Что такое почечная колика
Почечная колика — это не самостоятельное заболевание, а острый болевой синдром, вызванный внезапным нарушением оттока мочи из почки. Боль возникает из-за растяжения почечной лоханки и спазма гладкой мускулатуры мочеточника. Характер боли — интенсивный, схваткообразный, часто нестерпимый. По статистике, этот симптом хотя бы раз в жизни испытывают до 10% мужчин и 5% женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 50 лет. Понимание природы почечной колики критически важно: за маской боли могут скрываться как относительно безопасные состояния, так и ургентные патологии, требующие немедленного вмешательства. Игнорирование симптома или самолечение способны привести к необратимой потере функции почки.
Возможные причины почечной колики
Причины почечной колики многообразны — от функциональных нарушений до жизнеугрожающих состояний. Ниже перечислены основные группы и конкретные факторы, способные вызвать этот симптом.
Временные и функциональные причины
- Обезвоживание (дегидратация). Недостаток жидкости в организме ведёт к повышению концентрации мочи и образованию микролитов (мельчайших кристаллов солей). При резком движении или изменении положения тела микролит может мигрировать, вызывая кратковременную колику.
- Переохлаждение области поясницы. Спазм сосудов и гладкой мускулатуры мочеточника на фоне локального охлаждения способен спровоцировать болевой приступ у людей с предрасположенностью к мочекаменной болезни.
- Избыточное употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (шпинат, щавель, шоколад). У людей с нарушением обмена веществ это может вызвать кристаллурию — выпадение солей в осадок, что иногда сопровождается кратковременной болью.
- Беременность. Растущая матка механически сдавливает мочеточник, особенно справа, вызывая нарушение уродинамики и застой мочи. Это может проявляться симптомами, напоминающими почечную колику.
Хронические заболевания
- Мочекаменная болезнь (уролитиаз). Наиболее частая причина (до 70% всех случаев). Камень любого размера, застревая в мочеточнике, блокирует отток мочи. Давление в лоханке резко возрастает, возникает интенсивная боль.
- Хронический пиелонефрит. Воспаление почечной ткани и лоханки. Обострение процесса сопровождается отёком слизистой мочеточника, что сужает его просвет и затрудняет пассаж мочи.
- Гидронефроз. Стойкое расширение чашечно-лоханочной системы из-за длительного нарушения оттока мочи. Периодические колики возникают при перерастяжении лоханки.
- Туберкулёз почки. Специфическое инфекционное поражение, при котором образуются стриктуры (сужения) мочеточника, вызывающие боль.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) у мужчин. Увеличенная простата сдавливает нижние отделы мочеточников, создавая препятствие для оттока мочи из почек.
Экстренные и опасные состояния
- Острая закупорка мочеточника камнем (обтурация). Полное прекращение оттока мочи. Без экстренной помощи в течение 6–12 часов развивается гидронефротическая трансформация почки, а затем — гибель нефронов.
- Тромбоз почечной вены или артерии. Острое нарушение кровообращения в почке. Боль интенсивная, постоянная, сопровождается гематурией (Кровь в моче). Состояние требует немедленной госпитализации.
- Разрыв или травма почки. После удара в поясницу или падения. Колика сочетается с макрогематурией и признаками внутреннего кровотечения.
- Острый паранефрит. Гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки. Боль усиливается при малейшем движении, сопровождается высокой лихорадкой.
Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Клиническая картина почечной колики не ограничивается болью. Сочетание симптомов помогает предположить причину и определить срочность вмешательства.
- Боль + повышение температуры тела выше 38°C. Указывает на присоединение инфекции (острый пиелонефрит, абсцесс почки). Риск бактериемии и сепсиса высок.
- Боль + Тошнота и рвота. Возникают из-за раздражения солнечного сплетения и брюшины. Часто сопровождают миграцию камня, но могут маскировать острый панкреатит или аппендицит.
- Боль + примесь крови в моче (Гематурия). Макрогематурия (видимая глазом) типична для камней, травм и опухолей. Микрогематурия (выявляется только в анализе) встречается при гломерулонефрите и туберкулёзе.
- Боль + полное отсутствие мочи (анурия). Грозный признак двусторонней закупорки мочеточников или острой почечной недостаточности. Требует реанимационных мероприятий.
- Боль + дизурия (частое Болезненное мочеиспускание малыми порциями). Указывает на локализацию препятствия в нижней трети мочеточника или вовлечение мочевого пузыря.
- Боль + иррадиация в бедро, половые органы или прямую кишку. Характерна для камня в средней или нижней трети мочеточника. У мужчин боль может отдавать в яичко, у женщин — в большие половые губы.
- Боль + Вздутие живота и задержка стула. Развивается рефлекторный парез кишечника, что иногда симулирует картину острой кишечной непроходимости.
Появление любого из перечисленных признаков на фоне почечной колики — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.
Первая помощь при почечной колике
До приезда врача или визита в клинику можно предпринять меры, которые облегчат состояние, но не устранят причину.
- Обеспечьте полный покой. Примите положение, в котором боль минимальна. Обычно это поза на боку с подтянутыми к животу коленями (поза эмбриона).
