Введение
Почечная колика — это не заболевание, а острый болевой синдром, возникающий вследствие внезапного нарушения оттока мочи из почки. Чаще всего причиной становится обтурация (закупорка) мочеточника камнем при мочекаменной болезни. Состояние требует неотложной медицинской помощи, так как длительная обструкция может привести к гидронефрозу, пиелонефриту и необратимой потере функции почки. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространённостью мочекаменной болезни: по данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, риск развития почечной колики в течение жизни составляет до 12% у мужчин и до 6% у женщин. Своевременная диагностика и купирование приступа критически важны для сохранения здоровья.
Симптомы Почечной колики
Клиническая картина почечной колики яркая и специфичная. Основной симптом — интенсивная боль, которая требует немедленного обращения за медицинской помощью. Однако существуют и дополнительные признаки, помогающие отличить этот синдром от других острых состояний (например, аппендицита или панкреатита).
- Внезапная интенсивная боль в пояснице или боковой области живота. Боль возникает резко, часто ночью или после физической нагрузки. Она может быть настолько сильной, что человек не может найти удобного положения, мечется, стонет. Характер боли — режущий, колющий, схваткообразный.
- Иррадиация боли. Болевые ощущения распространяются по ходу мочеточника: вниз в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, у мужчин — в мошонку и половой член, у женщин — в половые губы. Это связано с общностью иннервации органов мочеполовой системы.
- Дизурические расстройства. Частые, болезненные позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочеиспускание может быть затруднено или, наоборот, учащено малыми порциями.
- Изменение цвета мочи. Моча может стать мутной, розовой или красной (макрогематурия — видимая кровь) из-за травмирования слизистой мочеточника камнем. В других случаях кровь определяется только лабораторно (микрогематурия).
- Рефлекторные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота, Вздутие живота, задержка стула и газов. Эти симптомы возникают рефлекторно из-за раздражения солнечного сплетения и могут симулировать «острый живот».
- Общие симптомы. Озноб, повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38°C), учащение пульса (тахикардия), повышение артериального давления. Лихорадка выше 38°C является тревожным признаком и может указывать на присоединение инфекции (острый пиелонефрит).
- Психомоторное возбуждение. Пациент беспокоен, не может сидеть или лежать на месте, постоянно меняет позу в поисках облегчения. Это важный дифференциально-диагностический признак, отличающий почечную колику, например, от радикулита, при котором больной замирает в одной позе.
- Олигурия или анурия. При полной закупорке мочеточника выделение мочи может резко уменьшиться или прекратиться. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
Когда симптомы требуют срочной помощи: Если боль не купируется обычными анальгетиками, сопровождается рвотой, повышением температуры выше 38°C, ознобом, отсутствием мочи более 6 часов, необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приемный покой стационара. Промедление опасно развитием острой почечной недостаточности и сепсиса.
Причины и факторы риска
Этиология почечной колики связана с механическим препятствием на пути оттока мочи. Патогенез основан на спазме гладкой мускулатуры мочеточника в ответ на раздражение и повышении давления в чашечно-лоханочной системе почки, что приводит к растяжению фиброзной капсулы и возникновению интенсивной боли.
Основные причины:
- Мочекаменная болезнь (МКБ). Самая частая причина (около 80% случаев). Камень (конкремент) мигрирует из почки в мочеточник и застревает в одном из физиологических сужений, вызывая обструкцию.
- Сгустки крови. При травмах почки, опухолях или геморрагическом цистите сгусток может перекрыть просвет мочеточника.
- Воспалительные процессы. Отек слизистой оболочки мочеточника при уретерите или пиелонефрите, а также скопление гноя и фибрина.
- Опухоли. Опухоли мочеточника или забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник извне.
- Туберкулез почки. Специфическое воспаление с образованием стриктур (сужений) мочеточника.
- Аномалии развития. Сужение мочеточника (стриктура), перегиб или сдавление добавочным сосудом.
Факторы риска:
- Возраст и пол. Наиболее часто МКБ встречается у людей 30–50 лет. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.
- Наследственность. Риск образования камней выше у тех, чьи родственники первой линии страдали МКБ.
- Особенности питания. Избыток в рационе пуринов (красное мясо, субпродукты), щавелевой кислоты (шпинат, щавель, ревень), соли и недостаток жидкости.
- Климатические условия. Жаркий климат и обезвоживание способствуют концентрации мочи и кристаллизации солей.
