Приступы удушья
Введение
Приступ удушья — это острое состояние, при котором человек испытывает внезапную нехватку воздуха, чувство сдавления в груди и невозможность сделать полноценный вдох. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на нарушение в работе дыхательной, сердечно-сосудистой или нервной системы. По статистике Всемирной организации здравоохранения, хотя бы один эпизод удушья в течение жизни испытывает до 10% населения. Понимание природы этого симптома критически важно, так как за ним могут скрываться как относительно безобидные функциональные расстройства, так и жизнеугрожающие состояния, требующие неотложной помощи.
Возможные причины приступов удушья
Причины возникновения приступов удушья многообразны — от временных функциональных нарушений до острых экстренных состояний. Важно понимать, что точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Ниже перечислены основные группы причин.
Временные и функциональные причины
- Паническая атака и гипервентиляционный синдром. Резкий выброс адреналина при стрессе вызывает учащённое дыхание, что приводит к спазму сосудов головного мозга и ощущению нехватки воздуха. Человек начинает дышать ещё чаще, замыкая порочный круг.
- Аллергическая реакция (отёк Квинке). Контакт с аллергеном (пища, лекарство, пыльца) может вызвать стремительный отёк слизистой гортани, сужая просвет дыхательных путей. Это острое состояние, требующее немедленной помощи.
- Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ). Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку может вызвать рефлекторный ларингоспазм — спазм голосовых связок, который проявляется внезапным удушьем, особенно в положении лёжа.
- Попадание инородного тела. Частицы пищи, мелкие предметы (особенно у детей) перекрывают просвет трахеи или бронхов, вызывая острую асфиксию.
Хронические заболевания
- Бронхиальная астма. Самая частая причина приступов удушья. Воспаление и спазм бронхов приводят к затруднённому, свистящему выдоху. Приступы часто возникают ночью, при контакте с аллергеном или после физической нагрузки.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). У курильщиков и работников вредных производств. Удушье нарастает постепенно, приступы сопровождаются кашлем с мокротой, Одышка усиливается при минимальной нагрузке.
- Сердечная недостаточность («сердечная астма»). Слабость левого желудочка сердца приводит к застою крови в малом круге кровообращения. Удушье возникает ночью, больной просыпается от нехватки воздуха, вынужден сесть (ортопноэ), дыхание становится клокочущим.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Тромб из вен ног или таза закупоривает лёгочную артерию. Возникает внезапное, резкое удушье, Боль в груди, падение давления. Состояние крайне опасно.
Экстренные состояния
- Анафилактический шок. Тяжёлая системная аллергическая реакция с отёком гортани, бронхоспазмом и падением артериального давления.
- Стеноз гортани (ложный круп). У детей 2–6 лет на фоне ОРВИ развивается отёк подскладочного пространства гортани, вызывающий «лающий» кашель и удушье.
- Пневмоторакс. Попадание воздуха в плевральную полость (при травме или спонтанно) приводит к спадению лёгкого и острой дыхательной недостаточности.
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Клиническая картина приступов удушья может различаться в зависимости от причины. Комбинация симптомов помогает врачу заподозрить то или иное заболевание. Следует немедленно обратиться к специалисту, если приступ сопровождается следующими признаками:
- Свистящее дыхание и дистанционные хрипы. Слышные на расстоянии свист и жужжание на выдохе — классический признак бронхиальной астмы или ХОБЛ.
- Клокочущее дыхание и пенистая мокрота. Розовая пена изо рта, влажные хрипы, слышимые без фонендоскопа, — признаки отёка лёгких при сердечной недостаточности.
- Отёк лица, шеи, языка, крапивница. Быстрое распространение отёка на слизистые оболочки указывает на анафилаксию или отёк Квинке.
- Боль в груди, иррадиирующая в руку, лопатку, челюсть. Сочетание удушья с болью за грудиной характерно для инфаркта миокарда или ТЭЛА.
- Цианоз (посинение) носогубного треугольника и губ. Признак тяжёлой гипоксии (кислородного голодания) — требует экстренной помощи.
- Потеря сознания или Предобморочное состояние. Головокружение, слабость, холодный пот на фоне удушья говорят о критическом падении давления или гипоксии мозга.
- Лающий кашель, осиплость голоса и стридор (шумный вдох). Характерно для стеноза гортани (у детей — ложный круп, у взрослых — отёк, опухоль).
- Отсутствие эффекта от привычных ингаляторов. Если у человека с астмой ингалятор не снимает приступ в течение 15–20 минут — это признак тяжёлого обострения, «немого лёгкого».
Первая помощь при приступах удушья
До приезда врача или визита в клинику важно правильно оценить состояние и не навредить. Ниже приведены безопасные меры, которые можно предпринять самостоятельно.
- Положение тела. Усадите больного, обеспечив опору для спины. Ноги должны быть опущены вниз (положение ортопноэ). Это уменьшает приток крови к лёгким и облегчает дыхание при сердечной астме. Если удушье вызвано астмой, можно сесть, опираясь руками о край стула или кровати, чтобы задействовать вспомогательные мышцы.
- Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно, расстегните воротник, галстук, ослабьте ремень — всё, что сдавливает грудную клетку и шею.
- Успокойте больного. Паника усиливает спазм бронхов и потребность в кислороде. Говорите спокойным, уверенным голосом. Попросите дышать медленно: вдох носом, выдох ртом, сложив губы трубочкой (удлинённый выдох).
- Удалите возможный аллерген. Если приступ начался после контакта с животным, пыльцой, приёма пищи или лекарства — немедленно прекратите контакт.
