Обследование сердца

Обследование сердца — это комплекс инструментальных и лабораторных диагностических методик, направленных на оценку анатомического строения, функциональной активности и кровоснабжения миокарда. В кардиологической практике такое исследование играет ключевую роль: оно позволяет выявить ишемическую болезнь, пороки клапанов, нарушения ритма и сердечную недостаточность на ранних стадиях, когда клинические проявления ещё отсутствуют. Своевременное проведение диагностики помогает предотвратить развитие инфаркта миокарда, инсульта и других жизнеугрожающих состояний. В клинике МедЭксперт (г. Чехов) обследование сердца проводится на современном оборудовании, что обеспечивает высокую точность результатов.

Показания к обследованию сердца

Направление на диагностику сердечно-сосудистой системы выдаёт терапевт или кардиолог. Поводом для назначения служат как жалобы пациента, так и данные объективного осмотра. Основные показания к обследованию сердца включают:

• Боли в грудной клетке. Любой болевой синдром слева от грудины или за грудиной, особенно возникающий при физической нагрузке и проходящий в покое, требует исключения стенокардии и инфаркта миокарда.
• Одышка и чувство нехватки воздуха. Появление одышки при привычной бытовой активности или в положении лёжа может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности или лёгочной гипертензии.
• Нарушения сердечного ритма. Ощущение перебоев в работе сердца, учащённое сердцебиение (Тахикардия), замирание или «кувырки» в груди являются прямым показанием для электрокардиографии и суточного мониторирования.
• Отёки нижних конечностей. Симметричные отёки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру, часто указывают на застойные явления в большом круге кровообращения.
• Артериальная гипертензия. Пациентам с повышенным артериальным давлением (более 130/80 мм рт. ст.) необходимо регулярное обследование сердца для оценки гипертрофии миокарда и состояния сосудов.
• Головокружения и Обмороки. Кратковременные потери сознания могут быть следствием аритмий или нарушений проводимости, поэтому требуют обязательной кардиологической диагностики.
• Сахарный диабет. При этом заболевании риск поражения коронарных артерий возрастает в 2–4 раза, поэтому даже при отсутствии жалоб рекомендуется проходить Профилактическое обследование сердца не реже одного раза в год.
• Подготовка к хирургическим вмешательствам. Перед плановыми операциями оценивают функциональные резервы сердца для определения анестезиологического риска.

Дополнительно обследование сердца назначают при профессиональных спортивных нагрузках, приёме кардиотоксичных препаратов (например, некоторых цитостатиков) и при выявлении изменений на предыдущих электрокардиограммах.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к обследованию сердца практически не существует. Большинство методов диагностики — электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование — являются неинвазивными и безопасными для пациентов любого возраста, включая беременных женщин и детей. Однако существуют относительные ограничения для отдельных методик:

• Тредмил-тест (велоэргометрия) не проводят при остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, выраженной сердечной недостаточности III–IV функционального класса по NYHA.
• Чреспищеводная эхокардиография противопоказана при заболеваниях пищевода — стриктурах, дивертикулах, острых воспалительных процессах.
• Компьютерная томография сердца с контрастированием не выполняется при аллергии на йодсодержащие препараты, почечной недостаточности и тиреотоксикозе.
• Магнитно-резонансная томография сердца противопоказана при наличии кардиостимулятора, инсулиновой помпы или ферромагнитных имплантов.

В каждом конкретном случае врач оценивает соотношение пользы и риска. Если проведение одного из методов невозможно, назначается альтернативное обследование сердца, позволяющее получить аналогичную информацию.

Подготовка к обследованию сердца

Объём подготовки зависит от конкретной методики. Для базовых исследований специальных мероприятий не требуется, однако соблюдение простых правил повышает информативность диагностики.

1. Электрокардиография (ЭКГ). За 2 часа до исследования исключите курение, кофеинсодержащие напитки и крепкий чай. Накануне избегайте интенсивных физических нагрузок. Приходите на процедуру в удобной одежде, обеспечивающей доступ к грудной клетке и запястьям.
2. Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру). Специальной подготовки не требуется. Примите душ перед установкой регистратора, поскольку в течение суток снимать аппарат нельзя. Наденьте хлопчатобумажную одежду без синтетических волокон.
3. Эхокардиография (ЭХО-КГ). Ограничений по питанию нет. Возьмите с собой результаты предыдущих исследований, если они проводились ранее.
4. Тредмил-тест. Последний приём пищи — за 3 часа до исследования. За 12 часов исключите алкоголь. За сутки отмените бета-блокаторы по согласованию с лечащим врачом. Возьмите с собой спортивную обувь и свободные брюки.
5. МРТ сердца. За 4 часа до исследования воздержитесь от еды. Непосредственно перед процедурой снимите все металлические предметы: украшения, часы, ремни с металлическими пряжками.

При плановом обследовании сердца возьмите с собой паспорт, полис ОМС, направление врача и список принимаемых лекарственных препаратов. Если вы принимаете антикоагулянты (варфарин, ривароксабан), сообщите об этом специалисту заранее.

