Боль в плече в Чехове

Боль в плече

Боль в плече — один из самых частых поводов для обращения к врачу. Она может проявляться как острая, жгучая, ноющая или стреляющая, возникать при движении, в покое или даже ночью. Этот симптом знаком практически каждому: по статистике, до 70% людей хотя бы раз в жизни испытывали дискомфорт в плечевом суставе. Однако за привычной «прострел» может скрываться как банальное перенапряжение мышц, так и серьезная патология внутренних органов или сустава. Понимание природы боли в плече — первый шаг к правильному лечению. В этой статье разберем все возможные причины, сопутствующие признаки и алгоритм действий, чтобы вы могли своевременно обратиться за помощью.

Возможные причины Боль в плече

Причины боли в плече чрезвычайно разнообразны — от функциональных нарушений до жизнеугрожающих состояний. Все их можно разделить на три большие группы.

Временные и функциональные причины

• Мышечное перенапряжение. Самая частая и безобидная причина. Возникает после непривычной физической нагрузки (спорт, ремонт, работа с поднятыми руками). Боль обычно ноющая, симметричная или односторонняя, проходит самостоятельно за 2–3 дня.
• Миозит (воспаление мышц). Развивается после переохлаждения, сквозняка или сна в неудобной позе. Характерна тупая, тянущая боль, усиливающаяся при пальпации мышц.
• Постуральные нарушения. Длительное сидение за компьютером с опущенными плечами или сон на высокой подушке приводят к спазму мышц шеи и плечевого пояса. Боль часто сочетается с дискомфортом в шее и головной болью напряжения.

Хронические заболевания и патологии

• Тендинит (воспаление сухожилий). Чаще поражает сухожилие надостной мышцы. Боль возникает при поднятии руки вверх, особенно при отведении в сторону. На ранних стадиях дискомфорт проходит в покое, затем становится постоянным.
• Импинджмент-синдром (субакромиальный конфликт). Состояние, при котором сухожилия защемляются между акромионом и головкой плечевой кости. Характерна «болезненная дуга»: боль в интервале 60–120 градусов при подъеме руки.
• Артроз плечевого сустава (остеоартроз). Дегенеративное разрушение хряща. Боль глубокая, ноющая, усиливается при нагрузке и к вечеру. Сопровождается хрустом и ограничением подвижности.
• Артрит (воспаление сустава). Может быть ревматоидным, псориатическим или реактивным. Боль острая, часто с покраснением и отеком сустава, скованностью по утрам.
• Капсулит («замороженное плечо»). Воспаление суставной капсулы. Начинается с постепенного нарастания боли, затем развивается тугоподвижность. Пациент не может поднять руку выше уровня плеча или завести ее за спину.
• Плечелопаточный периартрит. Воспаление мягких тканей вокруг сустава. Боль распространенная, отдает в шею, лопатку, руку. Часто связана с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
• Шейный остеохондроз и радикулопатия. Грыжи дисков или остеофиты сдавливают нервные корешки. Боль в плече сочетается с болью в шее, онемением пальцев руки, «прострелами» при повороте головы.
• Травмы. Растяжения, вывихи, переломы (в том числе недиагностированные). После травмы боль острая, сопровождается отеком, гематомой, деформацией сустава.
• Неврологические причины. Нейропатия подкрыльцового нерва, синдром верхней грудной апертуры, плексит (воспаление плечевого сплетения). Боль жгучая, стреляющая, с нарушением чувствительности.

