Введение
Почечная колика — это острый болевой синдром, возникающий вследствие внезапного нарушения оттока мочи из почки. Чаще всего причиной становится обструкция мочеточника камнем, сгустком крови или воспалительным детритом. Состояние требует неотложной медицинской помощи, так как длительная Задержка мочи может привести к необратимому повреждению почечной ткани. Понимание симптомов и своевременное обращение к специалисту позволяют избежать осложнений и сохранить здоровье.
Симптомы почечной колики
Клиническая картина почечной колики яркая и специфичная. Основной признак — внезапная, интенсивная боль, которая заставляет пациента менять положение тела в поисках облегчения. Ниже перечислены характерные симптомы, знание которых поможет вовремя распознать патологию.
- Интенсивная Боль в пояснице или боку. Боль возникает внезапно, часто ночью или после физической нагрузки. Она носит схваткообразный или постоянный характер, может иррадиировать в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, половые органы. Пациент не может найти удобное положение, мечется.
- Дизурические расстройства. Частые, болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочеиспускание может быть затруднено или, наоборот, учащено.
- Изменение цвета мочи. Моча может стать мутной, розовой, красной (макроГематурия) или содержать видимые сгустки крови. Иногда цвет мочи не меняется, но при лабораторном анализе обнаруживаются эритроциты (микрогематурия).
- Тошнота и рвота. Рефлекторные реакции на сильную боль. Рвота, как правило, не приносит облегчения и может повторяться многократно.
- Вздутие живота и задержка стула. Из-за раздражения брюшины и рефлекторного пареза кишечника у пациента может наблюдаться метеоризм, задержка газов и стула, что иногда затрудняет дифференциальную диагностику с «острым животом».
- Повышение артериального давления и тахикардия. Боль вызывает выброс катехоламинов, что приводит к учащению пульса и повышению артериального давления. У некоторых пациентов возможно кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
- Общая слабость и озноб. Интоксикация и болевой стресс проявляются чувством разбитости, слабостью, ознобом. При присоединении инфекции (пиелонефрит) озноб становится выраженным, температура тела повышается до 38–39°C.
- Симптом Пастернацкого (положительный). Поколачивание по поясничной области с пораженной стороны вызывает резкое усиление боли. Этот симптом используется при первичном осмотре, но требует осторожности, так как может спровоцировать усиление колики.
При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов, особенно в сочетании с болью, необходима срочная консультация врача. Наиболее опасны признаки нарастающей интоксикации, анурия (отсутствие мочи более 6–8 часов) и некупируемая боль.
Причины и факторы риска
Основная причина почечной колики — механическое препятствие на пути оттока мочи. Наиболее часто это происходит из-за камня (конкремента), который застревает в мочеточнике. Однако существуют и другие этиологические факторы.
Этиология и патогенез. В основе патогенеза лежит спазм гладкой мускулатуры мочеточника в ответ на раздражение его стенки. Камень, сгусток крови, опухоль, воспалительный инфильтрат или стриктура (сужение) мочеточника вызывают обструкцию. В результате повышается внутрилоханочное давление, растягивается фиброзная капсула почки, что и провоцирует интенсивную боль. Рефлекторно возникает спазм сосудов почки, ухудшается кровоснабжение, что усугубляет ишемию и боль. Если обструкция сохраняется более 24–48 часов, развивается гидронефроз и может наступить необратимое повреждение нефронов.
Группы риска и предрасполагающие факторы:
- Мочекаменная болезнь (МКБ). Наличие камней в почках или мочеточниках — главный фактор риска. Камни образуются при нарушении обмена веществ (оксалаты, ураты, фосфаты), хронических инфекциях мочевыводящих путей, аномалиях развития почек.
- Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости приводит к повышению концентрации мочи и кристаллизации солей.
- Особенности питания. Избыток в рационе мяса, щавеля, шпината, ревеня, шоколада, крепкого чая и кофе увеличивает риск образования камней.
- Возраст и пол. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет. У женщин колика чаще связана с инфекциями и аномалиями строения мочевых путей.
- Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, подагра, гиперпаратиреоз, хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) повышают риск камнеобразования.
- Аномалии развития мочевыводящих путей. Сужения, перегибы, удвоение мочеточников, подковообразная почка создают условия для застоя мочи и образования конкрементов.
- Инфекции мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит, цистит способствуют изменению pH мочи и образованию струвитных (инфекционных) камней.
- Длительная иммобилизация. Обездвиженность при переломах, параличах, после операций ведет к гиперкальциурии и уратурии.
Диагностика почечной колики
Диагностика почечной колики направлена на подтверждение обструкции, выявление ее причины и оценку функционального состояния почки. Обследование проводится в срочном порядке, так как промедление может стоить пациенту органа.
