Что такое ЭМА эмболизация маточных артерий
ЭМА (эмболизация маточных артерий) — это малоинвазивное рентгенэндоваскулярное вмешательство, направленное на прекращение кровоснабжения патологических образований матки (прежде всего миомы) без удаления органа. Процедура выполняется через прокол бедренной артерии: под контролем рентгенотелевидения в сосуды, питающие миоматозный узел, вводятся микрочастицы (эмболы), которые блокируют кровоток. Цель вмешательства — уменьшение размеров узлов, купирование симптомов (кровотечения, боли, анемия) и сохранение матки. ЭМА эмболизация маточных артерий применяется в гинекологии как альтернатива гистерэктомии (удалению матки) и миомэктомии. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Показания к ЭМА эмболизация маточных артерий
Решение о проведении ЭМА принимает хирург после обследования на основании клинических рекомендаций Минздрава РФ. ЭМА эмболизация маточных артерий показана при следующих состояниях:
- Симптомная Миома матки (обильные менструальные кровотечения, ведущие к анемии, боли внизу живота, нарушение функции соседних органов — мочевого пузыря, прямой кишки).
- Множественные миоматозные узлы, когда хирургическое удаление всех узлов (миомэктомия) технически затруднено или связано с высоким риском рецидива.
- Миома больших размеров (более 5–6 см в диаметре) при отказе пациентки от гистерэктомии или при наличии противопоказаний к полостной операции.
- Рецидив миомы после миомэктомии (повторный рост узлов).
- Миома матки, сочетающаяся с внутренним Эндометриозом (Аденомиозом), когда медикаментозная терапия неэффективна.
- Подготовка к миомэктомии или гистерэктомии: предварительная эмболизация уменьшает размеры узлов и снижает риск интраоперационной кровопотери.
- Неотложные состояния: профузное Маточное кровотечение, не поддающееся консервативной терапии, с угрозой геморрагического шока.
ЭМА эмболизация маточных артерий не проводится при подозрении на злокачественное новообразование матки или яичников, беременности, острых инфекционных процессах в малом тазу, тяжёлой почечной недостаточности, аллергии на йодсодержащие контрастные вещества (возможна альтернативная подготовка).
Виды и методы ЭМА эмболизация маточных артерий
ЭМА эмболизация маточных артерий — это эндоваскулярная операция, которая не требует разрезов на передней брюшной стенке. Выделяют следующие методики:
- Классическая трансфеморальная эмболизация (доступ через бедренную артерию) — наиболее распространённый метод. Через прокол в паховой области в сосудистое русло вводится катетер, который под рентген-контролем продвигается к маточным артериям.
- Трансрадиальная эмболизация (доступ через лучевую артерию на запястье) — альтернативный доступ, который снижает риск кровотечения из места пункции и позволяет пациентке вставать сразу после процедуры.
- Селективная эмболизация — введение эмболов непосредственно в ветви маточной артерии, питающие конкретный миоматозный узел. Метод требует высокой квалификации хирурга, но минимизирует воздействие на здоровый миометрий.
- Суперселективная эмболизация — ещё более точное введение частиц в артериолы, питающие только патологический узел. Используется при единичных узлах.
Выбор метода зависит от анатомических особенностей пациентки, количества и расположения миоматозных узлов, а также от оснащения операционной. Все варианты выполняются под местной анестезией и седацией, без общего наркоза.
Подготовка к операции
Подготовка к ЭМА эмболизации маточных артерий включает обязательное обследование, которое назначает хирург после консультации. Перечень необходимых шагов:
- Консультация гинеколога и сосудистого хирурга (рентгенэндоваскулярного хирурга) для уточнения показаний и противопоказаний.
- УЗИ органов малого таза с допплерометрией (оценка кровотока в миоматозных узлах).
- МРТ малого таза с контрастированием — для точной визуализации размеров, количества узлов, их расположения и кровоснабжения.
- Лабораторные анализы: ОАК, ОАМ, коагулограмма (свёртываемость крови), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза), группа крови и резус-фактор, анализ на ВИЧ, Сифилис, гепатиты B и C.
- ЭКГ и консультация терапевта (для оценки сердечно-сосудистого риска).
- Анализ на уровень ХГЧ (для исключения беременности).
- За 5–7 дней до операции — отмена антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан) и антиагрегантов (аспирин, клопидогрел) по согласованию с врачом.
- За 2–3 дня — диета с низким содержанием клетчатки (исключить бобовые, капусту, свежие овощи и фрукты) для уменьшения газообразования.
- В день операции: последний приём пищи за 6–8 часов до процедуры, разрешена негазированная вода за 2 часа. Необходимо принять душ, удалить волосы в паховой области (по рекомендации врача).
Как проходит ЭМА эмболизация маточных артерий
ЭМА эмболизация маточных артерий выполняется в рентгеноперационной. Пациентка находится на операционном столе в положении лёжа на спине. Внутривенно вводится седативный препарат и местный анестетик в область пункции (паховая складка или запястье). Хирург выполняет прокол артерии, вводит интродьюсер (короткую трубочку), через который в сосудистое русло заводится катетер. Под рентген-контролем с введением йодсодержащего контрастного вещества катетер последовательно продвигается к маточной артерии. Выполняется ангиография — серия снимков, позволяющих визуализировать сосудистую сеть миомы.