Экстренные состояния (требуют немедленной помощи)

• Инфаркт миокарда. Классическая иррадиация боли — в левую руку, плечо, лопатку. Боль сжимающая, жгучая, за грудиной, не купируется нитроглицерином. Может сопровождаться одышкой, холодным потом, страхом смерти.
• Стенокардия. Приступ ишемии также может отдавать в плечо (чаще левое). Боль давящая, за грудиной, возникает при нагрузке и проходит в покое.
• Разрыв сухожилия (ротаторной манжеты). Часто происходит при резком подъеме тяжести или падении. Характерна внезапная острая боль, невозможность поднять руку, Слабость в плече.
• Острый холецистит или панкреатит. Воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы может иррадиировать в правое плечо и лопатку. Сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, лихорадкой.
• Пневмоторакс (коллапс легкого). Острая боль в грудной клетке, отдающая в плечо, с одышкой, тахикардией, Бледностью.
• Опухоли (метастазы в плечевую кость, опухоль Панкоста). Боль постоянная, глубокая, усиливается ночью, не связана с движением. Может сопровождаться потерей веса, слабостью, кашлем (при поражении верхушки легкого).

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Боль в плече редко бывает изолированным симптомом. Сочетание с другими признаками может указывать на конкретную причину и помочь оценить срочность обращения к врачу.

• Боль в левом плече + сжимающая боль за грудиной + Одышка + холодный пот → требует исключения инфаркта миокарда. Вызывайте скорую немедленно.
• Боль в правом плече + Боль в правом подреберье + Тошнота + Горечь во рту → возможен острый холецистит. Необходима консультация хирурга.
• Боль + онемение пальцев (особенно мизинца и безымянного) + боль в шее → характерно для шейной радикулопатии или грыжи диска. Требует осмотра невролога и МРТ.
• Боль + ограничение движений + хруст при движении → признаки артроза или капсулита. Показана консультация ортопеда.
• Боль + покраснение, отек, локальное повышение температуры кожи над суставом → признаки артрита (воспаления). Необходим ревматолог.
• Боль + невозможность поднять руку после травмы → подозрение на разрыв сухожилия или перелом. Срочно к травматологу.
• Боль + потеря веса, субфебрильная температура, ночная потливость → может быть признаком онкологического процесса или инфекции. Требует комплексного обследования.
• Боль + головокружение, шаткость походки → возможна вертебробазилярная недостаточность при шейном остеохондрозе. Консультация невролога.

Первая помощь при Боль в плече

До визита к врачу можно предпринять безопасные меры, чтобы облегчить состояние. Важно помнить: эти действия не заменяют медицинскую помощь, а лишь помогают снизить дискомфорт.

1. Обеспечьте покой. Прекратите любые движения, вызывающие боль. Не пытайтесь «разработать» плечо через боль — это может усугубить травму.
2. Примите удобное положение. Сядьте или лягте, подложив под руку подушку или валик. Руку лучше слегка согнуть в локте и поддерживать ее. Положение должно быть таким, чтобы боль была минимальной.
3. Холод при острой травме. Если боль возникла после ушиба, падения или резкого движения, приложите лед (через ткань) на 15–20 минут с перерывом в 1–2 часа. Холод уменьшает отек и воспаление.
4. Тепло при хронической боли. Если боль ноющая, тянущая, без признаков воспаления (нет отека, покраснения), можно приложить теплую грелку или принять теплый душ. Тепло расслабляет мышцы и улучшает кровоток.
5. Ограничьте нагрузку. Не носите тяжести, не поднимайте руку выше уровня плеча, избегайте резких движений. Используйте косыночную повязку для иммобилизации, если это приносит облегчение.

Важно: не принимайте обезболивающие препараты без назначения врача, если боль острая и вы планируете обращаться за медицинской помощью. Обезболивание может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Исключение — случаи, когда боль нестерпима, или вы уже знаете свой диагноз.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Выбор специалиста зависит от характера боли и сопутствующих симптомов. Ниже приведены основные направления.

