Кальцифицирующий тендинит плеча в Чехове

Кальцифицирующий тендинит плеча

Кальцифицирующий тендинит плеча — это заболевание, при котором в сухожилиях мышц вращательной манжеты плеча откладываются соли кальция (кальцинаты). Это состояние является одной из частых причин боли и ограничения подвижности в плечевом суставе, особенно у людей среднего возраста. Актуальность проблемы связана с тем, что без своевременной диагностики и лечения кальцифицирующий тендинит плеча может привести к хроническому болевому синдрому, значительному снижению качества жизни и даже к разрыву сухожилия. Понимание симптомов и причин этого заболевания необходимо для раннего обращения к специалисту.

Симптомы кальцифицирующего тендинита плеча

Симптоматика кальцифицирующего тендинита плеча разнообразна и зависит от стадии процесса. Выделяют докальцификационную, кальцификационную (формирования кальцинатов) и резорбтивную (рассасывания) стадии. Наиболее яркие проявления характерны для резорбтивной стадии.

Основные и дополнительные симптомы:

• Острая Боль в плече: Внезапная, интенсивная боль, часто описываемая как «кинжальная» или «жгучая». Она возникает на фоне полного благополучия и достигает максимума в течение нескольких часов. Это характерный признак резорбтивной стадии, когда кальцинат «прорывается» в ткани.
• Хроническая ноющая боль: На стадии формирования кальцината боль может быть тупой, ноющей, усиливаться при движении (особенно при поднятии руки вверх или отведении ее в сторону) и в ночное время. Пациенты часто просыпаются от боли при попытке перевернуться на больной бок.
• Ограничение подвижности: Из-за боли и рефлекторного мышечного спазма развивается так называемая «замороженность» плеча. Пациенту трудно поднять руку, завести ее за спину или причесаться. Объем движений в плечевом суставе резко снижается.
• Локальная болезненность при пальпации: При нажатии в области плечевого сустава (чаще всего в проекции надостной мышцы) возникает резкая боль. Это помогает врачу заподозрить локализацию кальцината.
• Иррадиация боли: Боль может отдавать (иррадиировать) в шею, лопатку или вниз по руке до локтя. Это часто затрудняет самодиагностику, так как пациенты могут подозревать проблемы с позвоночником или сердцем.
• Отек и покраснение кожи: В острую фазу (резорбтивная стадия) может наблюдаться локальный отек, повышение температуры кожи и покраснение в области плеча. Это связано с выраженной воспалительной реакцией на выход солей кальция.
• Хруст или щелчки: При движении в плечевом суставе может ощущаться хруст или щелчки (крепитация), что связано с трением кальцината о сухожилие или кость.
• Ранний признак — боль при отведении руки: Одним из первых симптомов является боль в плече при попытке поднять руку в сторону в диапазоне от 60 до 120 градусов (так называемая «болезненная дуга» отведения).

Когда симптомы требуют срочной помощи? Если боль в плече настолько сильная, что вы не можете спать, двигать рукой, или она сопровождается высокой температурой тела, необходимо немедленно обратиться к врачу. Это может указывать на острую фазу кальцифицирующего тендинита плеча или на присоединение инфекции.

Причины и факторы риска

Точная причина отложения солей кальция в сухожилиях плеча до конца не установлена. Согласно современным представлениям, это многофакторный процесс. В основе патогенеза лежит нарушение метаболизма в тканях сухожилия, которое приводит к клеточной перестройке и последующей кальцификации.

Этиология и патогенез: Считается, что процесс начинается с локальной гипоксии (недостатка кислорода) в сухожилии. Это может быть следствием микротравм, возрастных изменений или нарушения кровоснабжения. В ответ на гипоксию клетки сухожилия (теноциты) трансформируются в хондроциты (клетки, подобные хрящевым), которые начинают продуцировать Кальций. Вокруг очага кальцификации возникает воспаление, которое в стадию резорбции становится особенно агрессивным, вызывая острую боль.

