Обследование сердца после 50 лет в Чехове

Содержание

• Что такое Обследование сердца после 50 лет
• Показания к обследованию сердца после 50 лет
• Противопоказания
• Подготовка к обследованию сердца после 50 лет
• Как проходит обследование сердца после 50 лет
• Расшифровка результатов
• Когда необходимо пройти обследование сердца после 50 лет

Что такое обследование сердца после 50 лет

Обследование сердца после 50 лет — это комплекс диагностических процедур, направленных на оценку анатомического строения и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов возрастной группы старше пятидесяти лет. С возрастом в миокарде, клапанном аппарате и коронарных артериях происходят естественные инволютивные изменения: снижается эластичность сосудистой стенки, увеличивается жёсткость миокарда, изменяется проводящая система сердца. Эти процессы создают благоприятный фон для развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности.

Основная цель обследования сердца после 50 лет — выявление патологических изменений на ранней, доклинической стадии, когда пациент ещё не предъявляет жалоб, но функциональные резервы сердца уже снижены. Скрининговый подход позволяет своевременно назначить кардиопротективную терапию, скорректировать факторы риска и предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний — Инфаркта миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии, инсульта. Диагностический комплекс включает электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (Эхо-КГ), суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ по Холтеру, нагрузочные тесты (велоэргометрию, тредмил-тест), а при наличии показаний — магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца или коронарографию.

Обследование сердца после 50 лет играет ключевую роль в стратификации сердечно-сосудистого риска и определении тактики ведения пациента. По результатам комплексной диагностики врач-Кардиолог может оценить суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие десять лет и принять решение о необходимости медикаментозной коррекции дислипидемии, артериального давления или нарушений ритма. В клинике МедЭксперт (г. Чехов) разработаны специализированные диагностические программы для пациентов старшей возрастной группы, включающие все необходимые исследования в оптимальном объёме.

Показания к обследованию сердца после 50 лет

Обследование сердца после 50 лет рекомендуется проходить в плановом порядке один раз в год даже при отсутствии жалоб, поскольку возраст является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо ежегодного скрининга, существуют конкретные клинические ситуации, при которых Кардиологическое обследование назначается вне зависимости от даты последнего профилактического осмотра. Перечень показаний включает следующие состояния:

• Артериальная гипертензия — стойкое повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст. или диастолического выше 90 мм рт. ст. Обследование необходимо для оценки степени гипертрофии левого желудочка, состояния сосудов глазного дна и почек, а также для подтверждения вторичного характера гипертензии.
• Боли в грудной клетке — давящие, жгучие или сжимающие ощущения за грудиной, возникающие при физической нагрузке или в покое. Дифференциальная диагностика между стенокардией, остеохондрозом и другими причинами боли требует проведения ЭКГ, Эхо-КГ и нагрузочных проб.
• Одышка при привычной физической активности — появление или усиление одышки при подъёме по лестнице на второй-третий этаж, при ходьбе в быстром темпе. Этот симптом может указывать на начальные проявления хронической сердечной недостаточности.
• Нарушения ритма сердца — ощущение перебоев в работе сердца, учащённого или нерегулярного сердцебиения, эпизоды головокружения или синкопальных состояний. Для выявления пароксизмальных нарушений ритма проводится суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
• Сахарный диабет второго типа — пациенты с диабетом имеют в два-четыре раза более высокий риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Регулярное обследование сердца после 50 лет при диабете необходимо для раннего выявления диабетической кардиомиопатии.
• Атеросклеротическое поражение других сосудистых бассейнов — перенесённый инсульт, транзиторная ишемическая атака, перемежающаяся хромота, атеросклеротическое поражение сонных артерий. У таких пациентов поражение коронарных артерий встречается в 50–70 % случаев.
• Отягощённая наследственность — наличие у близких родственников (родителей, сибсов) инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 60 лет. Генетическая предрасположенность к раннему атеросклерозу требует более тщательного наблюдения.
• Планирование оперативного вмешательства — перед любым хирургическим вмешательством, особенно под общей анестезией, необходимо оценить функциональные резервы сердца для минимизации периоперационных рисков.

