Почечная колика — это острейший болевой синдром, возникающий при внезапном нарушении оттока мочи из почки. Состояние требует немедленной медицинской помощи, так как затянувшаяся колика может привести к необратимым изменениям в почечной ткани. Своевременное обращение к врачу позволяет не только купировать боль, но и сохранить функцию органа. В этой статье мы подробно разберем, как распознать, диагностировать и лечить приступ почечной колики.
Симптомы приступа почечной колики
Клиническая картина приступа почечной колики яркая и специфичная. Основной симптом — внезапная, интенсивная боль, которая заставляет пациента метаться в поисках положения, облегчающего страдания. Распознать приступ можно по следующим признакам:
- Интенсивная Боль в пояснице или боку. Боль возникает резко, часто ночью или после физической нагрузки. Она носит схваткообразный или постоянный характер, не зависит от положения тела. Иррадиирует (отдает) в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, половые органы.
- Иррадиация боли. Характерный признак — распространение боли по ходу мочеточника: вниз в живот, в пах, у мужчин — в яичко, у женщин — в половые губы. Это отличает почечную колику от других острых состояний.
- Дизурические расстройства. Частые, болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочи может выделяться мало, вплоть до полного ее отсутствия (анурия) при закупорке мочеточника.
- Изменение мочи. Моча может стать мутной, с примесью крови (Гематурия) — от розоватого до цвета «мясных помоев». Кровь появляется из-за травмирования слизистой мочеточника камнем.
- Тошнота и рвота. Рефлекторные реакции, вызванные сильной болью и раздражением солнечного сплетения. Рвота, как правило, однократная или двукратная, не приносит облегчения.
- Вздутие живота и задержка стула. Из-за раздражения брюшины и пареза кишечника может развиться ложная картина «острого живота», что затрудняет диагностику.
- Общие симптомы. Повышение артериального давления, учащение пульса (Тахикардия), озноб, Слабость. Температура тела обычно нормальная, но при присоединении инфекции (пиелонефрит) может повышаться до 38–39 °C.
- Психомоторное возбуждение. Пациент не может найти себе места, стонет, мечется по постели — это характерное поведение при почечной колике, в отличие от перитонита, при котором больной лежит неподвижно.
Срочная помощь требуется, если боль не купируется в течение 1–2 часов, сопровождается рвотой, повышением температуры или полным отсутствием мочи более 6 часов.
Причины и факторы риска
Основная причина приступа почечной колики — острое нарушение пассажа мочи из чашечно-лоханочной системы почки. Чаще всего это происходит из-за обструкции (закупорки) мочеточника конкрементом (камнем). Однако существуют и другие этиологические факторы:
- Мочекаменная болезнь (МКБ) — наиболее частая причина (до 80% случаев). Камень любого размера может перекрыть просвет мочеточника, вызывая спазм и острую боль.
- Сгустки крови — при травмах почки, опухолях, геморрагическом цистите.
- Воспалительные заболевания — острый пиелонефрит, туберкулез почки, при которых отек слизистой и гнойные пробки блокируют отток мочи.
- Опухоли почки или мочеточника — сдавление извне или врастание в просвет.
- Нефроптоз (опущение почки) — перегиб мочеточника при резкой смене положения тела.
Факторы риска: мужской пол (чаще в 2–3 раза), возраст 30–50 лет, наследственная предрасположенность к МКБ, обезвоживание, избыточное потребление белка, соли, щавелевой кислоты (шпинат, щавель), малоподвижный образ жизни, инфекции мочевыводящих путей, аномалии развития почек.
Диагностика приступа почечной колики
Диагностика приступа почечной колики направлена на подтверждение обструкции, выявление ее причины и оценку функционального состояния почки. Она включает несколько этапов:
- Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач выясняет характер боли, ее иррадиацию, наличие камней в прошлом. Проводит пальпацию живота (болезненность в реберно-позвоночном углу) и поколачивание по пояснице (симптом Пастернацкого резко положительный).
- Лабораторные анализы:
- Общий анализ мочи (ОАМ) — выявляет гематурию, лейкоцитурию (признак воспаления), кристаллурию (соли).
- Общий анализ крови (ОАК) — может показать лейкоцитоз при присоединении инфекции.
- Биохимия крови — уровень креатинина и мочевины для оценки функции почек, электролиты, мочевая кислота.
- Инструментальные методы:
- УЗИ почек и мочевого пузыря — основной метод. Позволяет увидеть расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), камень в лоханке или верхней трети мочеточника, оценить толщину паренхимы.
- Обзорная и экскреторная урография — рентген с внутривенным введением контраста. Показывает локализацию камня, степень обструкции, выделительную функцию почки.
