некоторых случаях этот симптом указывает на серьёзную патологию сердца или сосудов. Понимание природы шума важно, поскольку он может быть единственным ранним признаком заболевания, которое поддаётся лечению на начальной стадии. В этой статье мы разберём причины шума, сопутствующие симптомы и алгоритм действий.

Возможные причины шума в сердце у взрослого

Шум в сердце у взрослого не является самостоятельным заболеванием — это симптом, который может иметь десятки причин. Условно их разделяют на три группы: временные и функциональные состояния, хронические заболевания и экстренные ситуации. Важно понимать, что интенсивность шума не всегда коррелирует с тяжестью состояния — иногда опасные пороки сопровождаются тихим шумом, а безобидные анемические шумы бывают очень громкими.

Временные и функциональные причины

• Физиологический шум — возникает у здоровых людей при ускорении кровотока. Это может быть связано с интенсивной физической нагрузкой, волнением, приёмом кофеина или энергетических напитков. После нормализации состояния шум исчезает.
• Анемия — снижение гемоглобина приводит к уменьшению вязкости крови и ускорению её движения через клапаны. Шум при анемии носит систолический характер и исчезает после коррекции уровня железа.
• Беременность — увеличение объёма циркулирующей крови на 30–40% во втором и третьем триместре создаёт турбулентность потока. После родов шум, как правило, исчезает.
• Лихорадка — повышение температуры тела ускоряет сердечный ритм и кровоток, что может вызвать временный шум на фоне ОРВИ или других инфекций.
• Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы усиливает сократимость миокарда и скорость кровотока, что проявляется шумом и тахикардией.

Хронические заболевания сердца и сосудов

• Пролапс митрального клапана — провисание створки клапана в полость левого предсердия при сокращении желудочка. Встречается у 2–6% населения, часто сопровождается систолическим щелчком и шумом.
• Стеноз аортального клапана — сужение устья аорты, при котором левый желудочек вынужден работать с перегрузкой. Характерный грубый шум нарастает по мере прогрессирования стеноза.
• Недостаточность митрального клапана — неполное смыкание створок, из-за чего часть крови возвращается в предсердие. Шум занимает всю систолу и проводится в подмышечную область.
• Дефект межпредсердной перегородки — врождённый порок, который может впервые проявиться во взрослом возрасте. Сброс крови слева направо создаёт характерный систолический шум.
• Инфекционный Эндокардит — бактериальное воспаление клапанов, при котором на створках образуются вегетации, нарушающие их функцию. Шум появляется или меняет свой характер на фоне лихорадки.
• Кардиомиопатии — Гипертрофическая кардиомиопатия вызывает обструкцию выносящего тракта левого желудочка, что проявляется шумом, усиливающимся при нагрузке.

Экстренные состояния

• Расслоение аорты — разрыв внутренней оболочки аорты с образованием ложного просвета. Сопровождается интенсивной болью за грудиной и внезапно появившимся шумом.
• Разрыв хорды или папиллярной мышцы — острая недостаточность митрального клапана при инфаркте миокарда или травме. Возникает внезапный грубый шум с быстрым ухудшением состояния.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии — массивный тромбоз лёгочных сосудов создаёт перегрузку правых отделов сердца и шум трикуспидальной регургитации.

Полный перечень причин включает также ревматическую болезнь сердца, атеросклеротическое поражение аорты, аневризму корня аорты, системную красную волчанку и другие системные заболевания. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Шум в сердце у взрослого редко существует изолированно. Клиническая значимость симптома определяется сочетанием с другими признаками. Некоторые комбинации требуют немедленного обращения к кардиологу, другие — планового обследования.