Как проходит обследование сердца

Процедура диагностики проводится в специально оборудованном кабинете функциональной диагностики. В зависимости от назначенного метода продолжительность обследования сердца варьируется от 10 минут до 24 часов.

Электрокардиография выполняется в положении лёжа на кушетке. Медицинский сотрудник накладывает электроды на грудную клетку, запястья и лодыжки. Пациенту необходимо расслабиться, не разговаривать и сохранять неподвижность. Регистрация электрической активности сердца занимает 5–10 минут. Процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта.

Эхокардиография проводится в положении лёжа на левом боку. Врач наносит на датчик гель и перемещает его по поверхности грудной клетки. Ультразвуковые волны отражаются от структур сердца, формируя изображение на экране монитора. Пациент слышит звук, напоминающий шум прибоя, — это нормально. Длительность процедуры составляет 20–40 минут.

Суточное мониторирование ЭКГ предполагает ношение портативного регистратора в течение 24 часов. Электроды крепятся на грудной клетке, аппарат фиксируется на поясе. Пациент ведёт обычный образ жизни, но ведёт дневник, отмечая время физической активности, приёма пищи и возникновения неприятных ощущений. По истечении суток регистратор снимают, а данные передают на компьютер для анализа.

Тредмил-тест проводится на беговой дорожке с постепенным повышением скорости и угла наклона. Во время нагрузки непрерывно регистрируется ЭКГ и артериальное давление. Исследование продолжается до достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений или появления симптомов. При возникновении одышки, боли в груди или головокружения пациент должен немедленно сообщить об этом врачу.

Все перечисленные методики не требуют госпитализации. После завершения исследования пациент может сразу вернуться к повседневным делам.

Расшифровка результатов

Интерпретацию данных обследования сердца выполняет врач функциональной диагностики или кардиолог. Результаты выдаются на руки в виде заключения с описанием выявленных изменений и, при необходимости, с графическими изображениями.

При анализе ЭКГ оцениваются частота сердечных сокращений (норма — 60–90 ударов в минуту), регулярность ритма, наличие отклонений электрической оси сердца, длительность интервалов PQ, QT и комплекса QRS. Признаки ишемии проявляются изменениями сегмента ST и зубца Т. Гипертрофия левого желудочка характеризуется увеличением амплитуды зубцов R в левых грудных отведениях. Выявление патологических зубцов Q может указывать на перенесённый инфаркт миокарда.

Эхокардиография позволяет оценить размеры камер сердца, толщину стенок, сократительную способность миокарда (фракцию выброса — в норме более 50%), состояние клапанного аппарата и перикарда. При недостаточности митрального или аортального клапана визуализируется обратный ток крови (регургитация). Снижение фракции выброса менее 40% свидетельствует о выраженной систолической дисфункции.

При суточном мониторировании анализируются минимальная и максимальная частота сердечных сокращений, количество и характер экстрасистол, эпизоды ишемии миокарда и пауз ритма. Нормальным считается не более 100–200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. Желудочковые экстрасистолы высоких градаций требуют дополнительного обследования.

Важно понимать: результаты инструментальной диагностики — это лишь часть клинической картины. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не пытайтесь интерпретировать данные самостоятельно — это может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге.

Когда необходимо пройти обследование сердца

Существуют ситуации, при которых откладывать визит к кардиологу недопустимо. Немедленно запишитесь на обследование сердца при появлении следующих симптомов:

• Сжимающая или давящая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть, продолжительностью более 15 минут. Это может быть признаком острого коронарного синдрома.
• Внезапно возникшая выраженная одышка в покое или при минимальной нагрузке, сопровождающаяся чувством страха и нехватки воздуха.
• Потеря сознания (обморок) без видимой причины, особенно если он произошёл при физической нагрузке.
• Приступ учащённого сердцебиения, который не купируется самостоятельно в течение 15–20 минут и сопровождается слабостью или головокружением.
• Отёки лёгких — состояние, при котором пациент не может лежать из-за удушья, дыхание становится клокочущим. Требуется экстренная медицинская помощь.
• Резкое повышение артериального давления выше 180/110 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, тошнотой или нарушением зрения.
• Постоянная усталость и снижение толерантности к физическим нагрузкам в течение нескольких недель без видимых причин.

Пациентам старше 40 лет, а также лицам с отягощённой наследственностью (инфаркты или инсульты у близких родственников в молодом возрасте) рекомендуется проходить профилактическое обследование сердца ежегодно, даже при отсутствии жалоб. Курение, ожирение, малоподвижный образ жизни и хронический стресс увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому при наличии этих факторов периодичность обследований определяет лечащий врач индивидуально.

Своевременная диагностика позволяет выявить патологию на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и не требует инвазивных вмешательств. В клинике МедЭксперт в Чехове можно пройти полный спектр кардиологических обследований в комфортных условиях без очередей. Для уточнения деталей подготовки и записи на процедуру воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь с администраторами клиники. Дополнительную информацию о методах диагностики и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний вы найдёте в Блоге МедЭксперт. Не откладывайте заботу о сердце — запишитесь онлайн на приём к кардиологу уже сегодня.