Введение
Эпикондилит локтевого сустава, часто называемый «локтем теннисиста» или «локтем гольфиста» — это дегенеративно-воспалительное заболевание в области прикрепления сухожилий мышц предплечья к мыщелкам плечевой кости. Состояние проявляется болью и ограничением движений, существенно снижая качество жизни и работоспособность. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью среди людей активного трудоспособного возраста, чья деятельность связана с монотонными повторяющимися движениями в кисти и предплечье. Своевременное выявление симптомов эпикондилита локтевого сустава позволяет начать лечение на ранней стадии и избежать хронизации процесса.
Симптомы эпикондилита локтевого сустава
Клиническая картина эпикондилита локтевого сустава развивается постепенно и имеет характерные особенности. Симптомы эпикондилита локтевого сустава напрямую зависят от локализации поражения (наружный или внутренний мыщелок) и стадии заболевания. Различают основные и дополнительные признаки, а также симптомы, требующие срочной медицинской помощи.
- Боль в области локтя. Это ведущий симптом. При наружном эпикондилите (латеральном) боль локализуется по наружной стороне локтя, усиливается при разгибании кисти и пальцев, а также при повороте кисти ладонью вверх (супинация). При внутреннем эпикондилите (медиальном) боль возникает по внутренней стороне локтя, усиливается при сгибании кисти и повороте предплечья ладонью вниз (пронация).
- Иррадиация боли. Болезненные ощущения часто распространяются вниз по наружной или внутренней поверхности предплечья, реже — в плечо. Это отличает эпикондилит от артрита, при котором боль строго локализована в суставе.
- Слабость в кисти. Пациенты жалуются на невозможность удержать в руке чашку, ручку, инструмент. Снижение силы захвата связано с болевым синдромом и рефлекторным торможением мышц.
- Симптом «рукопожатия». Резкое усиление боли при попытке пожать руку или сжать чью-то ладонь. Этот признак является одним из самых ранних и специфичных.
- Утренняя скованность. В начальной стадии скованность отсутствует, но по мере прогрессирования заболевания появляется тугоподвижность в локтевом суставе после сна, которая проходит в течение 15–30 минут.
- Боль при пальпации. При надавливании на область наружного или внутреннего мыщелка плечевой кости возникает острая локальная боль. Это позволяет врачу быстро заподозрить диагноз.
- Отсутствие боли в покое. Характерный признак — боль возникает только при нагрузке на мышцы предплечья. В покое, в том числе ночью, болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Если боль появляется в покое, это может указывать на развитие осложнений (бурсит, тендинит) или другую патологию.
- Симптомы, требующие срочной помощи: внезапная острая Боль в локте после травмы, невозможность согнуть или разогнуть руку, онемение или похолодание пальцев, отек и покраснение в области сустава. Эти признаки могут указывать на перелом, разрыв сухожилия или сосудисто-нервные нарушения.
Причины и факторы риска
Эпикондилит локтевого сустава имеет дегенеративно-воспалительную природу. В основе патогенеза лежит микротравматизация сухожилий в месте их прикрепления к кости (энтезис) из-за постоянных однотипных нагрузок. Это приводит к нарушению кровообращения, образованию микроразрывов и асептическому (неинфекционному) воспалению. Со временем в сухожилии развиваются дегенеративные изменения: оно теряет эластичность, истончается, что делает его еще более уязвимым. К факторам риска развития заболевания относятся:
- Профессиональная деятельность. В группе риска находятся спортсмены (теннис, гольф, бадминтон), строители, маляры, штукатуры, механики, водители, программисты, музыканты — все, кто выполняет повторяющиеся движения кистью и предплечьем.
- Возраст. Заболевание наиболее часто диагностируется у людей в возрасте от 30 до 60 лет. С возрастом снижается эластичность сухожилий и ухудшается их кровоснабжение, что способствует микротравматизации.
- Травмы локтевого сустава. Ушибы, вывихи, растяжения в анамнезе могут нарушить биомеханику движений и создать условия для перегрузки сухожилий.
- Сопутствующие заболевания. Синдром гипермобильности суставов, дисплазия соединительной ткани, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сахарный диабет — эти состояния влияют на обменные процессы в соединительной ткани и увеличивают риск развития эпикондилита.
- Неправильная техника движений. Использование неподходящего инструмента (слишком тяжелая ракетка, молоток с плохой рукояткой), нарушение техники спортивных упражнений создают избыточную нагрузку на сухожилия.
Диагностика эпикондилита локтевого сустава
Диагностика эпикондилита локтевого сустава основывается на характерной клинической картине и данных физикального осмотра. Лабораторные и инструментальные методы используются для исключения других заболеваний (артрит, туннельный синдром, остеоартроз) и оценки степени изменений. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
- Первичный осмотр и сбор анамнеза. Врач выясняет жалобы, историю болезни, профессиональные и спортивные нагрузки. Проводит пальпацию локтевой области, оценивает объем активных и пассивных движений. Специфические функциональные пробы (симптом Томпсона, симптом Велша) позволяют с высокой точностью подтвердить диагноз.
- Рентгенография локтевого сустава. Назначается для исключения костной патологии (переломы, артроз, остеофиты). При эпикондилите на рентгенограмме часто не видно изменений, однако в хронических случаях могут выявляться участки уплотнения или разрежения костной ткани в области мыщелков.
- УЗИ локтевого сустава и сухожилий. Высокоинформативный метод для визуализации сухожилий. Позволяет увидеть утолщение, неоднородность структуры, участки микроразрывов, наличие жидкости в сухожильном влагалище.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается при сомнительных результатах других методов, при подозрении на разрыв сухожилия или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. МРТ дает детальное изображение мягких тканей.
