Введение
Дакриоцистит новорожденных — это воспаление слезного мешка, вызванное нарушением проходимости носослезного протока. У младенцев это состояние встречается достаточно часто, примерно у 5–7% детей. Своевременное выявление и правильное лечение дакриоцистита новорожденных крайне важны, так как при отсутствии терапии воспаление может перейти в хроническую форму или привести к серьезным осложнениям, таким как флегмона слезного мешка. Актуальность проблемы обусловлена необходимостью дифференциальной диагностики с Конъюнктивитом и другими заболеваниями глаз у детей первых месяцев жизни.
Симптомы дакриоцистита новорожденных
Симптоматика дакриоцистита новорожденных имеет характерные особенности, которые позволяют отличить его от других глазных инфекций. Проявления заболевания зависят от стадии процесса — острой или хронической. Родителям важно знать основные признаки, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.
- Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Это самый частый и ранний симптом. Выделения скапливаются у внутреннего угла глаза, могут засыхать на ресницах, особенно после сна. Цвет варьируется от желтоватого до зеленоватого.
- Слезостояние и слезотечение. У ребенка постоянно слезится один или оба глаза, даже когда он не плачет. Слеза не уходит в носовую полость, а застаивается в конъюнктивальной полости.
- Покраснение конъюнктивы (слизистой оболочки глаза). Гиперемия обычно выражена умеренно, больше в области внутреннего угла глаза. При хроническом течении покраснение может быть незначительным.
- Отек и припухлость в области слезного мешка. У внутреннего угла глаза (чуть ниже века) может определяться небольшая припухлость. При надавливании на эту область из слезных точек выделяется гной или мутная слеза (симптом компрессии слезного мешка).
- Симптом «кислого глаза». Из-за постоянного слезотечения и выделений кожа вокруг глаза может раздражаться, краснеть и шелушиться. Ребенок может тереть глаз кулачком.
- Беспокойство ребенка. Младенец может стать капризным, хуже спать, особенно если воспаление усиливается. Однако общее состояние чаще всего остается удовлетворительным, температура тела повышается редко.
- Симптомы, требующие срочной помощи: резкое усиление отека века и области слезного мешка, покраснение кожи над ним, повышение температуры тела, появление плотного болезненного образования (абсцесса) у внутреннего угла глаза. Эти признаки указывают на развитие острого гнойного дакриоцистита или флегмоны слезного мешка.
Причины и факторы риска
Основная причина дакриоцистита новорожденных — анатомическая закупорка носослезного протока. Внутриутробно этот проток закрыт тонкой желатинозной пленкой, которая в норме разрывается при первом крике ребенка. Если пленка остается интактной или проток оказывается слишком узким, отток слезы нарушается. Слеза застаивается в слезном мешке, что создает идеальную среду для размножения бактерий, которые в норме присутствуют на слизистой оболочке глаза.
К факторам риска развития дакриоцистита новорожденных относятся:
- Недоношенность. У недоношенных детей соединительная ткань более рыхлая, а желатинозная пробка может быть более плотной.
- Аномалии развития лицевого черепа и носовой полости. Искривление носовой перегородки, узость носовых ходов, другие врожденные дефекты затрудняют отток слезы.
- Травма во время родов. Родовые повреждения лицевого скелета могут нарушить анатомию слезоотводящих путей.
- Склонность к воспалительным заболеваниям. Общее снижение иммунитета у ребенка может способствовать более быстрому развитию инфекции при застое слезы.
- Несоблюдение гигиены. Неправильный уход за глазами новорожденного, использование грязных салфеток или ватных дисков может занести инфекцию.
Диагностика дакриоцистита новорожденных
Диагностика дакриоцистита новорожденных направлена на подтверждение закупорки носослезного протока и исключение других заболеваний. Точный диагноз устанавливает врач-Офтальмолог или педиатр на очном приеме. Диагностический процесс включает несколько этапов.
Первичный осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает жалобы родителей, осматривает глаза ребенка, проверяет наличие гнойного отделяемого, отека и покраснения. Специалист проводит пальпацию области слезного мешка для оценки выделений.
Канальцевая проба (проба Веста). Это основной функциональный тест. В глаз закапывают 1–2 капли колларгола или флуоресцеина. В норме краска должна исчезнуть из конъюнктивальной полости и появиться в носу через 1–2 минуты (для этого в носовой ход вводят ватную турунду). При дакриоцистите краска задерживается в глазу более 5–10 минут или не появляется в носу вовсе.
- Зондирование носослезного протока. Выполняется для уточнения уровня и характера непроходимости. Процедура проводится под местной анестезией и позволяет одновременно установить диагноз и провести лечение.
