Гипертонический криз симптомы
Гипертонический криз представляет собой внезапное, выраженное повышение артериального давления, при котором систолические показатели, как правило, превышают 180 мм рт. ст., а диастолические — 120 мм рт. ст. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку создаёт критическую нагрузку на сердце, сосуды головного мозга, почки и сетчатку глаза. Важно понимать, что гипертонический криз симптомы имеет специфические, и их своевременное распознавание позволяет предотвратить развитие Инфаркта миокарда, инсульта, отёка лёгких и других жизнеугрожающих осложнений. Актуальность проблемы обусловлена широкой распространённостью артериальной гипертензии среди взрослого населения России, а также тем, что криз может возникнуть не только у пациентов с запущенной формой болезни, но и у тех, кто ранее не предъявлял серьёзных жалоб или нерегулярно принимал гипотензивные препараты.
Симптомы Гипертонического Криза
Клиническая картина гипертонического криза отличается полиморфизмом и зависит от типа криза (гиперкинетический или гипокинетический), а также от преимущественного поражения органов-мишеней. Симптомы гипертонического криза развиваются остро, в течение нескольких минут или часов, и их интенсивность нарастает стремительно. Ниже приведены основные и дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание.
- Резкая головная боль. Локализуется преимущественно в затылочной или теменной области, носит распирающий или пульсирующий характер. Боль усиливается при наклоне головы, кашле или натуживании. Это связано с переполнением венозных синусов и отёком головного мозга на фоне срыва ауторегуляции мозгового кровотока.
- Головокружение и Шаткость походки. Возникает из-за вестибулярных нарушений и гипоксии стволовых структур головного мозга. Пациент испытывает ощущение неустойчивости, «проваливания» или вращения окружающих предметов, что вынуждает его принять горизонтальное положение.
- Тошнота и рвота. Рвота, как правило, не приносит облегчения и возникает рефлекторно в ответ на резкое повышение внутричерепного давления. Этот симптом гипертонического криза указывает на выраженную церебральную реакцию и требует особого внимания врача.
- Мелькание «мушек» или пелена перед глазами. Зрительные нарушения развиваются вследствие спазма артериол сетчатки и отёка зрительного нерва. Пациенты могут жаловаться на снижение остроты зрения, диплопию (двоение) или выпадение полей зрения.
- Покраснение лица и шеи. Кожа становится гиперемированной, горячей на ощупь, может выступать холодный липкий пот. Это следствие резкого расширения кожных сосудов в ответ на выброс катехоламинов и дисбаланс вегетативной нервной системы.
- Сердцебиение и перебои в работе сердца. Пациент ощущает учащённый пульс, чувство «кувыркания» или замирания в грудной клетке. Тахикардия является компенсаторной реакцией на повышенное периферическое сопротивление сосудов и увеличивает потребность миокарда в кислороде.
- Давящая или сжимающая боль в груди. Кардиалгия возникает при ишемии миокарда на фоне резко возросшей постнагрузки. Боль может иррадиировать в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть, что требует исключения острого коронарного синдрома.
- Одышка и чувство нехватки воздуха. Затруднение дыхания развивается при начинающемся застое в малом круге кровообращения. Пациент принимает вынужденное положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами), чтобы облегчить дыхание.
Ранними признаками приближающегося криза могут быть лёгкая головная боль, беспричинная тревога, слабость, озноб или, наоборот, ощущение жара, а также учащённые позывы к мочеиспусканию. Если вы обнаружили у себя сочетание хотя бы двух-трёх из перечисленных симптомов, а тонометр фиксирует высокие цифры давления, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Гипертонический криз симптомы требует дифференцировать с панической атакой, однако любое критическое давление является показанием для экстренной госпитализации или осмотра врачом.
Причины и Факторы Риска
В основе патогенеза гипертонического криза лежит срыв адаптационных механизмов регуляции артериального давления. Пусковым моментом становится активация симпатоадреналовой системы, что приводит к генерализованному спазму артериол, увеличению сердечного выброса и задержке натрия и воды в сосудистом русле. Эти процессы провоцируют повреждение эндотелия сосудов, повышают проницаемость сосудистой стенки и способствуют развитию фибринозного некроза артериол в органах-мишенях. Гипертонический криз причины имеет следующие:
- Неконтролируемая артериальная гипертензия или самостоятельная отмена гипотензивных препаратов (особенно бета-блокаторов и клонидина).
- Психоэмоциональный стресс, острые или хронические перегрузки, недостаточность сна.
- Злоупотребление алкоголем, употребление кокаина, амфетаминов или энергетических напитков.
- Избыточное потребление поваренной соли, особенно на фоне хронической болезни почек.
- Эндокринные заболевания: феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, тиреотоксикоз.
- Заболевания почек (гломерулонефрит, стеноз почечных артерий) и реноваскулярная патология.
