Онемение лица в Чехове

Онемение лица

Введение

Онемение лица — это патологическое состояние, характеризующееся снижением или полной утратой чувствительности кожи, слизистых оболочек, а иногда и мышц лицевой области. Пациенты описывают это ощущение как «ползание мурашек», Покалывание, стянутость или чувство «замороженности» части лица. Симптом может затрагивать одну половину лица, обе стороны или отдельные зоны (губы, щеку, подбородок, лоб). Распространенность онемения лица в популяции высока, однако лишь малая часть случаев связана с опасными для жизни состояниями. Понимание природы этого симптома критически важно, поскольку он может быть как безобидным следствием переутомления или неудобной позы во сне, так и первым признаком инсульта или рассеянного склероза. Игнорирование сигнала или самодиагностика способны привести к потере времени, когда терапия наиболее эффективна.

Возможные причины онемения лица

Причины онемения лица разнообразны — от функциональных и временных до тяжелых органических поражений нервной системы. Ниже перечислены основные группы и конкретные состояния, способные вызывать этот симптом.

Временные и функциональные причины:

• Сдавление лицевого нерва во сне. Длительное нахождение в неудобной позе (например, с головой, повернутой на бок, или на твердой подушке) приводит к кратковременному сдавлению ветвей тройничного или лицевого нерва. Онемение проходит самостоятельно в течение 10–30 минут после пробуждения и смены положения.
• Переохлаждение лица. Воздействие холодного воздуха, сквозняка или ветра вызывает спазм сосудов и временное нарушение проводимости нервных волокон. Симптом исчезает после согревания и легкого массажа.
• Мигрень с аурой. У некоторых пациентов приступу головной боли предшествует аура в виде онемения половины лица, губ или языка. Длится от нескольких минут до часа, затем сменяется характерной пульсирующей головной болью.
• Стоматологические манипуляции. Проведение местной анестезии при лечении или удалении зубов вызывает обратимое онемение соответствующей половины лица, которое сохраняется от 1 до 4 часов.
• Дефицит витаминов группы B (B1, B6, B12). Недостаток этих микронутриентов нарушает метаболизм нервной ткани, что может проявляться парестезиями, в том числе онемением лица, особенно губ и кончика носа.

Хронические заболевания и неврологические расстройства:

• Невропатия тройничного нерва. Поражение V пары черепно-мозговых нервов (воспалительное, компрессионное, токсическое) вызывает стойкое или приступообразное онемение одной половины лица, часто сопровождающееся болью. Причиной может быть сдавление нерва опухолью, аневризмой или расширенным сосудом.
• Рассеянный склероз. Аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон. Онемение лица — один из частых первых симптомов, особенно если оно носит рецидивирующий характер и сочетается с другими неврологическими знаками.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и позвонков приводят к сдавлению нервных корешков и сосудов, питающих головной мозг. Онемение лица при остеохондрозе обычно одностороннее, усиливается при поворотах головы и сопровождается болью в шее, хрустом, Головокружением.
• Сахарный диабет 2 типа. Длительная гипергликемия вызывает диабетическую полинейропатию, которая поражает периферические нервы, в том числе лицевые. Онемение лица при диабете часто двустороннее, симметричное, сочетается с онемением рук и ног, снижением зрения.
• Опухоли головного мозга. Новообразования, локализующиеся в стволе мозга, височной или теменной доле, могут сдавливать ядра или проводящие пути тройничного нерва. Онемение лица в таких случаях прогрессирующее, не связанное с положением тела, часто сопровождается головной болью, тошнотой, эпилептическими припадками.

Экстренные состояния, требующие немедленного вмешательства:

• Инсульт (ишемический или геморрагический). Острое нарушение мозгового кровообращения — самая опасная причина онемения лица. Характерно внезапное, в течение секунд или минут, онемение половины лица, сочетающееся со Слабостью мышц (асимметрия улыбки), нарушением речи, слабостью в руке или ноге на той же стороне.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА). «Микроинсульт», при котором симптомы (онемение лица, слабость, нарушение речи) длятся от нескольких минут до 24 часов и полностью проходят. ТИА — предвестник полноценного инсульта, требует экстренной диагностики.
• Паралич Белла (неврит лицевого нерва). Воспаление лицевого нерва, часто возникающее после переохлаждения или вирусной инфекции. Онемение лица сочетается с резкой слабостью мимических мышц: глаз не закрывается, угол рта опущен, лоб не морщится. Развивается быстро, в течение 1–2 дней.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Онемение лица редко бывает изолированным симптомом. Сочетание с другими признаками существенно меняет клиническую картину и определяет срочность обращения к врачу. Следующие комбинации симптомов указывают на высокую вероятность серьезного заболевания и требуют незамедлительной консультации специалиста:

• Онемение лица + слабость в руке и/или ноге на той же стороне + нарушение речи (нечеткость, «каша во рту»). Классическая триада инсульта. Необходимо вызвать скорую помощь.
• Онемение лица + опущение угла рта + невозможность закрыть глаз + слезотечение. Типичная картина неврита лицевого нерва (паралича Белла). Требует срочного осмотра неврологом.
• Онемение лица + сильная головная боль + Тошнота или рвота + Светобоязнь. Может указывать на субарахноидальное кровоизлияние, менингит или мигрень с аурой.
• Онемение лица + головокружение + Шаткость походки + двоение в глазах. Признаки поражения ствола мозга или мозжечка, характерны для рассеянного склероза, инсульта вертебробазилярного бассейна, опухоли.
• Онемение лица + боль в области уха, челюсти или зуба + повышение температуры. Подозрение на одонтогенную инфекцию, отит, гайморит или воспаление височно-нижнечелюстного сустава.
• Онемение лица + онемение конечностей (особенно стоп и кистей) + чувство «ползания мурашек». Характерно для полинейропатии при сахарном диабете, дефиците витаминов группы B, интоксикациях.
• Онемение лица + усиление симптомов при поворотах головы + боль в шее + хруст. Типично для шейного остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска.

Если онемение лица возникает эпизодически, длится не более 1–2 минут и не сопровождается другими симптомами, вероятнее всего, речь идет о функциональном расстройстве. Однако при повторении эпизодов или появлении любого из перечисленных выше признаков необходима консультация врача.

Первая помощь при онемении лица

До визита к врачу важно не навредить. При внезапном онемении лица соблюдайте следующий алгоритм безопасных действий:

• Примите удобное положение. Сядьте или лягте, обеспечив опору для головы. Избегайте резких движений и наклонов головы.
• Оцените сопутствующие симптомы. Попробуйте улыбнуться, поднять обе руки, сказать простую фразу (например, «сегодня хорошая погода»). Если заметили асимметрию или слабость — немедленно вызывайте скорую помощь.
• Исключите переохлаждение. Если онемение возникло после пребывания на холоде или сквозняке, согрейте лицо сухим теплом (шарф, легкий компресс). Не используйте грелку или горячую воду, чтобы не вызвать ожог на фоне сниженной чувствительности.
• Сделайте легкий самомассаж. Кончиками пальцев мягко помассируйте область онемения круговыми движениями в течение 1–2 минут. Это улучшает кровоток и может восстановить чувствительность при функциональных причинах.
• Измерьте артериальное давление. Если есть тонометр, проверьте давление. При высоких значениях (выше 160/100 мм рт. ст.) примите горизонтальное положение и не делайте резких движений.

Важно: не принимайте самостоятельно обезболивающие, спазмолитики или другие лекарства до установления причины онемения лица. Это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Не прикладывайте лед, не делайте горячие компрессы и не пытайтесь «прогреть» лицо спиртовыми настойками — при неврите это может усилить воспаление.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Выбор специалиста при онемении лица зависит от сопутствующих симптомов и предполагаемой причины. Первичный осмотр чаще всего проводит невролог. Однако в зависимости от клинической ситуации могут потребоваться консультации других врачей:

• Невролог — при подозрении на инсульт, ТИА, неврит, рассеянный склероз, остеохондроз, мигрень.
• Стоматолог — если онемение лица связано с болью в зубе, челюсти, недавними стоматологическими манипуляциями.
• Оториноларинголог (ЛОР) — при сочетании с болью в ухе, заложенностью носа, выделениями из уха, снижением слуха.
• Эндокринолог — при подозрении на сахарный диабет (полинейропатию) или заболевания щитовидной железы.
• Онколог — при выявлении объемного образования в головном мозге или области лица.