- Лабораторные исследования. При подозрении на инфекцию назначают Общий анализ крови (ОАК) для оценки воспалительной реакции. При затяжном или рецидивирующем течении может потребоваться бактериологический посев отделяемого из глаза для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Инструментальные методы. В сложных случаях, при подозрении на аномалии развития, проводят УЗИ слезного мешка или рентгенографию с контрастированием (дакриоцистографию). Эти методы помогают визуализировать структуру слезоотводящих путей.
Лечение дакриоцистита новорожденных
Лечение дакриоцистита новорожденных начинается с консервативных методов и, при их неэффективности, переходит к инструментальным. Основная цель — восстановить проходимость носослезного протока и устранить воспаление. Тактику определяет врач.
Консервативное лечение. Первым этапом является массаж слезного мешка. Родителей обучает медперсонал. Массаж проводится чистыми руками 5–7 раз в день: указательным пальцем делают толчкообразные движения от внутреннего угла глаза к крылу носа. Цель — создать давление, достаточное для разрыва желатинозной пленки. Параллельно назначают гигиенический туалет глаз (удаление гноя стерильным ватным диском, смоченным в физрастворе или отваре ромашки). При присоединении бактериальной инфекции врач может рекомендовать противовоспалительные или антибактериальные капли (без указания конкретных дозировок).
Инструментальное лечение. Если массаж не дает эффекта в течение 1–2 недель, проводят зондирование носослезного протока. Это малотравматичная процедура, которая выполняется амбулаторно под местной анестезией. Врач вводит тонкий зонд в проток, разрушает пробку и промывает его антисептиком. Эффективность зондирования у детей до года достигает 90–95%. В редких случаях, при рецидивах или аномалиях строения, может потребоваться повторное зондирование или Хирургическое вмешательство — дакриоцисториностомия (формирование искусственного соустья между слезным мешком и носовой полостью).
Профилактика
Профилактика дакриоцистита новорожденных включает меры, направленные на предотвращение застоя слезы и инфицирования. Специфической профилактики не существует, но соблюдение простых правил снижает риск развития заболевания.
- Ежедневная гигиена глаз. Умывать ребенка кипяченой водой, протирать глаза от внешнего угла к внутреннему отдельным стерильным ватным диском.
- Своевременное обращение к врачу. При появлении первых признаков слезотечения или гнойного отделяемого не заниматься самолечением, а показать ребенка офтальмологу.
- Правильное кормление. Грудное вскармливание укрепляет иммунитет ребенка, снижая риск инфекций.
- Избегание переохлаждения. Не допускать сквозняков и переохлаждения головы и лица младенца.
- Профилактический массаж. Детям из группы риска (недоношенные, с родовыми травмами) педиатр может рекомендовать легкий массаж области слезного мешка до 3–4 раз в день в первые недели жизни.
Подготовка к приёму врача
Специальной подготовки к приему офтальмолога при подозрении на дакриоцистит новорожденных не требуется. Однако родителям стоит подготовить информацию, которая поможет врачу поставить точный диагноз. На прием рекомендуется взять с собой медицинскую карту ребенка, результаты предыдущих осмотров (если есть) и сменную пеленку.
Перед визитом не следует закапывать в глаз ребенка какие-либо капли или промывать его, если это не назначено врачом, так как это может смазать клиническую картину. Желательно не кормить ребенка непосредственно перед осмотром, чтобы он был спокойнее. Родителям нужно быть готовыми четко описать жалобы: когда появились выделения, какого они цвета, усиливаются ли после сна, была ли температура, проводился ли массаж. Важно сообщить врачу о любых особенностях течения беременности и родов.
Когда срочно обратиться к врачу
Некоторые состояния при дакриоцистите новорожденных требуют немедленной медицинской помощи. Промедление может привести к тяжелым осложнениям, включая распространение инфекции на глазницу и мозг. Необходимо срочно показать ребенка врачу при появлении следующих признаков:
- Резкое усиление отека века и области слезного мешка. Припухлость становится плотной, горячей на ощупь, кожа над ней краснеет.
- Повышение температуры тела выше 37,5°C. Лихорадка на фоне гнойного отделяемого из глаза указывает на острый воспалительный процесс.
- Появление болезненного образования у внутреннего угла глаза. Это может быть признаком формирующегося абсцесса или флегмоны слезного мешка.
- Ребенок становится вялым, отказывается от еды, беспрерывно плачет. Общее ухудшение состояния на фоне местных симптомов требует экстренной консультации.
- Выделения из глаза приобретают зеленый или коричневый цвет, становятся обильными и зловонными. Это указывает на активную бактериальную инфекцию.
- Симптомы не проходят или усиливаются, несмотря на массаж и гигиену, в течение 3–5 дней. Отсутствие эффекта от консервативной терапии — показание для зондирования.
Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Для записи на консультацию вы можете воспользоваться формой запишитесь онлайн. Больше полезной информации о здоровье глаз у детей читайте в Блог МедЭксперт.