Каждое из перечисленных состояний имеет свои диагностические приоритеты. Например, при артериальной гипертензии первостепенное значение имеет оценка массы миокарда левого желудочка и диастолической функции, тогда как при подозрении на ишемическую болезнь сердца акцент делается на выявлении преходящей ишемии миокарда с помощью нагрузочных проб. Врач-кардиолог клиники МедЭксперт определяет оптимальный объём обследования сердца после 50 лет индивидуально для каждого пациента, исходя из клинической картины и факторов риска.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению обследования сердца после 50 лет не существует, поскольку комплекс диагностических мероприятий подбирается индивидуально и может быть скорректирован с учётом состояния пациента. Однако отдельные методы инструментальной диагностики имеют ограничения, которые необходимо учитывать при назначении исследования.

К относительным противопоказаниям относятся состояния, при которых проведение определённых диагностических процедур требует осторожности или предварительной подготовки. Например, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) не проводятся при остром инфаркте миокарда в первые двое суток, при нестабильной стенокардии высокого риска, при декомпенсированной сердечной недостаточности, при тяжёлом аортальном стенозе. Для пациентов с выраженной артериальной гипертензией (систолическое давление выше 200 мм рт. ст.) нагрузочное тестирование откладывается до стабилизации давления.

Магнитно-резонансная томография сердца противопоказана при наличии у пациента кардиостимулятора, инсулиновой помпы, ферромагнитных имплантатов или инородных металлических тел в глазнице. Эхокардиография не имеет абсолютных противопоказаний, однако у пациентов с выраженной эмфиземой лёгких визуализация структур сердца может быть затруднена — в таких случаях применяется чреспищеводный датчик. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру не проводится при острых воспалительных заболеваниях кожи в области фиксации электродов. В каждом конкретном случае врач оценивает соотношение пользы и риска диагностической процедуры, и если потенциальная польза превышает возможный риск, исследование проводится с соблюдением дополнительных мер предосторожности.

Подготовка к обследованию сердца после 50 лет

Правильная подготовка к обследованию сердца после 50 лет обеспечивает достоверность получаемых результатов и минимизирует вероятность повторных исследований. Объём подготовительных мероприятий зависит от того, какие именно диагностические процедуры включены в план обследования. Ниже приведён универсальный пошаговый алгоритм подготовки:

1. Запись на исследование — заранее запишитесь на обследование, выбрав удобное время. Для получения направления и определения оптимального объёма диагностики рекомендуется предварительная консультация кардиолога. Вы можете записаться онлайн на приём к специалисту клиники МедЭксперт.
2. Отмена лекарственных препаратов — за 24 часа до проведения нагрузочных проб необходимо отменить препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений (бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ивабрадин). Если вы принимаете антиаритмические препараты или сердечные гликозиды, уточните у лечащего врача схему их отмены. Гипотензивные препараты принимаются в обычном режиме, за исключением случаев, когда врач дал иные указания.
3. Диета перед исследованием — за два-три часа до ЭКГ и Эхо-КГ допускается лёгкий завтрак. Перед нагрузочными пробами последний приём пищи должен быть не позднее чем за два часа до исследования. За сутки исключите алкоголь, энергетические напитки, крепкий кофе и чай, поскольку они могут исказить результаты ЭКГ и повлиять на показатели артериального давления.
4. Ограничение физической активности — за 12 часов до проведения нагрузочных тестов избегайте интенсивных физических нагрузок. За час до исследования исключите курение, поскольку никотин вызывает спазм коронарных артерий и учащение сердечного ритма.
5. Одежда и личные вещи — наденьте удобную одежду, не стесняющую грудную клетку. Для проведения нагрузочных проб потребуется спортивная обувь (кроссовки или кеды) и свободные брюки. Женщинам рекомендуется отказаться от чулок и колготок — для фиксации электродов потребуется доступ к голеням.
6. Медицинская документация — возьмите с собой паспорт, полис обязательного медицинского страхования, направление врача (при наличии), амбулаторную карту или выписки из стационара, результаты предыдущих исследований (ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровского мониторирования) для сравнительного анализа динамики.
7. Гигиенические процедуры — примите душ перед исследованием, не используя жирные кремы и лосьоны для тела. Косметические средства ухудшают контакт электродов с кожей и могут стать причиной артефактов на ЭКГ.