- Исключите инородное тело. Если человек подавился и не может кашлянуть, примените приём Геймлиха: встаньте сзади, обхватите его руками, сожмите кулак и резко надавите в подложечную область по направлению вверх.
Важно! Не давайте больному пить, если он задыхается (риск аспирации). Не делайте ингаляции с горячим паром — это усилит отёк слизистой. Если у больного есть назначенный врачом ингалятор (сальбутамол, фенотерол), помогите сделать 1–2 вдоха. Если эффекта нет в течение 5 минут — вызывайте скорую.
Диагностика: какой врач и какие обследования
При повторяющихся приступах удушья необходимо пройти комплексное обследование. Выбор специалиста зависит от преобладающих симптомов. Первичный приём обычно проводит терапевт, который после осмотра направит к узкому специалисту.
- Пульмонолог — при подозрении на бронхиальную астму, ХОБЛ, пневмонию. Назначает спирометрию (оценка функции внешнего дыхания), пикфлоуметрию (измерение пиковой скорости выдоха), рентгенографию или КТ грудной клетки, анализы крови (ОАК, эозинофилы, IgE).
- Кардиолог — при удушье, связанном с физической нагрузкой, отёками ног, ночными приступами. Назначает ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, УЗДГ сосудов лёгких при подозрении на ТЭЛА.
- Аллерголог-иммунолог — при явной связи приступов с аллергенами, сезонности, наличии крапивницы. Проводит кожные пробы, анализ на специфические IgE, пищевой дневник.
- Оториноларинголог (ЛОР) — при стенозе гортани, осиплости голоса, «лающем» кашле. Выполняет ларингоскопию (осмотр гортани), риноскопию.
- Невролог или психиатр — при подозрении на панические атаки, гипервентиляционный синдром, когда органические причины исключены. Назначает консультацию психотерапевта, опросники для оценки тревоги.
Первичная диагностика включает сбор анамнеза (когда, как часто, при каких условиях возникает удушье), осмотр (аускультация лёгких, оценка отёков, цвета кожи) и пульсоксиметрию (насыщение крови кислородом). Если приступ случился в кабинете врача, может быть проведена пикфлоуметрия на месте. В сложных случаях назначают бронхоскопию (осмотр бронхов изнутри) или КТ высокого разрешения.
Помните, что точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Самодиагностика при приступах удушья опасна для жизни. Узнать больше о симптомах и методах диагностики можно в Блог МедЭксперт.
Лечение в зависимости от причины
Лечение приступов удушья всегда направлено на устранение первопричины, а не только на купирование самого симптома. Терапия назначается строго после установления диагноза. Общие принципы лечения наиболее вероятных причин описаны ниже.
При бронхиальной астме основу составляет ступенчатая терапия. Лёгкие эпизодические приступы купируются ингаляторами короткого действия (бета-2-агонисты). При среднетяжёлом и тяжёлом течении назначаются базисные противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды), которые пациент принимает ежедневно для предотвращения приступов. Важна элиминация аллергенов (гипоаллергенный быт, очистители воздуха). При ХОБЛ терапия включает бронходилататоры длительного действия, кислородотерапию при дыхательной недостаточности и обязательный отказ от курения.
При сердечной недостаточности лечение направлено на разгрузку малого круга кровообращения. Назначаются диуретики (мочегонные), ингибиторы АПФ, бета-блокаторы под контролем врача. Пациенту рекомендуют ограничение соли и жидкости, контроль веса. При панических атаках эффективны когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные техники (дыхание в бумажный пакет для повышения уровня углекислого газа), а в некоторых случаях — антидепрессанты. Аллергические реакции (отёк Квинке, анафилаксия) требуют немедленного введения антигистаминных препаратов, адреналина и глюкокортикостероидов — это делает только врач скорой помощи.
Когда вызвать скорую помощь
Приступы удушья — это симптом, при котором промедление может стоить жизни. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112 с мобильного), если наблюдаются следующие тревожные признаки:
- Удушье развилось внезапно, на фоне полного здоровья, особенно у ребёнка или после контакта с аллергеном, укуса насекомого, приёма нового лекарства.
- Дыхание не восстанавливается в течение 5–10 минут после принятия привычных мер (ингалятор, удобное положение).
- Появилась розовая пенистая мокрота или кровь при кашле.
- Больной посинел (губы, носогубный треугольник, кончики пальцев) или побледнел и покрылся холодным липким потом.
- Нарушено сознание: человек заторможен, дезориентирован, потерял сознание или находится в предобморочном состоянии.
- Удушье сопровождается острой болью за грудиной, отдающей в левую руку, лопатку, шею или нижнюю челюсть.
- Человек не может сказать ни слова из-за нехватки воздуха, делает только короткие, поверхностные вдохи.
В этих случаях не пытайтесь везти больного в больницу самостоятельно — вызовите бригаду. До приезда врачей продолжайте оказывать первую помощь: сохраняйте положение сидя, обеспечьте доступ воздуха, постарайтесь успокоить больного. Если у пациента остановилось дыхание, немедленно начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).
При повторяющихся, но не острых эпизодах удушья (например, ночные приступы при астме или изжоге) не откладывайте визит к врачу. Запишитесь на консультацию в клинику МедЭксперт, чтобы пройти диагностику и получить адекватное лечение. Своевременное обращение позволяет контролировать заболевание и избежать жизнеугрожающих ситуаций. Запишитесь онлайн на приём к терапевту, пульмонологу или кардиологу.