- Сопутствующие заболевания. Гиперпаратиреоз, подагра, сахарный диабет, ожирение, хронические инфекции мочевыводящих путей.
- Прием некоторых лекарств. Витамин D в высоких дозах, аскорбиновая кислота, сульфаниламиды, диуретики.
Диагностика Почечной колики
Диагностика почечной колики направлена на подтверждение синдрома, выявление его причины и оценку функционального состояния почки. Обследование начинается с осмотра врача и сбора анамнеза, затем назначаются лабораторные и инструментальные методы.
Методы обследования:
- Первичный осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает жалобы (характер боли, иррадиацию, наличие тошноты), выясняет наличие МКБ в прошлом, принимаемые лекарства. Проводится пальпация живота (болезненность в реберно-позвоночном углу) и симптом поколачивания (положительный симптом Пастернацкого).
- Общий анализ мочи (ОАМ). Обязательный метод. Позволяет выявить гематурию (эритроциты в моче), лейкоцитурию (признак воспаления), кристаллурию (соли), белок и изменение pH мочи.
- Общий анализ крови (ОАК). Оценивается уровень лейкоцитов и СОЭ. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево указывает на присоединение инфекции.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, кальция и фосфора. Повышение креатинина свидетельствует о нарушении функции почек.
- УЗИ почек и мочевого пузыря. Скрининговый метод, позволяющий увидеть расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), наличие камней в почках и верхней трети мочеточника, отек паренхимы. УЗИ не видит камни в средней и нижней трети мочеточника из-за газов кишечника.
- Обзорная и экскреторная урография (КТ-урография). «Золотой стандарт» диагностики. Внутривенное введение контрастного вещества позволяет оценить анатомию и функцию почек, выявить уровень обструкции, размер и расположение камня. При невозможности введения контраста (аллергия, почечная недостаточность) выполняется низкодозовая КТ без контраста.
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Наиболее точный метод. Позволяет визуализировать камни любого химического состава и размера (включая рентгенонегативные), оценить состояние окружающих тканей.
Цель диагностики — не только подтвердить почечную колику, но и исключить другие «острые» состояния (аппендицит, холецистит, панкреатит, внематочную беременность у женщин). Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение Почечной колики
Лечение почечной колики делится на два этапа: купирование острого болевого приступа и последующее устранение причины обструкции. Тактика зависит от размера и локализации камня, выраженности симптомов, наличия осложнений.
Консервативное и медикаментозное лечение применяется при неосложненной колике и камнях размером до 5–6 мм, которые могут отойти самостоятельно. Основные цели: снятие спазма гладкой мускулатуры мочеточника (спазмолитики), купирование боли (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП), уменьшение отека слизистой. Пациенту рекомендуется обильное питье (до 2-2,5 литров в сутки, при отсутствии противопоказаний) и тепловые процедуры (грелка на поясницу) для облегчения отхождения камня. При присоединении инфекции назначаются антибиотики. Продолжительность консервативного лечения обычно составляет 1-3 дня. Если камень не отходит, боль сохраняется или усиливается, переходят к хирургическим методам.
Физиотерапия может применяться как вспомогательный метод. Например, низкочастотная ультразвуковая терапия или лазерная терапия для уменьшения спазма и воспаления. Однако эффективность физиотерапии при остром приступе ограничена, и она не заменяет основных методов лечения.
Хирургическое лечение показано при камнях более 6 мм, стойкой обструкции, некупируемой боли, анурии, гидронефрозе, присоединении острого пиелонефрита. Основные методы:
- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Дробление камня ударной волной без разрезов. Эффективна при камнях в верхней и средней трети мочеточника.
- Уретероскопия и контактная литотрипсия. Эндоскопическое удаление камня через мочевые пути с помощью уретероскопа. Камень дробится лазером или ультразвуком и извлекается. Метод «золотого стандарта» для камней нижней трети.
- Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ). Применяется при крупных камнях в почке, когда другие методы неэффективны.
- Стентирование мочеточника. Временная установка тонкой трубки (стента) для обеспечения оттока мочи в обход камня. Часто выполняется перед литотрипсией или при инфекции.
После купирования острого приступа пациенту рекомендуется пройти полное обследование для выяснения причины камнеобразования и предотвращения рецидивов. Подробнее о методах диагностики и лечения читайте в нашем Блоге МедЭксперт.
