Колет сердце в Чехове

Колет сердце

Ощущение колющей боли в области сердца — одна из самых частых причин обращения к терапевту или кардиологу. Пациенты описывают его как «укол иглой», «втыкание гвоздя» или «резкий спазм» в левой половине грудной клетки, который длится от нескольких секунд до нескольких минут. Симптом настолько распространён, что хотя бы раз в жизни его испытывает большинство людей, однако далеко не всегда он связан с патологией самого сердца. Понимание природы этого ощущения критически важно: в одних случаях достаточно коррекции образа жизни, в других — требуется серьёзное обследование, а иногда и экстренная помощь. Разберёмся, что может вызывать колющую боль, как отличить опасные состояния и что делать в каждом случае.

Возможные причины Колет сердце

Колющая боль в проекции сердца — это симптом, который может быть вызван десятками различных состояний. Важно понимать: сердце само по себе редко болит колющими ощущениями — типичная сердечная боль (при ишемии) чаще описывается как жжение, давление или сжатие. Острая «колющая» боль чаще связана с другими структурами грудной клетки, но бывают и исключения. Рассмотрим основные группы причин.

Временные и функциональные причины

Эти состояния не связаны с органическим поражением сердца и обычно проходят самостоятельно или после устранения провоцирующего фактора.

• Невралгия межрёберных нервов. Наиболее частая причина колющей боли в области сердца. Раздражение или защемление межрёберного нерва вызывает резкую «простреливающую» боль, которая усиливается при вдохе, повороте туловища, наклоне. Боль может отдавать под лопатку или в руку, имитируя сердечный приступ.
• Межрёберная миалгия. Воспаление или спазм межрёберных мышц. Возникает после непривычной физической нагрузки, переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе. Боль ноющая или колющая, усиливается при пальпации межрёберных промежутков.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в позвоночнике приводят к сдавлению корешков спинномозговых нервов. При этом возникает боль в грудной клетке слева, которая может быть колющей, стреляющей, усиливается при движении, длительном сидении, резких поворотах головы.
• Психогенные боли (кардионевроз, тревожное расстройство). При стрессе, тревоге, панических атаках возникает спазм сосудов и гипервентиляция, что проявляется колющими болями в области сердца, чувством нехватки воздуха, сердцебиением. Боль часто сопровождается страхом смерти, чувством «кома в горле», Потливостью.
• Синдром передней грудной стенки. Состояние, при котором боль возникает из-за раздражения нервных окончаний в области грудино-рёберных сочленений. Часто связано с травмами, чрезмерными физическими нагрузками на грудные мышцы.
• Гипервентиляционный синдром. Учащённое и углублённое дыхание (часто на фоне тревоги) приводит к изменению газового состава крови — снижению углекислого газа. Это вызывает спазм сосудов и характерные колющие боли в груди, Онемение конечностей, Головокружение.

Хронические заболевания

Эти причины требуют планового обследования и лечения, так как связаны с органическими изменениями органов грудной клетки.

• Вегетососудистая дистония (ВСД) по кардиальному типу. Нарушение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Проявляется колющими, ноющими болями в области верхушки сердца, которые возникают в покое, после стресса, при перемене погоды. Боль не связана с физической нагрузкой и не купируется нитратами.
• Перикардит. Воспаление околосердечной сумки. Боль может быть колющей, острой, усиливается при глубоком вдохе, в положении лёжа, ослабевает в положении сидя с наклоном вперёд. Часто сопровождается повышением температуры, Слабостью.
• Плеврит (особенно левосторонний). Воспаление плевры — оболочки, покрывающей лёгкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. При сухом плеврите возникает резкая колющая боль при дыхании, кашле, смехе. Боль усиливается при наклоне в здоровую сторону.
• Пневмоторакс (частичный). Наличие воздуха в плевральной полости. Может возникать спонтанно (особенно у высоких худощавых молодых людей) или после травмы. Сопровождается внезапной колющей болью, одышкой, чувством нехватки воздуха.
• Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ). Заброс желудочного содержимого в пищевод. Боль за грудиной может быть жгучей, но иногда пациенты описывают её как колющую. Усиливается после еды, в положении лёжа, при наклонах. Часто сочетается с изжогой и отрыжкой.
• Спазм пищевода. Внезапное сокращение гладкой мускулатуры пищевода вызывает интенсивную загрудинную боль, которая может напоминать сердечную. Часто связана с приёмом очень горячей или холодной пищи, стрессом.
• Опоясывающий лишай (герпес zoster). Вирусное поражение межрёберных нервов. За несколько дней до появления характерной сыпи возникает интенсивная жгучая или колющая боль по ходу межреберья, которая имитирует сердечную патологию.
• Фибромиалгия. Хроническое состояние с диффузной мышечно-скелетной болью. Болевые точки в области грудной клетки могут вызывать колющие ощущения, усиливающиеся при пальпации.