Предрасполагающие факторы и группы риска:

• Возраст: Наиболее часто заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет.
• Пол: У женщин кальцифицирующий тендинит плеча диагностируется чаще, чем у мужчин.
• Профессиональная деятельность и спорт: Люди, чья работа связана с повторяющимися движениями рук над головой (строители, маляры, теннисисты, пловцы, волейболисты), находятся в группе повышенного риска из-за постоянной микротравматизации сухожилий.
• Эндокринные нарушения: Сахарный диабет, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, нарушения обмена кальция могут способствовать развитию кальцификации.
• Генетическая предрасположенность: У некоторых пациентов прослеживается семейная склонность к кальцифицирующему тендиниту.
• Травмы: Даже однократная травма плеча (ушиб, падение) может запустить патологический процесс.
• Сопутствующие заболевания: Аутоиммунные заболевания, подагра, а также некоторые инфекции могут быть триггерами.

Диагностика кальцифицирующего тендинита плеча

Диагностика кальцифицирующего тендинита плеча направлена на подтверждение наличия кальцинатов, оценку их размеров и локализации, а также на исключение других заболеваний плечевого сустава (артрит, разрыв сухожилия, адгезивный капсулит). Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Методы обследования:

• Первичный осмотр и сбор анамнеза: Врач (ортопед-травматолог) выясняет характер боли, ее длительность, связь с нагрузкой. Проводится физикальное обследование: пальпация плеча, оценка активных и пассивных движений, проведение специальных тестов (например, тест Нира, Хокинса) для выявления поражения вращательной манжеты.
• Рентгенография плечевого сустава: Это основной и наиболее доступный метод. На рентгеновских снимках кальцинаты видны как плотные белые включения (обычно в проекции надостной мышцы). Рентген позволяет оценить размер и форму отложений.
• УЗИ плечевого сустава: Ультразвуковая диагностика высокоинформативна. Она позволяет визуализировать не только сам кальцинат, но и состояние сухожилия, наличие отека, воспаления, а также оценить его структуру. УЗИ помогает отличить кальцифицирующий тендинит от разрыва сухожилия.
• МРТ плечевого сустава: Магнитно-резонансная томография назначается при неясной клинической картине, для детальной оценки мягких тканей, а также для дифференциальной диагностики с опухолями или инфекциями. МРТ особенно полезна для выявления сопутствующих повреждений (разрывов, артроза).
• КТ плечевого сустава: Компьютерная томография реже используется, но может дать точную информацию о точной локализации и плотности кальцината, что важно при планировании Хирургического вмешательства.
• Лабораторные анализы: Общий анализ крови (ОАК) может показать признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз) в острую фазу. Биохимический анализ крови (кальций, фосфор, С-реактивный белок) проводится для исключения системных нарушений минерального обмена.

Лечение кальцифицирующего тендинита плеча

Лечение кальцифицирующего тендинита плеча зависит от стадии заболевания, размера кальцината и выраженности симптомов. В подавляющем большинстве случаев (до 80-90%) применяется консервативная терапия. Оперативное вмешательство рассматривается при неэффективности консервативного лечения в течение 3-6 месяцев.

Консервативное лечение: Основной подход на начальных этапах. Включает в себя:

• Медикаментозная терапия: Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли и воспаления. В острую стадию могут быть рекомендованы кортикостероидные блокады (инъекции в область плечевого сустава) для быстрого снятия сильной боли. Важно понимать, что кортикостероиды не растворяют кальцинаты, а лишь снимают воспаление.
• Физиотерапия: Методы физиотерапии играют ключевую роль. Наиболее эффективны: ударно-волновая терапия (УВТ) — она способствует разрыхлению и рассасыванию кальцинатов; лазеротерапия; магнитотерапия; ультразвуковая терапия. Курс обычно составляет 5-10 процедур.
• Лечебная физкультура (ЛФК): После стихания острой боли назначаются специальные упражнения для восстановления объема движений и укрепления мышц плечевого пояса. ЛФК начинают с пассивных движений, постепенно переходя к активным.
• Чрескожная пункция и аспирация: В некоторых случаях под контролем УЗИ врач может пунктировать кальцинат и удалить его содержимое. Это малоинвазивная процедура, которая приносит быстрое облегчение.