• Шум + одышка — если одышка возникает при привычной нагрузке (подъём по лестнице, быстрая ходьба) или в покое, это указывает на сердечную недостаточность. Особенно тревожно, если одышка усиливается в положении лёжа и заставляет спать с приподнятым изголовьем.
• Шум + боли в грудной клетке — давящие, сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую руку или челюсть, могут свидетельствовать об ишемии миокарда или стенозе аорты.
• Шум + головокружение и обмороки — синкопальные состояния при аортальном стенозе возникают из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Это прогностически неблагоприятный признак.
• Шум + отёки ног — симметричные отёки к вечеру, увеличение живота, тяжесть в правом подреберье указывают на застойную сердечную недостаточность.
• Шум + лихорадка — сочетание шума с температурой, ознобом, потливостью по ночам требует исключения инфекционного эндокардита, особенно если ранее был шум или протезированный клапан.
• Шум + сердцебиение — ощущение перебоев, «кувырков» или учащённого ритма вместе с шумом может указывать на аритмии, которые часто сопровождают пороки клапанов.
• Шум + бледность и слабость — если шум сочетается с быстрой утомляемостью, бледностью кожи, ломкостью ногтей, вероятна анемия, которая сама по себе может быть причиной шума или усугублять течение сердечного заболевания.

Особую настороженность должно вызывать внезапное появление шума у взрослого человека, у которого ранее шум не выслушивался. Если при этом возникают боли в груди, резкая слабость или потеря сознания — это повод для экстренной госпитализации. Любой впервые выявленный шум требует подтверждения или исключения органической патологии с помощью инструментальных методов.

Первая помощь при шуме в сердце у взрослого

Шум в сердце — это не приступ, требующий неотложных действий, однако при его обнаружении или появлении сопутствующих симптомов важно соблюдать определённые меры до визита к врачу.

• Ограничьте физическую активность — исключите интенсивные тренировки, подъём тяжестей, быстрый бег. Даже если шум функциональный, нагрузка усугубит тахикардию и может усилить неприятные ощущения.
• Исключите стимуляторы — откажитесь от кофе, крепкого чая, энергетических напитков, алкоголя и никотина. Эти вещества увеличивают частоту сердечных сокращений и могут усиливать шум.
• Примите удобное положение — сядьте или лягте, приподняв изголовье. Это снижает венозный возврат к сердцу и облегчает работу сердца при застойных явлениях.
• Измерьте артериальное давление и пульс — запишите показатели и передайте их врачу. Отклонения от нормы (выше 140/90 мм рт. ст., пульс более 100 или менее 60 ударов в минуту) — важная диагностическая информация.
• Обеспечьте приток свежего воздуха — откройте окно, ослабьте воротник, снимите галстук. Гипоксия ухудшает работу миокарда и может провоцировать аритмии.
• Ведите дневник симптомов — фиксируйте, когда возникает шум, при каких обстоятельствах, какие ощущения сопровождают его. Эта информация поможет врачу при дифференциальной диагностике.

Важно понимать: самостоятельное «лечение» шума недопустимо. Приём успокоительных или сердечных препаратов без назначения врача может замаскировать симптомы опасного заболевания и отсрочить правильную диагностику. Первая помощь при шуме в сердце у взрослого — это не приём лекарств, а создание щадящих условий для сердечно-сосудистой системы и своевременное обращение к специалисту.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Первичный приём при подозрении на патологический шум проводит терапевт или врач общей практики. После аускультации и оценки жалоб он определяет необходимость направления к узкому специалисту. При подтверждении органического шума пациенту требуется консультация кардиолога. В сложных случаях, когда речь идёт о пороках клапанов или врождённых аномалиях, подключается кардиохирург. Если шум связан с анемией, потребуется гематолог, при тиреотоксикозе — эндокринолог, при ревматическом процессе — ревматолог.

Стандартный диагностический минимум при впервые выявленном шуме включает:

• Физикальный осмотр — аускультация сердца в положении стоя, лёжа, на левом боку, после приседаний; пальпация верхушечного толчка; измерение давления на обеих руках.
• ЭКГ — электрокардиография позволяет выявить гипертрофию отделов сердца, нарушения ритма и проводимости, признаки ишемии.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — золотой стандарт диагностики шумов. УЗИ сердца визуализирует клапаны, перегородки, камеры, оценивает фракцию выброса, градиенты давления и наличие вегетаций или тромбов.
• Общий анализ крови (ОАК) — исключает анемию и воспалительные изменения.
• Биохимический анализ крови — уровень холестерина, глюкозы, электролитов, маркеров воспаления (С-реактивный белок).
• Рентгенография органов грудной клетки — оценивает размеры сердца, состояние лёгочного рисунка, наличие застойных явлений.