Экстренные состояния

Эти причины требуют немедленной медицинской помощи, так как угрожают жизни.

• Нестабильная Стенокардия и инфаркт миокарда. Хотя классическая боль при инфаркте — давящая, у части пациентов (особенно у женщин, пожилых, диабетиков) она может быть колющей, острой, нетипичной. Боль длится более 15–20 минут, не проходит в покое, сопровождается холодным потом, слабостью, страхом смерти.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Закупорка лёгочной артерии тромбом. Возникает внезапная резкая боль в груди, выраженная одышка, падение давления, цианоз (синюшность) верхней половины тела. Состояние критическое.
• Расслаивающая аневризма аорты. Разрыв внутренней оболочки аорты с затеканием крови между её слоями. Характеризуется внезапной невыносимой болью в груди, которая может мигрировать по ходу аорты, резким падением давления, потерей сознания.
• Спонтанный пневмоторакс (большой). Коллапс лёгкого вызывает резкую колющую боль, нарастающую одышку, тахикардию, снижение артериального давления. Требует экстренной госпитализации.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Колющая боль в области сердца — это лишь один симптом, и его значение во многом определяется тем, что его сопровождает. Некоторые комбинации признаков должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу.

• Боль + одышка. Если колющая боль сочетается с чувством нехватки воздуха, учащённым дыханием, невозможностью сделать полный вдох — это может указывать на плеврит, пневмоторакс, ТЭЛА или тяжёлую сердечную патологию.
• Боль + иррадиация в руку, челюсть, лопатку. Распространение боли за пределы грудной клетки — характерный признак ишемии миокарда. Даже если боль колющая, а не давящая, её иррадиация — тревожный сигнал.
• Боль + холодный пот, слабость, головокружение. Эти признаки указывают на возможное падение артериального давления и острую сердечную недостаточность. Требуют экстренной помощи.
• Боль + повышение температуры тела. Сочетание колющей боли с лихорадкой наблюдается при перикардите, плеврите, пневмонии, опоясывающем лишае. Необходимо исключить воспалительный процесс.
• Боль + тошнота, рвота, изжога. Может указывать на гастроэзофагеальную патологию, но также встречается при нижнем инфаркте миокарда, который маскируется под «желудочные» симптомы.
• Боль + учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца. Аритмии могут сопровождаться колющей болью. Если ощущение «уколов» сочетается с нерегулярным пульсом — требуется ЭКГ.
• Боль + страх смерти, тревога, паника. Это может быть как психогенная реакция, так и симптом острого коронарного синдрома. Нельзя полагаться только на эмоциональную окраску боли — необходимо обследование.
• Боль + кашель, кровохарканье. Указывает на патологию лёгких или плевры: пневмонию, туберкулёз, ТЭЛА, опухолевый процесс.

Если колющая боль в области сердца возникает при физической нагрузке и проходит в покое — это классический признак стенокардии напряжения, требующий кардиологического обследования. Если боль появляется при движении, наклоне, повороте и отсутствует в покое — более вероятна неврологическая или мышечная причина. Однако точную дифференциацию может провести только врач.