• Травматолог-ортопед. Первый врач при травмах, артрозах, тендинитах, импинджмент-синдроме, капсулите. Проводит осмотр, функциональные тесты (оценка объема движений, силы мышц), назначает рентген, УЗИ сустава, МРТ.
• Невролог. Необходим при подозрении на шейный остеохондроз, радикулопатию, плексит, нейропатию. Назначает МРТ шейного отдела позвоночника, электронейромиографию (ЭНМГ), УЗДГ сосудов шеи.
• Ревматолог. Если есть признаки системного воспаления (утренняя скованность, боль в нескольких суставах, покраснение, отек). Назначает ревмопробы (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), МРТ, УЗИ сустава.
• Кардиолог. При боли в левом плече, сочетающейся с дискомфортом в груди, одышкой, аритмией. Проводит ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхокардиографию (Эхо-КГ), стресс-тесты.
• Гастроэнтеролог. Если боль в правом плече сочетается с болью в животе, тошнотой, изжогой. Назначает УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, биохимический анализ крови (печеночные пробы, амилаза).
• Онколог. При подозрении на опухолевый процесс (ночная боль, потеря веса, слабость). Назначает КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, биопсию.

Первичные обследования, которые обычно назначают при боли в плече: клинический анализ крови (ОАК) для выявления воспаления, биохимический анализ крови (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор), рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника. При необходимости проводят УЗИ плечевого сустава (оценка сухожилий, связок, жидкости), МРТ (детальная визуализация мягких тканей, хряща, нервов) или КТ (оценка костных структур).

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Записаться на консультацию можно онлайн на сайте клиники МедЭксперт: запишитесь онлайн.

Лечение в зависимости от причины

Лечение боли в плече всегда зависит от установленного диагноза. Ниже приведены общие принципы терапии для наиболее частых состояний. Напоминаем: самолечение недопустимо, все назначения делает врач.

При тендините, импинджмент-синдроме и капсулите на начальных этапах применяют консервативные методы: покой, физиотерапию (ультразвук, лазер, магнитотерапию), лечебную физкультуру (ЛФК) для восстановления объема движений. При выраженном воспалении могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) коротким курсом или локальные инъекции глюкокортикостероидов (блокады). При разрыве сухожилия или неэффективности консервативного лечения может потребоваться артроскопическая операция.

При артрозе и артрите лечение направлено на замедление разрушения хряща (хондропротекторы), уменьшение воспаления (НПВС) и улучшение функции сустава. Важны регулярные занятия ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. При ревматоидном артрите назначают базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазин) и генно-инженерные биологические препараты. При шейном остеохондрозе — мануальная терапия, массаж, ЛФК, физиотерапия, вытяжение позвоночника. При радикулопатии — блокады с анестетиками и кортикостероидами, миорелаксанты, нейропротекторы.

Когда вызвать скорую помощь

Некоторые состояния требуют неотложной медицинской помощи. Не пытайтесь справиться с ними самостоятельно — вызывайте скорую (103 или 112) немедленно при следующих признаках:

• Внезапная, очень сильная боль в левом плече, сочетающаяся с давящей болью за грудиной, одышкой, холодным потом, слабостью, страхом смерти. Это классический симптом инфаркта миокарда.
• Боль в плече после травмы, если есть деформация сустава, отек, невозможность пошевелить рукой, подозрение на вывих или перелом. Требуется экстренная иммобилизация и рентген.
• Внезапная острая боль в плече, которая возникла без видимой причины и сопровождается слабостью в руке, онемением, «отвисанием» кисти. Возможен разрыв сухожилия ротаторной манжеты или инсульт.
• Боль в плече, сочетающаяся с высокой температурой (выше 38,5°C), ознобом, отеком и покраснением сустава. Это признаки септического артрита — опасной инфекции.
• Боль в плече, которая не проходит в покое, усиливается ночью, сопровождается потерей веса, слабостью, длительным кашлем. Необходимо исключить опухолевый процесс.
• Боль в правом плече, сочетающаяся с острой болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, пожелтением кожи. Возможен острый холецистит или желчная колика.
• Боль в плече после падения или удара, если есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника (боль в шее, онемение рук, слабость в конечностях). Не двигайте пострадавшего до приезда скорой.

Помните: своевременное обращение за медицинской помощью — залог успешного лечения. В клинике МедЭксперт (г. Чехов) вы можете пройти комплексную диагностику и получить квалифицированную помощь. Больше полезной информации о симптомах и заболеваниях читайте в нашем Блоге МедЭксперт. Берегите здоровье!