Первичный осмотр. Врач собирает анамнез: выясняет характер боли, ее локализацию, иррадиацию, наличие дизурии, гематурии, эпизодов почечной колики в прошлом. Проводится пальпация живота и поясничной области, проверяется симптом Пастернацкого. На этом этапе важно исключить «острый живот» (аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, внематочная беременность).
Лабораторные методы:
- Общий анализ мочи (ОАМ). Обязательный тест. Выявляет гематурию (эритроциты), лейкоцитурию (признак воспаления), кристаллурию (соли), белок, изменение pH. Наличие свежих эритроцитов характерно для камня мочеточника.
- Общий анализ крови (ОАК). Позволяет оценить наличие воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), анемии (при хронической кровопотере).
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, кальция, фосфора, электролитов. Повышение креатинина и мочевины указывает на нарушение функции почек (почечную недостаточность).
- Бактериологическое исследование мочи (посев). Проводится при подозрении на инфекцию, позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Инструментальные методы:
- УЗИ почек и мочевого пузыря. Скрининговый метод, позволяющий визуализировать камень в лоханке или верхней трети мочеточника, оценить размеры почки, толщину паренхимы, наличие гидронефроза (расширение чашечно-лоханочной системы). УЗИ не визуализирует камни в средней и нижней трети мочеточника, но косвенные признаки (расширение мочеточника выше места обструкции) помогают в диагностике.
- Обзорная и экскреторная урография. Рентгенологическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества. Позволяет определить точную локализацию камня, его размер, форму, а также оценить проходимость мочеточника и выделительную функцию почек. Проводится после купирования острой боли.
- Компьютерная томография (КТ) почек (спиральная КТ без контраста). «Золотой стандарт» диагностики мочекаменной болезни. Обладает высокой чувствительностью, позволяет выявить камни любого размера и состава (в том числе рентгенонегативные — уратные), а также оценить состояние паренхимы, наличие опухолей, аномалий развития.
- МРТ почек. Применяется при противопоказаниях к КТ (аллергия на йод, беременность, почечная недостаточность) или для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами.
- Радиоизотопная ренография. Оценивает раздельную функцию почек и степень обструкции. Используется для динамического наблюдения.
Лечение почечной колики
Лечение почечной колики преследует две основные цели: купировать болевой синдром и восстановить отток мочи. Тактика зависит от причины обструкции, размера и локализации камня, наличия осложнений и общего состояния пациента.
Консервативное и медикаментозное лечение. При неосложненной почечной колике с камнями размером до 5–6 мм, которые могут отойти самостоятельно, применяется выжидательная тактика. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия спазма и боли, спазмолитики (дротаверин, папаверин), альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) для расслабления гладкой мускулатуры мочеточника. Важен обильный питьевой режим (до 2–2,5 литров жидкости в сутки) и диета с ограничением соли, мяса, оксалатных продуктов. Лечение проводится амбулаторно под контролем врача. Продолжительность консервативной терапии — до 2–3 недель. Если камень не отходит самостоятельно, назначается плановая литотрипсия.
Физиотерапия. В период ремиссии и для профилактики рецидивов может применяться магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия на область почки. Эти методы улучшают микроциркуляцию, уменьшают воспаление и отек, способствуют отхождению мелких конкрементов.
Хирургическое лечение. Применяется при неэффективности консервативной терапии, камнях более 6–7 мм, стриктурах мочеточника, обструкции единственной почки, анурии, присоединении острого пиелонефрита. Основные методы:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Неинвазивный метод дробления камней с помощью ударных волн. Проводится под контролем УЗИ или рентгена.
- Уретероскопия с контактной литотрипсией (УРС). Эндоскопическое вмешательство, при котором через мочеиспускательный канал и мочеточник вводится инструмент, камень дробится лазером или ультразвуком и извлекается фрагментами.
- Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ). Применяется при крупных (более 2 см) камнях в лоханке или верхней трети мочеточника. Через прокол в поясничной области вводится нефроскоп, камень дробится и удаляется.
- Открытые операции (уретеролитотомия, пиелолитотомия). Выполняются редко, в основном при неудаче эндоскопических методов, аномалиях развития или сопутствующей патологии.
После любого вмешательства пациент находится под наблюдением уролога, проводится контрольное обследование (УЗИ, обзорная урография) для оценки эффективности и исключения осложнений.
Профилактика
Профилактика почечной колики направлена на предотвращение образования камней и устранение факторов риска. Меры предупреждения особенно важны для пациентов, перенесших эпизод колики.
- Питьевой режим. Рекомендуется употреблять не менее 1,5–2 литров чистой воды в день (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек). В жаркую погоду, при физических нагрузках объем жидкости увеличивается. Вода разбавляет мочу, снижая концентрацию солей.
- Диета. Ограничивается потребление соли (до 5 г в сутки), животных белков (красное мясо, субпродукты), продуктов, богатых щавелевой кислотой (щавель, шпинат, ревень, шоколад, орехи, крепкий чай, кофе). Предпочтение отдается овощам, фруктам, крупам, молочным продуктам с низкой жирностью. При уратных камнях рекомендуется ощелачивающая диета (молоко, овощи, фрукты, за исключением цитрусовых).