- Травмы головного мозга, опухоли, ишемические или геморрагические инсульты в анамнезе.
- Приём некоторых лекарственных средств: НПВС, глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов.
- Резкие метеорологические изменения, особенно колебания атмосферного давления.
- Женщины в периоде менопаузы и пациенты с синдромом ночного апноэ.
К группе риска относятся мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет. Однако в последние годы гипертонический криз всё чаще диагностируется у лиц молодого возраста, что связано с гиподинамией, ожирением и хроническим стрессом. Наличие сахарного диабета, ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения сонных артерий или хронической болезни почек значительно увеличивает вероятность кризового течения артериальной гипертензии. Пациенты с наследственной предрасположенностью, а также те, кто имеет «рабочее» давление выше 140/90 мм рт. ст., должны особенно тщательно контролировать своё состояние.
Диагностика Гипертонического Криза
Диагностика гипертонического криза основывается на клинической картине и данных физикального обследования. Врач на очном приёме или бригада скорой помощи измеряет артериальное давление на обеих руках в положении сидя и лёжа, оценивает частоту сердечных сокращений, аускультативно исследует тоны сердца и лёгкие. Важным этапом является сбор анамнеза: давность гипертензии, регулярность приёма препаратов, провоцирующие факторы. Для уточнения тяжести состояния и поражения органов-мишеней проводятся следующие исследования:
- ЭКГ (электрокардиография). Позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка, ишемические изменения, нарушения ритма и проводимости. ЭКГ обязательна для исключения острого инфаркта миокарда.
- ОАК (общий анализ крови). Оценивается уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и лейкоцитов. Тромбоцитопения может указывать на развитие тромботической микроангиопатии при злокачественной гипертензии.
- ОАМ (общий анализ мочи). Выявление белка, эритроцитов или цилиндров свидетельствует о поражении почек. Микроальбуминурия является ранним маркером нефропатии.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина, мочевины, глюкозы, калия, натрия. Повышение креатинина указывает на острое почечное повреждение, а гипокалиемия может быть признаком гиперальдостеронизма.
- Эхокардиография (Эхо-КГ). Проводится для оценки сократительной способности миокарда, состояния клапанного аппарата и наличия жидкости в перикарде. Метод помогает стратифицировать риск и выявить гипертрофию левого желудочка.
- Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна врачом-офтальмологом позволяет обнаружить отёк диска зрительного нерва, кровоизлияния и экссудаты — признаки гипертонической ретинопатии, требующие активной тактики.
- МРТ или КТ головного мозга. Назначаются при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние или при наличии очаговой неврологической симптоматики.
Диагностика гипертонического криза должна проводиться быстро, поскольку промедление увеличивает риск необратимого повреждения органов. В условиях стационара выполняется мониторирование артериального давления, пульсоксиметрия и, при необходимости, УЗДГ почечных артерий для исключения стеноза. Лабораторные показатели, такие как тропонин и мозговой натрийуретический пептид, могут быть назначены для оценки повреждения миокарда и степени сердечной недостаточности. Все пациенты с впервые выявленным кризом подлежат госпитализации для дообследования и подбора терапии.
Лечение Гипертонического Криза
Лечение гипертонического криза направлено на контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня и предотвращение повреждения органов-мишеней. Стратегия терапии зависит от типа криза — осложнённого или неосложнённого. При неосложнённом кризе, когда нет признаков острого поражения мозга, сердца или почек, допустимо постепенное снижение давления в течение нескольких часов с использованием пероральных препаратов. При осложнённом кризе, сопровождающемся отёком лёгких, инсультом, инфарктом или энцефалопатией, требуется немедленная внутривенная инфузия антигипертензивных средств в условиях реанимационного отделения.
Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов, назначаемых строго индивидуально. К ним относятся ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, альфа-адреноблокаторы и диуретики. Выбор конкретного средства осуществляется врачом на основании этиологии криза, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Например, при феохромоцитоме препаратом выбора являются альфа-блокаторы, а при отёке лёгких — нитраты и петлевые диуретики. Категорически запрещено использовать сублингвальный нифедипин короткого действия для быстрого снижения давления из-за риска рефлекторной тахикардии и ишемических осложнений.
Продолжительность лечения и тактика ведения пациента определяются тяжестью состояния. В большинстве случаев при неосложнённом кризе пациент остаётся под наблюдением врача в течение нескольких часов до стабилизации показателей, после чего переводится на плановую пероральную терапию. При осложнённых формах требуется госпитализация в стационар с последующей коррекцией базисной антигипертензивной терапии. После выписки пациенту рекомендуется диспансерное наблюдение у кардиолога или терапевта, регулярное измерение давления дома и соблюдение всех предписаний. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Профилактика
Профилактика гипертонических кризов является ключевым аспектом ведения пациентов с артериальной гипертензией. Основная цель — поддержание целевого уровня артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. (для большинства пациентов) и предотвращение резких колебаний показателей. Меры профилактики включают как немедикаментозные, так и медикаментозные подходы, которые должны соблюдаться пожизненно.