Первая помощь при Колет сердце

До визита к врачу можно предпринять безопасные меры, которые помогут облегчить состояние и не навредят. Важно помнить: самодиагностика и самолечение при болях в груди недопустимы, особенно если симптом возникает впервые или сопровождается тревожными признаками.

• Прекратите физическую активность. Если боль возникла при нагрузке — остановитесь, сядьте или прилягте. Продолжение активности может усугубить состояние.
• Примите удобное положение. Сядьте с опорой на спинку стула или прилягте с приподнятым изголовьем. Положение полусидя снижает нагрузку на сердце и облегчает дыхание. Если боль усиливается в положении лёжа и уменьшается при наклоне вперёд — это характерно для перикардита, сообщите об этом врачу.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно, расстегните воротник, ослабьте ремень, галстук. Это улучшит оксигенацию крови.
• Нормализуйте дыхание. При тревоге и гипервентиляции дышите медленно и глубоко: вдох на 4 счёта, выдох на 4–6 счётов. Это снижает спазм сосудов и уменьшает колющую боль.
• Примите удобное положение для позвоночника. Если боль связана с остеохондрозом или невралгией, может помочь лёжа на спине с валиком под коленями или на боку с подтянутыми к груди коленями. Избегайте резких движений.
• Оцените связь боли с дыханием и движением. Если боль усиливается при вдохе — это скорее указывает на плевральную или неврологическую природу. Зафиксируйте это наблюдение для врача.
• Измерьте пульс и артериальное давление. Если есть тонометр — запишите показатели. Эта информация важна для диагностики. При пульсе выше 120 или ниже 50 ударов в минуту, давлении ниже 90/60 мм рт. ст. — вызывайте скорую.

Не принимайте самостоятельно обезболивающие, нитраты, антиаритмические препараты без назначения врача. Если у вас уже есть диагноз стенокардии и врач рекомендовал нитроглицерин — примите его согласно инструкции, но не более одной дозы, и при отсутствии эффекта в течение 5–10 минут вызывайте скорую помощь. Если боль длится более 15–20 минут без тенденции к уменьшению — это повод для экстренного вызова.

Диагностика: какой врач и какие обследования

При колющей боли в области сердца первым шагом должно быть обращение к терапевту. Именно этот специалист проведёт первичный осмотр, соберёт анамнез и определит, к какому узкому специалисту направить пациента. В зависимости от предполагаемой причины может потребоваться консультация кардиолога, невролога, вертебролога, пульмонолога, гастроэнтеролога или психотерапевта.

На первичном приёме врач проведёт физикальное обследование: аускультацию сердца и лёгких, пальпацию грудной клетки и позвоночника, измерение артериального давления и пульса. Уже на этом этапе можно заподозрить характер патологии. Например, болезненность при пальпации межрёберных промежутков указывает на невралгию, а шум трения плевры — на плеврит.

• ЭКГ (электрокардиограмма). Обязательное исследование при любых болях в груди. Позволяет исключить ишемию миокарда, нарушения ритма, признаки перикардита. Проводится в покое, при необходимости — с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) или с суточным мониторированием по Холтеру.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). УЗИ сердца. Оценивает структуру и функцию сердца, наличие выпота в перикарде, состояние клапанов и сократительную способность миокарда.
• Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить патологию лёгких, плевры, изменения в позвоночнике, расширение тени сердца и средостения.
• Общий анализ крови (ОАК). Признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) могут указывать на перикардит, плеврит, пневмонию, опоясывающий лишай.
• Биохимический анализ крови. Включает липидный профиль, глюкозу, маркёры воспаления (С-реактивный белок). При подозрении на инфаркт — тропонины (проводится в экстренном порядке).
• МРТ или КТ грудного отдела позвоночника. Назначается при подозрении на остеохондроз, грыжи дисков, спондилоартроз как причину колющей боли.
• МРТ сердца. Проводится при сложных диагностических случаях: миокардит, аномалии коронарных артерий, кардиомиопатии.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточная запись ЭКГ показана при сочетании колющей боли с аритмиями, синкопальными состояниями, ночными симптомами.
• УЗИ органов брюшной полости и ФГДС. Назначаются при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, спазм пищевода, патологию желудка и поджелудочной железы.
• Консультация психотерапевта или психиатра. Показана при подозрении на психогенную природу боли, панические атаки, тревожные расстройства.