Хирургическое лечение: Операция (артроскопия плечевого сустава) проводится, если консервативные методы не дали результата. Через небольшие проколы вводится артроскоп и инструменты, с помощью которых кальцинат удаляется, а сухожилие очищается. После операции требуется реабилитация в течение 2-4 месяцев.

Продолжительность лечения зависит от стадии. Острый приступ может купироваться за 1-2 недели, а полное восстановление функции плеча может занять от 1 до 6 месяцев.

Профилактика

Специфической профилактики кальцифицирующего тендинита плеча не существует, так как его точная причина неизвестна. Однако снизить риск развития или рецидива заболевания можно, соблюдая следующие меры:

• Рациональные физические нагрузки: Избегайте резких, форсированных движений рукой и длительных монотонных нагрузок на плечо. Перед спортивными тренировками обязательно выполняйте разминку.
• Коррекция техники движений: При занятиях спортом или работе, связанной с поднятием рук, следите за правильной биомеханикой. Используйте специальное оборудование.
• Своевременное лечение травм: При любых болях в плече после травмы обращайтесь к врачу, не запускайте микротравмы.
• Контроль сопутствующих заболеваний: Следите за уровнем сахара в крови при диабете, контролируйте функцию щитовидной и паращитовидных желез.
• Поддержание общего здоровья: Сбалансированное питание, достаточное потребление воды, отказ от курения (ухудшает кровоснабжение тканей) и поддержание нормального веса.
• Регулярная гимнастика: Выполняйте упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча и улучшения гибкости сустава.

Подготовка к приёму врача

Особой специальной подготовки к приёму врача-ортопеда при подозрении на кальцифицирующий тендинит плеча не требуется. Однако тщательная подготовка поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

• Что взять с собой: Паспорт, полис ОМС (или ДМС), а также результаты предыдущих исследований, если вы уже проходили обследование (рентгеновские снимки, УЗИ, МРТ).
• Как описать жалобы: Будьте готовы четко ответить на вопросы врача:
  • Когда именно появилась боль? Была ли она острой или нарастала постепенно?
  • Где именно локализуется боль (в плече, лопатке, отдает в руку)?
  • Что усиливает боль? (движение, ночной сон, нагрузка).
  • Что облегчает боль? (покой, холод, тепло).
  • Была ли травма плеча в прошлом?
  • Есть ли хронические заболевания (диабет, болезни щитовидной железы)?
• Общие советы: Наденьте удобную одежду, которая не будет стеснять движений и позволит врачу осмотреть плечо. Не принимайте обезболивающие перед визитом, чтобы врач мог оценить истинную картину боли.

Когда срочно обратиться к врачу

При кальцифицирующем тендините плеча есть состояния, требующие незамедлительной консультации специалиста. Промедление может привести к хронизации процесса и потере функции сустава. Записаться на прием можно онлайн на сайте клиники запишитесь онлайн.

• Внезапная, невыносимая боль в плече: Если боль появилась резко, как «удар током», и не купируется обычными обезболивающими.
• Невозможность двигать рукой: Полная потеря активных движений в плечевом суставе (рука «висит как плеть»).
• Боль, сопровождающаяся высокой температурой тела (выше 38°C), ознобом и покраснением кожи: Это может указывать на присоединение инфекции (септический артрит) или на острейшую резорбтивную фазу.
• Постоянная ночная боль: Если боль мешает спать, пробуждает вас несколько раз за ночь, и вы не можете найти удобное положение.
• Появление отека и деформации плеча: Визуальное изменение формы сустава может быть признаком большого кальцината или разрыва сухожилия.
• Онемение или слабость в руке: Появление неврологических симптомов (онемение, «мурашки», слабость в кисти) может говорить о сдавлении нервных стволов.
• Отсутствие эффекта от лечения в течение 2-3 недель: Если назначенная терапия (НПВП, физиотерапия) не приносит облегчения, требуется пересмотр диагноза и тактики. Подробнее о заболеваниях опорно-двигательного аппарата читайте в Блог МедЭксперт.