- Электромиография (ЭМГ). Проводится при подозрении на компрессию нервов (туннельный синдром), так как симптомы могут быть схожи с эпикондилитом. ЭМГ оценивает проводимость нервных импульсов.
- Лабораторные анализы. Общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови (С-реактивный белок, Ревматоидный фактор) назначаются для исключения системных воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит, подагра), которые также могут проявляться болью в локте.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Лечение эпикондилита локтевого сустава в подавляющем большинстве случаев консервативное и направлено на купирование воспаления, восстановление функции сухожилия и профилактику рецидивов. Терапия проводится в несколько этапов и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.
Консервативное и медикаментозное лечение. На первом этапе ключевое значение имеет полное исключение нагрузки на пораженную конечность. Рекомендуется временная иммобилизация (ношение ортеза или косынки). Для уменьшения боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде мазей, гелей или таблеток (по назначению врача). При выраженном болевом синдроме и неэффективности НПВС могут выполняться локальные инъекции глюкокортикостероидов в область поражения. Важно понимать, что такие инъекции снимают воспаление, но не устраняют причину заболевания, поэтому их применяют ограниченно.
Физиотерапия и реабилитация. После стихания острого воспаления назначаются физиотерапевтические процедуры: ударно-волновая терапия (УВТ), лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами. УВТ считается одним из самых эффективных методов, так как стимулирует регенерацию сухожилий. Обязательным компонентом лечения является лечебная физкультура (ЛФК) — специальные упражнения на растяжение и укрепление мышц предплечья. Также рекомендуется массаж и кинезиотейпирование. Хирургическое лечение (иссечение измененного участка сухожилия) применяется крайне редко — только при неэффективности длительного (6–12 месяцев) консервативного лечения и при подтвержденных разрывах сухожилия.
Профилактика
Профилактика эпикондилита локтевого сустава направлена на устранение факторов риска и укрепление опорно-двигательного аппарата. Соблюдение этих мер позволяет значительно снизить вероятность развития заболевания или его рецидива.
- Оптимизация рабочих движений. Используйте инструменты с удобными, эргономичными рукоятками. Делайте перерывы в работе каждые 30–40 минут для снятия мышечного напряжения. При занятиях спортом следите за правильной техникой выполнения движений.
- Укрепление мышц предплечья. Регулярно выполняйте упражнения с кистевым эспандером, а также на сгибание и разгибание кисти с небольшим отягощением. Это улучшает кровоснабжение и повышает эластичность сухожилий.
- Разминка перед нагрузкой. Перед любой физической работой или спортивной тренировкой обязательно делайте разминку для кистей и предплечий в течение 5–10 минут.
- Контроль сопутствующих заболеваний. Своевременно лечите остеохондроз шейного отдела позвоночника, сахарный диабет, так как эти состояния влияют на состояние сухожилий.
- Правильное питание. Обеспечьте достаточное поступление белка, коллагена, витамина С и кальция. Эти вещества необходимы для здоровья соединительной ткани.
- Регулярные профилактические осмотры. При появлении первых признаков дискомфорта в локте не откладывайте визит к врачу. Подробнее о профилактике и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата читайте в Блоге МедЭксперт.
Подготовка к приёму врача
Специальной подготовки к приёму врача по поводу симптомов эпикондилита локтевого сустава не требуется. Однако для того чтобы визит был максимально эффективным, рекомендуется выполнить несколько простых действий. Возьмите с собой паспорт и полис ОМС или ДМС. Если вы проходили ранее обследования (рентген, МРТ, УЗИ) по поводу боли в локте, обязательно принесите их результаты и снимки. Также подготовьте список принимаемых лекарств (особенно если вы лечитесь от других заболеваний). Постарайтесь четко сформулировать свои жалобы: когда началась боль, как она менялась со временем, в каких ситуациях усиливается, что приносит облегчение. Вспомните, были ли у вас травмы локтя в прошлом, и какой деятельностью вы занимаетесь профессионально или в качестве хобби. Это поможет врачу быстро и точно поставить диагноз.
Когда срочно обратиться к врачу
Симптомы эпикондилита локтевого сустава обычно развиваются постепенно, но в некоторых случаях требуется немедленная медицинская помощь. Не откладывайте визит к врачу, если вы заметили у себя следующие признаки:
- Резкая, внезапная боль в локте после падения или неудачного движения — это может указывать на перелом мыщелка плечевой кости или разрыв сухожилия.
- Невозможность согнуть или разогнуть руку в локте — полная потеря подвижности требует экстренной диагностики.
- Онемение, покалывание или «ползание мурашек» в пальцах кисти — эти симптомы могут свидетельствовать о сдавлении локтевого или срединного нерва.
- Выраженный отек и покраснение кожи в области локтевого сустава — такие признаки характерны для острого бурсита или гнойного воспаления, которые требуют немедленного лечения.
- Повышение температуры тела на фоне боли в локте — может быть признаком инфекционного артрита.
- Боль, которая не проходит в покое и будит вас ночью — это нетипично для эпикондилита и требует исключения других, более серьезных заболеваний.
- Симптомы не уменьшаются в течение 7–10 дней самостоятельного лечения — если покой и применение мазей не приносят облегчения, необходима консультация специалиста.
При появлении любого из этих симптомов не занимайтесь самолечением. Запишитесь онлайн на приём к травматологу-ортопеду в клинику МедЭксперт в Чехове для своевременной диагностики и назначения правильного лечения. Помните, что раннее обращение к врачу — залог быстрого выздоровления и предотвращения хронизации процесса.