Точный объём диагностических мероприятий определяется врачом индивидуально. Не откладывайте обследование: ранняя диагностика позволяет выявить заболевание на начальной стадии и избежать осложнений. Записаться на приём к терапевту или кардиологу можно онлайн через сайт клиники.

Лечение в зависимости от причины

Лечение колющей боли в области сердца всегда направлено на устранение причины, а не самого симптома. Тактика терапии полностью зависит от установленного диагноза. Самолечение в данном случае не просто неэффективно, но и опасно: принимая обезболивающие, можно замаскировать симптомы серьёзного заболевания и потерять время.

При невралгии и остеохондрозе основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты (по назначению врача), миорелаксанты, физиотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия. При психогенных болях — психотерапия, седативные препараты, техники релаксации, нормализация режима сна и отдыха. При рефлюкс-эзофагите — коррекция диеты, ингибиторы протонной помпы, антациды. При плеврите и перикардите — противовоспалительная и антибактериальная терапия в зависимости от этиологии процесса. При ишемической болезни сердца — комплексное кардиологическое лечение, включающее антиагреганты, статины, бета-блокаторы, при необходимости — инвазивные вмешательства.

Важно понимать: даже если колющая боль вызвана «безобидной» причиной, такой как межрёберная невралгия, необходимо исключить более серьёзную патологию. Поэтому визит к врачу обязателен. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. После установления диагноза пациент получает индивидуальные рекомендации по лечению, режиму, диете, физической активности. Соблюдение предписаний врача — залог успешного выздоровления и профилактики рецидивов. В клинике МедЭксперт доступны все необходимые виды диагностики и консультации профильных специалистов. Подробнее о направлениях работы читайте в Блоге МедЭксперт.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, при которых нельзя ждать планового визита к врачу — необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Колющая боль в области сердца может быть первым признаком жизнеугрожающего состояния, и промедление может стоить жизни.

• Боль длится более 15–20 минут и не уменьшается в покое или после приёма назначенных врачом препаратов (например, нитроглицерина).
• Боль сопровождается выраженной одышкой, чувством удушья, невозможностью сделать полный вдох, появлением пенистой мокроты.
• Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть — это классический признак инфаркта миокарда.
• Появился холодный липкий пот, резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние — признаки падения артериального давления и шока.
• Артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст. или пульс ниже 50 или выше 120 ударов в минуту.
• Потеря сознания или его спутанность на фоне боли в груди.
• Внезапная интенсивная боль «кинжального» характера, которая возникла на фоне полного благополучия, особенно у пациента с артериальной гипертензией или атеросклерозом.
• Боль сочетается с кашлем с кровью, синюшностью губ и лица — это признаки ТЭЛА.

При вызове скорой помощи чётко опишите диспетчеру симптомы, их длительность, динамику, укажите возраст пациента и принимаемые лекарства. До приезда бригады сохраняйте спокойствие, примите удобное положение полусидя, обеспечьте доступ свежего воздуха. Не принимайте пищу, воду, не курите. Если есть нитроглицерин и он был назначен ранее при стенокардии — можно принять одну дозу под язык, но не более. Если после приёма нитроглицерина боль усилилась или появилась резкая головная боль — сообщите об этом врачам скорой помощи.

Колющая боль в области сердца — симптом, который нельзя игнорировать. Даже если сейчас она кажется незначительной, за ней может скрываться серьёзное заболевание. Своевременное обращение к врачу, качественная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют эффективно справиться с проблемой и сохранить здоровье. Запишитесь на приём в клинику МедЭксперт — наши специалисты проведут необходимое обследование и помогут разобраться в причинах вашего состояния.