- Тепло на поясницу. Если вы уверены, что причина — мочекаменная болезнь, а не воспаление, приложите грелку (не горячую!) к области поясницы со стороны боли. Тепло снимает спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Категорически нельзя греть поясницу при лихорадке или подозрении на воспаление.
- Ограничьте приём жидкости. Пить можно мелкими глотками, но не более 100–150 мл в час, чтобы не усиливать диурез и не повышать давление в лоханке.
- Не терпите боль. Если есть возможность, примите спазмолитик (например, дротаверин) — он расслабляет гладкую мускулатуру. Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) можно использовать только при уверенности, что нет язвенной болезни желудка и заболеваний крови.
- Соберите мочу для анализа. Если удаётся помочиться, соберите среднюю порцию в чистую сухую банку — это поможет врачу быстро провести диагностику.
- Не принимайте ванну, не используйте горячий душ. Резкое расширение сосудов может вызвать падение артериального давления и обморок.
Помните: эти меры — временные. Они не заменяют врачебной помощи. Даже если боль полностью прошла, необходимо пройти обследование, чтобы исключить патологию.
Диагностика: какой врач и какие обследования
При первом эпизоде почечной колики или рецидиве следует обратиться к врачу. Выбор специалиста зависит от сопутствующих симптомов.
- Уролог — основной специалист по заболеваниям мочевыделительной системы. К нему направляют при подозрении на мочекаменную болезнь, гидронефроз, аденому простаты.
- Нефролог — занимается заболеваниями почек без нарушения оттока мочи (гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность).
- Терапевт — проводит первичный осмотр, назначает базовые анализы и при необходимости направляет к узким специалистам.
- Хирург — требуется при подозрении на острый живот (аппендицит, холецистит) или травму.
Первичная диагностика включает:
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач оценивает характер боли, её иррадиацию, пальпирует живот и поясницу, проводит симптом поколачивания (Пастернацкого).
- Общий анализ мочи (ОАМ). Выявляет гематурию, лейкоцитурию, кристаллурию, белок. Это базовый и информативный тест.
- Общий анализ крови (ОАК). Показывает наличие воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) или анемии.
- УЗИ почек и мочевого пузыря. Позволяет визуализировать камни, расширение чашечно-лоханочной системы, опухоли, абсцессы. Метод безопасен и доступен.
- Экскреторная урография (рентген с контрастом) — «золотой стандарт» оценки проходимости мочеточников. Показывает уровень обструкции и функцию почки.
При неясной картине назначают компьютерную томографию (КТ) без контраста — она выявляет камни размером от 1 мм, не видимые на рентгене. В сложных случаях используют МРТ или динамическую нефросцинтиграфию. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение в зависимости от причины
Терапия почечной колики направлена на устранение причины, вызвавшей симптом. Лечение всегда назначается врачом после полного обследования.
При мочекаменной болезни тактика зависит от размера, плотности и расположения камня. Мелкие конкременты (до 5–7 мм) часто отходят самостоятельно на фоне обильного питья, приёма спазмолитиков и специальной диеты. Камни большего размера требуют инструментального удаления: дистанционной литотрипсии (дробление ультразвуком), контактной лазерной литотрипсии или хирургического вмешательства. При остром пиелонефрите назначают антибактериальную терапию, дезинтоксикацию и противовоспалительные средства. При гидронефрозе или стриктурах мочеточника показано восстановление проходимости — стентирование мочеточника или пластическая операция.
Функциональные причины (обезвоживание, погрешности в диете) корректируются изменением образа жизни: нормализация питьевого режима (не менее 1,5–2 литров воды в сутки), ограничение соли, животных белков и продуктов, богатых оксалатами. При аденоме простаты используются препараты, уменьшающие объём предстательной железы, или проводится трансуретральная резекция. В любом случае самолечение недопустимо — оно может смазать клиническую картину и отсрочить необходимую помощь.
Когда вызывать скорую помощь
Некоторые состояния, проявляющиеся почечной коликой, требуют экстренной госпитализации. Вызывайте скорую помощь (103) немедленно при любом из следующих признаков:
- Боль невыносимая, не купируется спазмолитиками и НПВС. Это указывает на полную обтурацию мочеточника или другое острое состояние.
- Температура тела выше 38,5°C с ознобом. Риск развития бактериемического шока.
- Полное отсутствие мочи в течение 6–8 часов (анурия). Признак острой почечной недостаточности.
- Видимая глазом кровь в моче (макрогематурия) в сочетании с болью. Возможна травма, опухоль или тромбоз.
- Рвота, не приносящая облегчения, и резкая слабость. Может свидетельствовать о развитии шока или перитонита.
- Потеря сознания или предобморочное состояние. Опасное падение артериального давления.
- Боль возникла после травмы поясницы или падения с высоты. Исключайте разрыв почки.
В стационаре проведут экстренную диагностику (УЗИ, КТ, анализы крови и мочи) и предпримут меры для восстановления оттока мочи — установят мочеточниковый стент или дренируют почку через кожу (нефростома). Промедление в таких ситуациях угрожает потерей органа и жизни пациента.
Для плановой консультации и обследования вы можете записаться онлайн к урологу или нефрологу в клинику МедЭксперт. Больше полезной информации о симптомах и заболеваниях — в нашем Блоге МедЭксперт.