После подтверждения правильного положения катетера в просвет маточной артерии вводятся эмболы — микрочастицы (обычно из поливинилалкоголя или акрилового гидрогеля) размером 300–700 мкм. Частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узел, что приводит к прекращению кровотока и последующему некрозу (омертвению) миоматозной ткани. Процедура повторяется для каждой маточной артерии (правая и левая). Контрольная ангиография подтверждает отсутствие кровотока в патологических сосудах. Катетер и интродьюсер удаляются, место пункции закрывается давящей повязкой или специальным устройством (гемостатический коллагеновый имплантат).
Продолжительность операции — от 30 до 90 минут в зависимости от сложности анатомии и количества узлов. После процедуры пациентка переводится в палату на 1–2 часа с обязательным постельным режимом (конечность с местом пункции должна быть неподвижна). Затем разрешается вставать при условии стабильного состояния. В течение 4–6 часов наблюдается медперсоналом для контроля гемостаза и оценки общего самочувствия. Выписка из стационара возможна через 24–48 часов при отсутствии осложнений.
Восстановление после ЭМА эмболизация маточных артерий
Послеоперационный период делится на ранний (первые 7–14 дней) и поздний (до 3–6 месяцев). Реабилитация после ЭМА эмболизации маточных артерий включает следующие рекомендации:
- Первые 24 часа — строгий постельный режим с ограничением сгибания ноги в тазобедренном суставе (при паховом доступе).
- Первые 3–5 дней — приём нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, кеторолак) по назначению врача для купирования болевого синдрома (постимболизационный синдром: Боль внизу живота, тошнота, субфебрильная температура — нормальная реакция на некроз узлов).
- В течение 7–10 дней — ограничение физической активности: исключить подъём тяжестей (более 3–5 кг), наклоны, приседания, интенсивные спортивные тренировки.
- В течение 2 недель — исключить половые контакты, посещение бани, сауны, бассейна, горячие ванны (душ разрешён).
- Питание: в первые 3–5 дней — легкоусвояемая пища (каши, супы-пюре, нежирное мясо, кисломолочные продукты) для профилактики запоров и газообразования. Рекомендуется питьевой режим (1,5–2 л воды в сутки).
- Контрольное УЗИ через 1, 3, 6 месяцев для оценки уменьшения размеров миоматозных узлов и матки.
- Возвращение к привычной жизни (работа, лёгкая физическая нагрузка) через 7–14 дней. Тяжёлый физический труд — не ранее чем через 1 месяц.
Полное восстановление после ЭМА эмболизации маточных артерий занимает до 3–6 месяцев: за это время миоматозные узлы замещаются фиброзной тканью, уменьшаются в размерах на 50–80%, нормализуется менструальный цикл. Решение о возвращении к активной жизни, включая планирование беременности, принимает лечащий врач после контрольного обследования.
Возможные осложнения
Осложнения после ЭМА эмболизации маточных артерий встречаются редко (менее 3–5% случаев), но требуют своевременной диагностики. Ранние и поздние осложнения:
- Гематома в месте пункции артерии (паховая область) — возникает при недостаточном гемостазе. Проявляется болезненным уплотнением, синюшностью. При небольших размерах рассасывается самостоятельно; при нарастании — требуется консультация сосудистого хирурга.
- Аллергическая реакция на йодсодержащий контраст — возможна крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм. Риск минимизируется предварительной пробой на контраст.
- Постимболизационный синдром — закономерная реакция организма на некроз тканей: боль внизу живота (2–5 дней), тошнота, рвота, повышение температуры до 37,5–38,5°C. Купируется симптоматической терапией. Требует наблюдения врача для исключения инфекции.
- Инфекционные осложнения (эндометрит, абсцесс матки) — развиваются при инфицировании некротизированных узлов. Признаки: усиление боли, гнойные выделения, высокая температура (выше 38,5°C), озноб. Требует немедленного обращения к хирургу.
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — редкое осложнение, связанное с длительной иммобилизацией. Профилактика: ранняя активизация, эластическая компрессия (чулки), приём антикоагулянтов по назначению.
- Эмболизация здоровых сосудов (яичниковых, маточных ветвей, питающих эндометрий) — может привести к нарушению менструальной функции, преждевременной менопаузе (риск выше у женщин старше 45 лет).
- Некроз матки — крайне редкое осложнение (менее 0,1%) при ошибочной эмболизации всех маточных артерий. Требует экстренной гистерэктомии.
Немедленно обратиться к хирургу следует при: усилении боли, не купирующейся анальгетиками; повышении температуры выше 38,5°C; появлении гнойных или обильных кровянистых выделений; нарастающей слабости, головокружении; отёке, покраснении, пульсации в месте пункции. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Подробнее о современных методах диагностики и лечения читайте в Блоге МедЭксперт. Записаться на консультацию к специалисту можно через форму запишитесь онлайн.