При неясной картине врач может назначить дополнительные исследования: холтеровское мониторирование ЭКГ для выявления аритмий, УЗДГ сосудов шеи и конечностей, МРТ сердца при подозрении на кардиомиопатию, чреспищеводную ЭхоКГ для детальной оценки клапанов. В редких случаях, когда шум сопровождается лихорадкой и подозрением на эндокардит, проводят посев крови на стерильность и ПЦР-диагностику возбудителей. Важно пройти полный объём обследований до назначения лечения — это позволяет избежать ошибок и выбрать оптимальную тактику.

Лечение в зависимости от причины

Шум в сердце у взрослого — это симптом, поэтому терапия всегда направлена на устранение первопричины, а не самого шума. Лечебная стратегия определяется после полного обследования и установления точного диагноза. Тактика может быть кардинально разной: от наблюдения без медикаментов до хирургической коррекции порока.

При функциональных шумах, возникающих на фоне анемии, лихорадки или тиреотоксикоза, достаточно лечения основного заболевания. Коррекция уровня гемоглобина, нормализация функции щитовидной железы или купирование инфекционного процесса приводят к исчезновению шума. Пациентам с физиологическим шумом рекомендуется регулярное наблюдение кардиолога с ежегодной ЭхоКГ. При пролапсе митрального клапана без значимой регургитации лечение обычно не требуется, но назначается профилактика инфекционного эндокардита перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами.

Органические пороки клапанов (стеноз аорты, недостаточность митрального клапана) требуют более активной тактики. На ранних стадиях применяют медикаментозную терапию, направленную на уменьшение нагрузки на сердце и профилактику осложнений. При прогрессировании порока и появлении симптомов сердечной недостаточности рассматривается вопрос о хирургическом лечении — пластике или протезировании клапана. Инфекционный эндокардит лечат длительными курсами антибактериальной терапии, а при деструкции клапана выполняют срочную операцию. При расслоении аорты и разрыве хорд требуется экстренное хирургическое вмешательство. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Когда вызвать скорую помощь

Шум в сердце у взрослого в сочетании с определёнными симптомами может указывать на жизнеугрожающее состояние. В этих случаях нельзя ждать планового приёма — требуется немедленный вызов бригады скорой медицинской помощи по номеру 103 или 112.

• Внезапная интенсивная боль за грудиной — жгучая, раздирающая, отдающая в спину, шею или живот, не купирующаяся в покое. Такая боль характерна для расслоения аорты или острого инфаркта миокарда.
• Потеря сознания или предобморочное состояние — обморок, особенно возникший при физической нагрузке, может быть следствием критического стеноза аорты или жизнеугрожающей аритмии.
• Внезапно возникшая резкая одышка — удушье, невозможность сделать глубокий вдох, клокочущее дыхание указывают на отёк лёгких на фоне острой сердечной недостаточности.
• Кровохарканье — выделение крови с мокротой при кашле может быть признаком тромбоэмболии лёгочной артерии или отёка лёгких.
• Резкое падение артериального давления — систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. с холодным потом, бледностью и нитевидным пульсом свидетельствует о кардиогенном шоке.
• Внезапная слабость в конечностях или асимметрия лица — эти симптомы могут указывать на эмболию сосудов головного мозга, источником которой является тромб или вегетация на клапане.
• Выраженная тахикардия с нерегулярным ритмом — частый хаотичный пульс, сопровождающийся головокружением и дурнотой, требует экстренной помощи.

До приезда скорой помощи уложите пациента с приподнятым изголовьем, обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните стесняющую одежду. Не давайте пациенту есть, пить и принимать какие-либо лекарства — это может исказить клиническую картину и затруднить диагностику. При остановке дыхания или кровообращения немедленно начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Помните: своевременное обращение за экстренной помощью при шуме в сердце у взрослого может спасти жизнь.

Если шум в сердце у взрослого обнаружен случайно и не сопровождается тревожными симптомами, не откладывайте плановое обследование. Запишитесь на консультацию к кардиологу через онлайн-форму на нашем сайте или по телефону клиники. В Блоге МедЭксперт вы найдёте дополнительные материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярная диспансеризация и своевременная диагностика — лучший способ сохранить здоровье сердца на долгие годы. Запишитесь онлайн на приём в удобное для вас время.