Для проведения суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру специальная подготовка не требуется. Пациенту рекомендуется вести дневник активности, в котором отмечаются периоды физической нагрузки, эмоционального стресса, приёма пищи, сна и эпизоды неприятных ощущений в области сердца. Для эхокардиографии также не требуется специальной подготовки, однако при проведении чреспищеводной Эхо-КГ необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкости за шесть часов до исследования.

Как проходит обследование сердца после 50 лет

Обследование сердца после 50 лет проводится амбулаторно в диагностическом отделении клиники и, как правило, занимает от одного до двух часов в зависимости от объёма назначенных процедур. Комплексное обследование включает последовательное проведение нескольких диагностических методик, каждая из которых имеет свои особенности.

Первым этапом обычно выполняется электрокардиография в покое. Пациент располагается на кушетке в положении лёжа на спине. Медицинский работник фиксирует на грудной клетке, запястьях и голенях электроды, предварительно обработав кожу спиртовым раствором для улучшения проводимости сигнала. Запись ЭКГ продолжается около одной-двух минут, в течение которых пациенту необходимо сохранять неподвижность и спокойное дыхание. Процедура абсолютно безболезненна и не вызывает дискомфорта.

Вторым этапом проводится эхокардиография (Эхо-КГ). Пациент освобождает грудную клетку от одежды и располагается на кушетке в положении лёжа на левом боку. Врач ультразвуковой диагностики наносит на область сердца специальный гель, улучшающий прохождение ультразвуковых волн, и устанавливает датчик в межрёберные промежутки слева от грудины. Во время исследования врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд или изменить положение тела для получения оптимальных изображений. Продолжительность Эхо-КГ составляет 20–40 минут. Пациент не испытывает болевых ощущений, возможен лишь лёгкий холод от геля на коже.

Нагрузочное тестирование проводится на беговой дорожке (тредмил-тест) или велоэргометре. Перед началом нагрузки регистрируется ЭКГ в покое, измеряется артериальное давление. Затем пациент начинает выполнять физическую нагрузку с постепенным увеличением интенсивности — скорость движения и угол наклона беговой дорожки автоматически возрастают каждые три минуты. Во время всего теста непрерывно регистрируется ЭКГ, каждые две-три минуты измеряется артериальное давление. Тест прекращается при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается по формуле 220 минус возраст), при появлении болей в грудной клетке, выраженной одышки, головокружения или значительных изменений на ЭКГ. После прекращения нагрузки наблюдение продолжается ещё пять-семь минут до восстановления исходных показателей.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру проводится с помощью портативного регистратора, который фиксируется на поясе пациента или на ремне через плечо. Электроды крепятся на грудной клетке, после чего пациент отправляется домой и ведёт обычный образ жизни в течение 24 часов, отмечая в дневнике все события. По истечении суток регистратор снимается, а полученные данные анализируются врачом функциональной диагностики. В течение всего обследования сердца после 50 лет пациент находится под наблюдением квалифицированного медицинского персонала, при возникновении любых неприятных ощущений следует немедленно сообщить об этом врачу или медицинской сестре.