Первичная диагностика включает сбор анамнеза, неврологический осмотр (оценка чувствительности, мышечной силы, рефлексов, координации) и измерение артериального давления. Для уточнения причины онемения лица врач может назначить следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• МРТ головного мозга — «золотой стандарт» для выявления инсульта, опухолей, рассеянного склероза, аневризм. Позволяет визуализировать очаги поражения в тканях мозга.
• КТ головного мозга — назначается при подозрении на острое кровоизлияние (геморрагический инсульт) или травму черепа.
• УЗДГ (дуплексное сканирование) сосудов шеи и головы — для оценки кровотока в сонных и позвоночных артериях, выявления атеросклеротических бляшек, стенозов.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование проводимости лицевого и тройничного нервов, необходимое при подозрении на невропатию или неврит.
• Рентгенография или МРТ шейного отдела позвоночника — при подозрении на остеохондроз, грыжу диска, спондилез.
• Общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови — для выявления признаков воспаления, анемии, сахарного диабета (глюкоза натощак, гликированный гемоглобин).
• Анализ на дефицит витаминов группы B (B12, фолиевая кислота) — при подозрении на полинейропатию.

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не пытайтесь интерпретировать результаты исследований самостоятельно — даже нормальные показатели МРТ не исключают функциональных нарушений.

Лечение в зависимости от причины

Терапия онемения лица всегда направлена на устранение основного заболевания, вызвавшего симптом. Лечение назначается только после верификации диагноза и не может быть универсальным. Ниже приведены общие принципы терапии наиболее частых причин.

При неврите лицевого нерва (параличе Белла) основу лечения составляют противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды коротким курсом), которые уменьшают отек нерва, и противовирусные средства (если подтверждена герпетическая этиология). Дополнительно назначаются витамины группы B, сосудорасширяющие препараты, а через 5–7 дней — физиотерапия (электрофорез, УВЧ, лазеротерапия) и ЛФК для мимических мышц. При шейном остеохондрозе используются нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы, мануальная терапия и лечебная гимнастика. Если онемение лица вызвано дефицитом витаминов, назначаются парентеральные формы витаминов B1, B6, B12 в сочетании с коррекцией питания. При сахарном диабете ключевое значение имеет контроль уровня глюкозы крови и применение препаратов альфа-липоевой кислоты, улучшающих метаболизм нервной ткани. В случае рассеянного склероза терапия проводится длительно, включает иммуномодуляторы и симптоматические средства. Лечение опухолей головного мозга — Хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое, в зависимости от типа и локализации новообразования.

Важно понимать: при онемении лица, вызванном инсультом, лечение начинается в первые 4,5 часа (терапевтическое окно) и проводится исключительно в условиях стационара. Пациенту могут быть назначены тромболитики (для растворения тромба) или нейропротекторы. Самолечение в острой фазе инсульта смертельно опасно. При любом варианте онемения лица не занимайтесь самодиагностикой — доверьтесь специалистам. Записаться на консультацию к неврологу или другому врачу вы можете онлайн на сайте клиники МедЭксперт: запишитесь онлайн. Подробнее о симптомах и методах диагностики читайте в Блог МедЭксперт.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, при которых онемение лица является признаком жизнеугрожающего состояния. Промедление с вызовом скорой помощи (103 или 112 с мобильного) может стоить жизни или привести к тяжелой инвалидизации. Немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, если онемение лица сопровождается любым из следующих признаков:

• Внезапная слабость в руке и/или ноге на одной стороне тела. Человек не может поднять руку или ногу, они «ватные».
• Асимметрия лица. При попытке улыбнуться один угол рта остается неподвижным, глаз не закрывается.
• Нарушение речи. Речь становится невнятной, смазанной, человек не может произнести простую фразу или понять обращенную речь.
• Внезапная сильная головная боль. Боль «распирающего» характера, не похожая на обычную мигрень, часто сопровождается тошнотой и рвотой.
• Потеря сознания или спутанность сознания. Человек не отвечает на вопросы, дезориентирован в пространстве и времени.
• Нарушение координации. Шаткая походка, невозможность стоять прямо, головокружение с вращением окружающих предметов.
• Двоение в глазах или внезапная потеря зрения на один глаз.

Помните: при инсульте время — мозг. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс восстановления. Не ждите, что симптомы пройдут сами, не давайте пациенту пить или есть (возможно нарушение глотания), не пытайтесь транспортировать его самостоятельно. Вызовите скорую и обеспечьте покой до приезда врачей.