- КТ (компьютерная томография) без контраста — «золотой стандарт» для визуализации камней любого состава, включая уратные и цистиновые, которые не видны на рентгене.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) — применяется при подозрении на опухоль, у беременных или при аллергии на контраст.
Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, внематочной беременностью, опоясывающим лишаем. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение приступа почечной колики
Лечение приступа почечной колики преследует две цели: немедленное купирование боли и восстановление оттока мочи. Тактика зависит от размера и локализации камня, состояния пациента и длительности приступа.
Консервативное и медикаментозное лечение. В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и спазмолитики для снятия спазма мочеточника и уменьшения отека. Они вводятся внутримышечно или внутривенно для быстрого эффекта. При неэффективности — наркотические анальгетики (по строгим показаниям). Дополнительно рекомендуется тепло на поясничную область (грелка) и обильное питье (до 2–3 литров в сутки, если нет анурии).
Инструментальные методы. Если консервативная терапия не помогает или камень не отходит самостоятельно в течение 2–3 суток, применяют малоинвазивные вмешательства. Наиболее распространена дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — дробление камня без разрезов. При крупных или плотных камнях используют эндоскопические методы: контактную литотрипсию (через уретру и мочеточник) или чрескожную нефролитотомию (через прокол в пояснице).
Хирургическое лечение требуется редко — при осложнениях (гнойный пиелонефрит, анурия, разрыв лоханки) или неэффективности малоинвазивных методов. Выполняется открытая операция (пиелолитотомия, уретеролитотомия) или лапароскопия. Продолжительность лечения в стационаре при неосложненной колике — 1–3 дня после купирования приступа.
Профилактика
Профилактика направлена на предотвращение образования новых камней и рецидивов колики. Рекомендуется:
- Диета — в зависимости от состава камней. При уратах — ограничение мяса и бобовых, при оксалатах — щавеля, шпината, шоколада, при фосфатах — молочных продуктов. Общий принцип: снижение соли и животных белков.
- Питьевой режим — не менее 2–2,5 литров чистой воды в день, чтобы моча была менее концентрированной.
- Физическая активность — умеренные нагрузки, ходьба, бег трусцой, которые способствуют продвижению мелких камней.
- Контроль веса — ожирение повышает риск МКБ.
- Лечение сопутствующих заболеваний — гиперпаратиреоза, подагры, инфекций мочевыводящих путей.
- Регулярное обследование — ежегодное УЗИ почек и ОАМ, особенно при наличии камней в анамнезе. Рекомендуем посетить Блог МедЭксперт для получения дополнительной информации.
Подготовка к приёму врача
Специальной подготовки к приему при почечной колике не требуется, но для эффективной консультации важно собрать информацию. Возьмите с собой паспорт и полис ОМС/ДМС. Постарайтесь заранее вспомнить и записать:
- Когда именно начался приступ, как долго длится боль, ее характер (острая, тупая, схваткообразная).
- Куда отдает боль (в пах, бедро, половые органы).
- Была ли тошнота, рвота, повышение температуры, изменения в моче (цвет, наличие крови).
- Принимали ли вы какие-либо обезболивающие, и был ли эффект.
- Есть ли в анамнезе мочекаменная болезнь, камни в почках, операции на почках.
- Какие лекарства вы принимаете постоянно (особенно мочегонные, препараты кальция, витамин D).
- Результаты предыдущих обследований (УЗИ, анализы мочи), если они есть.
Если вы испытываете сильную боль, не пытайтесь ждать приема в очереди — обратитесь в приемный покой или вызовите скорую помощь. Для плановой консультации можно записаться онлайн.
Когда срочно обратиться к врачу
Приступ почечной колики — ургентное состояние, требующее немедленного вмешательства. Вызывайте скорую помощь или немедленно обращайтесь в стационар при следующих симптомах:
- Нестерпимая боль, которая не проходит после приема обычных обезболивающих (анальгин, но-шпа) в течение 30–60 минут.
- Отсутствие мочи (анурия) в течение 6–8 часов на фоне болей в пояснице.
- Повышение температуры тела выше 38 °C, особенно с ознобом — признак присоединения острого пиелонефрита.
- Кровь в моче (макрогематурия) — моча ярко-красного или коричневого цвета.
- Многократная рвота, которая не позволяет пить жидкость и грозит обезвоживанием.
- Спутанность сознания, резкая слабость, падение артериального давления — возможные признаки сепсиса или почечной недостаточности.
- Боль у беременных или детей — требует экстренной госпитализации и наблюдения хирурга и акушера-гинеколога.
Помните: приступ почечной колики может имитировать другие жизнеугрожающие состояния (аппендицит, панкреатит, разрыв аневризмы аорты). Промедление с обращением за медицинской помощью может привести к потере почки или развитию уросепсиса.