- Регулярный приём антигипертензивных препаратов в строго назначенной дозировке, без самовольных пропусков и отмен. При необходимости коррекции терапии следует обращаться к лечащему врачу.
- Ежедневный самоконтроль артериального давления с ведением дневника. Измерения проводятся утром и вечером в спокойной обстановке после пятиминутного отдыха.
- Ограничение потребления поваренной соли до 5 граммов в сутки. Рекомендуется исключить соленья, копчёности, колбасные изделия и фастфуд.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Никотин и этанол провоцируют спазм сосудов и являются мощными триггерами криза.
- Контроль массы тела и окружности талии. Снижение веса на 5–10% от исходного способствует значимому уменьшению артериального давления.
- Регулярная физическая активность умеренной интенсивности: ходьба, плавание, езда на велосипеде не менее 150 минут в неделю.
- Избегание психоэмоциональных перегрузок, освоение техник релаксации и дыхательной гимнастики.
- Ограничение потребления кофеина и энергетических напитков, особенно во второй половине дня.
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, дислипидемии, патологии щитовидной железы.
- Прохождение профилактических медицинских осмотров не реже одного раза в год, включающих ЭКГ, ОАК, ОАМ и биохимический анализ крови.
Пациентам с установленным диагнозом артериальной гипертензии необходимо регулярно посещать врача для контроля эффективности лечения. При изменении самочувствия, появлении новых симптомов или стойком повышении давления, несмотря на приём препаратов, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Профилактика рецидивов невозможна без активного участия самого пациента и его приверженности лечению.
Подготовка К Приёму Врача
Для того чтобы визит к врачу был максимально информативным, рекомендуется заранее подготовиться. Специальной сложной подготовки не требуется, однако сбор определённой информации поможет доктору быстрее оценить ситуацию и назначить корректное лечение. Пациенту следует взять с собой паспорт, полис ОМС и, при наличии, выписки из стационаров или результаты предыдущих обследований.
Желательно в течение нескольких дней до приёма вести дневник артериального давления, фиксируя показатели утром и вечером, а также отмечая время приёма гипотензивных препаратов. Если пациент принимает какие-либо лекарства, необходимо составить список с указанием точных дозировок и кратности приёма. Также стоит записать все случаи повышения давления, сопровождавшиеся ухудшением самочувствия, с указанием даты и провоцирующего фактора.
На приёме важно подробно описать жалобы: характер головной боли, наличие головокружения, боли в груди, одышки, нарушений зрения. Следует сообщить врачу о перенесённых заболеваниях, операциях, аллергических реакциях на лекарства и наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым патологиям. Если пациент наблюдается у узких специалистов (нефролога, эндокринолога, невролога), информацию об этом также необходимо предоставить. Чем полнее будет анамнез, тем точнее будет диагностика гипертонического криза и подобрана стратегия профилактики.
Когда Срочно Обратиться К Врачу
Существуют ситуации, при которых гипертонический криз симптомы требует немедленного вызова скорой помощи или экстренного визита к врачу. Промедление может стоить пациенту жизни или привести к тяжёлой инвалидизации. Ниже перечислены тревожные признаки, при появлении которых необходимо действовать безотлагательно.
- Цифры артериального давления выше 180/120 мм рт. ст., которые не снижаются после приёма назначенного препарата в течение 30–60 минут.
- Интенсивная головная боль, не купирующаяся анальгетиками, сопровождающаяся рвотой, спутанностью сознания или галлюцинациями.
- Онемение или слабость в конечностях с одной стороны тела, перекос лица, затруднение речи — признаки транзиторной ишемической атаки или инсульта.
- Сильная давящая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку или челюсть, продолжительностью более 20 минут, не связанная с физической нагрузкой.
- Выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, клокочущее дыхание, выделение розовой пенистой мокроты — симптомы отёка лёгких.
- Резкое снижение остроты зрения или полная его потеря на один или оба глаза, кровоизлияния в сетчатку.
- Судороги, потеря сознания или психомоторное возбуждение с дезориентацией во времени и пространстве.
При наличии любого из перечисленных симптомов гипертонического криза необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До её прибытия следует принять горизонтальное положение с приподнятым головным концом, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить давление и, если пациент в сознании и ранее принимал препараты, можно принять разовую дозу согласно рекомендациям врача. Не следует пытаться снижать давление слишком быстро — это может ухудшить кровоснабжение мозга. После стабилизации состояния пациенту рекомендуется плановая консультация терапевта или кардиолога для коррекции терапии. Записаться на приём можно онлайн через сайт клиники, а также ознакомиться с дополнительными материалами в Блоге МедЭксперт.