Профилактика
Профилактика почечной колики направлена на предотвращение образования камней в мочевыводящих путях и своевременное выявление МКБ. Меры предупреждения рецидивов включают коррекцию образа жизни и диеты, а также регулярное медицинское наблюдение.
- Обильное питье. Рекомендуется употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки (при отсутствии сердечной или почечной недостаточности). Вода должна быть чистой, без газа. Это снижает концентрацию мочи и препятствует кристаллизации солей.
- Диета в зависимости от состава камней. При уратных камнях — ограничение мяса, субпродуктов, бобовых, алкоголя (особенно пива). При оксалатных — ограничение шпината, щавеля, ревеня, шоколада, крепкого чая. При фосфатных — ограничение молочных продуктов, орехов, яиц. Рекомендуется консультация диетолога.
- Контроль веса и физическая активность. Ожирение является фактором риска МКБ. Регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание) улучшают обмен веществ и снижают риск камнеобразования.
- Ограничение соли. Избыток натрия в пище увеличивает выведение кальция с мочой, что способствует образованию камней. Суточное потребление соли не должно превышать 5 г.
- Регулярное обследование. Лицам с отягощенным анамнезом (перенесенная колика, выявленные камни, наследственность) рекомендуется ежегодно сдавать общий анализ мочи, проходить УЗИ почек и контролировать уровень мочевой кислоты и кальция в крови.
- Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит и цистит изменяют pH мочи и способствуют камнеобразованию.
Подготовка к приёму врача
При подозрении на почечную колику или после купирования острого приступа важно правильно подготовиться к визиту к урологу. Это поможет врачу быстрее и точнее установить диагноз.
- Соберите информацию о симптомах. Вспомните, когда началась боль, какой она была интенсивности, куда отдавала, сопровождалась ли тошнотой или рвотой, была ли задержка мочи. Запишите это на листе бумаги или в заметках телефона.
- Подготовьте медицинские документы. Результаты предыдущих УЗИ, анализов мочи и крови, выписки из стационаров, если они были. Если вы принимаете какие-либо лекарства, составьте их список с дозировками.
- Сдайте анализы заранее (если возможно). В день приема или накануне желательно сдать общий анализ мочи и Общий анализ крови. Это ускорит диагностику.
- Не принимайте пищу за 2-3 часа до приема. Возможно, врач назначит УЗИ или другие инструментальные методы, требующие пустого желудка.
- Возьмите с собой паспорт и полис ОМС/ДМС.
- Опишите свои жалобы максимально конкретно. Вместо «болит поясница» скажите: «Боль резкая, колющая, началась внезапно час назад, отдает в пах, сопровождается тошнотой». Укажите, принимали ли вы обезболивающие и помогли ли они.
Если вы испытываете острую боль в данный момент, не пытайтесь подготовиться — немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приемный покой. При плановом визите для профилактики вы можете записаться онлайн на удобное время.
Когда срочно обратиться к врачу
Почечная колика — состояние, при котором промедление может стоить почки. Существуют четкие признаки, указывающие на развитие осложнений и требующие немедленного обращения за медицинской помощью (вызов скорой или экстренная госпитализация).
- Некупируемая боль. Если боль не проходит или усиливается после приема спазмолитиков и НПВП (например, дротаверина, кеторолака) в течение 30-60 минут.
- Отсутствие мочи более 6-8 часов. Это признак полной обструкции мочеточника и развития анурии. Состояние угрожает острой почечной недостаточностью.
- Повышение температуры тела выше 38°C с ознобом. Указывает на присоединение острого пиелонефрита или уросепсиса. Требует немедленного дренирования почки и антибактериальной терапии.
- Однократная рвота или тошнота, не приносящая облегчения. Может быть признаком выраженной интоксикации или рефлекторного раздражения брюшины.
- Появление крови в моче (макрогематурия). Хотя это может быть вариантом нормы при колике, обильная или длительная гематурия требует исключения травмы или опухоли.
- Симптомы «острого живота». Напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации, вздутие живота, задержка стула и газов — могут указывать на перитонит или другую хирургическую патологию.
- Общее тяжелое состояние. Спутанность сознания, падение артериального давления, учащенное сердцебиение (тахикардия), бледность кожных покровов — признаки септического шока.
Помните: при появлении хотя бы одного из этих симптомов не ждите, что «пройдет само». Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в ближайший стационар. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