Расшифровка результатов

Интерпретацию результатов обследования сердца после 50 лет проводит врач функциональной диагностики совместно с кардиологом. Расшифровка каждого метода диагностики имеет свои критерии оценки, и только комплексный анализ всех полученных данных позволяет составить полную картину состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

При анализе электрокардиограммы оцениваются частота и регулярность сердечного ритма, электрическая ось сердца, продолжительность интервалов PQ, QRS, QT, амплитуда и форма зубцов. Нормальная ЭКГ характеризуется синусовым ритмом с частотой 60–90 ударов в минуту, отсутствием патологических зубцов Q, нормальными интервалами. Отклонения могут свидетельствовать о гипертрофии левого желудочка (признаки Соколова–Лайона), о перенесённом инфаркте миокарда (патологический зубец Q), о нарушениях проводимости (удлинение интервала PQ при атриовентрикулярной блокаде), об ишемических изменениях (депрессия сегмента ST). При эхокардиографии оцениваются размеры камер сердца, толщина стенок миокарда, сократительная способность левого желудочка (фракция выброса), состояние клапанного аппарата, наличие зон нарушения локальной сократимости, давление в лёгочной артерии. Фракция выброса в норме составляет 55–70 %, снижение этого показателя ниже 40 % указывает на выраженную систолическую дисфункцию и требует активной медикаментозной терапии.

При проведении нагрузочных проб оценивается реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Положительной пробой считается появление на ЭКГ горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST на 1 мм и более, возникновение типичного приступа стенокардии, значительное снижение артериального давления на высоте нагрузки или появление опасных нарушений ритма. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить эпизоды безболевой ишемии миокарда, преходящие нарушения ритма, оценить вариабельность сердечного ритма и циркадный профиль артериального давления. Важно понимать, что результаты диагностических исследований являются основой для постановки клинического диагноза, однако окончательное заключение о наличии или отсутствии заболевания, а также выбор тактики лечения всегда остаётся за лечащим врачом. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Когда необходимо пройти обследование сердца после 50 лет

Существуют определённые тревожные симптомы и клинические ситуации, при которых не следует откладывать обследование сердца после 50 лет даже в том случае, если плановый профилактический осмотр был пройден недавно. Своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие серьёзных осложнений и спасти жизнь пациента. Ниже перечислены состояния, требующие незамедлительного визита к кардиологу:

• Впервые возникшая или изменившая характер боль в грудной клетке — если ранее боли в области сердца отсутствовали, а теперь появились давящие, сжимающие или жгучие ощущения за грудиной, особенно возникающие при ходьбе или эмоциональном стрессе и проходящие в покое, необходимо срочно пройти обследование.
• Приступ сердцебиения с потерей сознания — эпизод внезапного учащённого сердцебиения, сопровождающийся головокружением, резкой слабостью или обмороком, может указывать на жизнеугрожающую желудочковую тахикардию или фибрилляцию предсердий.
• Одышка в покое или при минимальной физической активности — появление одышки при разговоре, одевании или в положении лёжа свидетельствует о декомпенсации сердечной деятельности и требует экстренной диагностики.
• Отёки нижних конечностей — стойкие отёки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру, могут быть признаком правожелудочковой недостаточности и застоя в большом круге кровообращения.
• Резкое повышение артериального давления — подъём систолического давления выше 180 мм рт. ст., сопровождающийся головной болью, тошнотой, нарушением зрения, требует немедленного медицинского вмешательства и последующего полного кардиологического обследования.
• Постоянная усталость и снижение толерантности к физическим нагрузкам — если ранее привычная нагрузка (подъём по лестнице, ходьба на несколько километров) стала вызывать выраженную утомляемость, слабость и одышку, это может указывать на прогрессирование сердечной недостаточности.
• Эпизоды внезапной слабости или «замирания» сердца — ощущение кратковременной остановки сердца, «кувыркания» или «переворачивания» в грудной клетке, особенно если такие эпизоды участились, является показанием для проведения суточного мониторирования ЭКГ.

Пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда или операцию на сердце, рекомендуется проходить контрольное обследование в сроки, определённые лечащим врачом, — обычно через один, три, шесть и двенадцать месяцев после острого события. Регулярное диспансерное наблюдение позволяет оценить эффективность проводимой терапии, своевременно выявить признаки прогрессирования заболевания и скорректировать лечение. В клинике МедЭксперт (г. Чехов) разработаны комплексные программы кардиологического обследования для пациентов старше пятидесяти лет, включающие все необходимые диагностические процедуры. Узнать подробнее о программах и записаться на обследование можно в разделе Блог МедЭксперт или по телефону клиники.