- Контроль веса и физическая активность. Избыточная масса тела, ожирение, малоподвижный образ жизни способствуют нарушению обмена веществ и камнеобразованию. Регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК) улучшают метаболизм и кровообращение в почках.
- Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит, цистит, простатит должны лечиться под контролем врача. Бессимптомная бактериурия у беременных и пациентов с МКБ также требует лечения.
- Регулярное обследование. Пациентам с мочекаменной болезнью, а также лицам из групп риска рекомендуется ежегодно проходить УЗИ почек, сдавать общий анализ мочи, контролировать уровень креатинина и мочевой кислоты в крови. При появлении болей в пояснице, дизурии, изменении цвета мочи необходимо обратиться к урологу внепланово.
- Медикаментозная профилактика (литокинетическая терапия). При выявлении метаболических нарушений (гиперурикемия, гиперкальциурия, цистинурия) врач может назначить препараты, снижающие концентрацию солей в моче (аллопуринол, тиазидные диуретики, цитратные смеси). Самолечение недопустимо.
Подготовка к приёму врача
При подозрении на почечную колику или после перенесенного острого состояния важно правильно подготовиться к консультации уролога. Это поможет врачу быстро и точно поставить диагноз и назначить лечение.
Что необходимо сделать перед приёмом:
- Записаться на приём — вы можете записаться онлайн на удобное время.
- Взять с собой документы: паспорт, полис ОМС/ДМС, медицинскую карту (если есть), выписки из стационаров, результаты предыдущих обследований (УЗИ, КТ, урография, анализы крови и мочи).
- Подготовить информацию о жалобах: опишите, когда началась боль, её характер (острая, тупая, схваткообразная), локализацию, иррадиацию (куда отдаёт), что провоцирует и облегчает боль. Отметьте, была ли тошнота, рвота, повышение температуры, изменения цвета мочи, нарушения мочеиспускания.
- Собрать анамнез: вспомните, были ли ранее эпизоды почечной колики, диагностирована ли мочекаменная болезнь, какие хронические заболевания есть (сахарный диабет, подагра, гипертония, заболевания ЖКТ), какие лекарства принимаете постоянно (особенно диуретики, препараты кальция, витамин D, кортикостероиды).
- Не принимать обезболивающие перед визитом (если боль терпима), так как они могут смазать клиническую картину. При сильной боли допустимо принять спазмолитик (дротаверин, папаверин) и обязательно сообщить об этом врачу.
- Принести свежую порцию мочи (утреннюю или за 2–3 часа до приёма) в чистом контейнере для общего анализа. Если есть возможность, сдайте анализ заранее в лаборатории клиники.
Если вы вызываете скорую помощь или обращаетесь в приёмный покой с острой болью, специальная подготовка не требуется — медицинская помощь оказывается немедленно. Возьмите с собой документы и перечислите врачу все жалобы и обстоятельства.
Когда срочно обратиться к врачу
Почечная колика — состояние, требующее неотложной помощи. Промедление может привести к развитию острого пиелонефрита, гидронефроза, уросепсиса, почечной недостаточности и потере почки. Немедленная консультация уролога или вызов скорой помощи необходимы при следующих признаках:
- Боль не купируется спазмолитиками и НПВП в течение 30–40 минут или усиливается, несмотря на приём лекарств.
- Полное отсутствие мочеиспускания (анурия) в течение 6–8 часов на фоне болей в пояснице или без них. Это признак обструкции обеих почек или единственной функционирующей почки.
- Повышение температуры тела выше 38°C в сочетании с ознобом, проливным потом, слабостью. Высока вероятность присоединения острого пиелонефрита или уросепсиса.
- Появление примеси крови в моче (макрогематурия) — моча становится розовой, красной, бурой, содержит сгустки. Это может указывать на травму мочеточника камнем или опухоль.
- Тошнота и рвота, не приносящие облегчения, особенно если рвота многократная и приводит к обезвоживанию.
- Резкое ухудшение общего состояния — спутанность сознания, бледность, холодный пот, падение артериального давления, тахикардия (пульс более 100–120 ударов в минуту). Это признаки уросепсиса или болевого шока.
- Беременность — почечная колика у беременной женщины требует экстренной госпитализации из-за высокого риска преждевременных родов и осложнений для плода.
При наличии любого из перечисленных симптомов не занимайтесь самолечением, не ждите «до утра». Вызовите скорую помощь или немедленно обратитесь в приёмный покой урологического или хирургического стационара. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. В нашей клинике «МедЭксперт» в Чехове вы можете получить квалифицированную помощь и пройти все необходимые обследования. Подробнее о симптомах и методах лечения читайте в Блоге МедЭксперт.
