Дакриоцистит в Чехове

Дакриоцистит: Симптомы, Причины, Диагностика и Лечение

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка, расположенного у внутреннего угла глаза. Заболевание возникает при нарушении проходимости носослёзного протока, что приводит к застою слёзной жидкости и развитию инфекции. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространённостью патологии среди новорождённых (до 5% случаев) и взрослых старше 40 лет, особенно женщин. Без своевременного лечения дакриоцистит может перейти в хроническую форму или вызвать опасные осложнения, такие как флегмона глазницы или абсцесс. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Симптомы Дакриоцистита

Клиническая картина дакриоцистита зависит от формы заболевания — острой или хронической. Симптомы могут развиваться постепенно или возникать внезапно, требуя неотложной помощи.

• Слезотечение (эпифора) — основной и наиболее ранний признак. Слеза не отводится в носовую полость, а скапливается в конъюнктивальной полости и вытекает на щеку. В отличие от аллергической реакции, слезотечение при дакриоцистите постоянное и усиливается на холоде или ветру.
• Гнойное отделяемое — при надавливании на область слёзного мешка (у внутреннего угла глаза) из слёзных точек выделяется гной или слизисто-гнойное содержимое. Это патогномоничный симптом дакриоцистита.
• Припухлость и отёк — в проекции слёзного мешка появляется болезненное уплотнение. При остром дакриоцистите отёк быстро нарастает, кожа над ним краснеет, становится горячей на ощупь. Отёк может распространяться на веки и переносицу.
• Боль в области внутреннего угла глаза — характерна для острой формы. Боль может быть тупой, распирающей или пульсирующей. Усиливается при пальпации и моргании.
• Симптом ретенции (застоя) — глаз выглядит постоянно влажным, ресницы слипаются, особенно после сна. Пациент часто вытирает слёзы, что может вызывать раздражение и мацерацию кожи нижнего века.
• Покраснение конъюнктивы — гиперемия слизистой оболочки глаза со стороны поражения. От Конъюнктивита отличается локальностью: краснота более выражена у внутреннего угла.
• Повышение температуры тела — при остром дакриоцистите может наблюдаться субфебрилитет (37–38 °C). При развитии флегмоны температура поднимается до 39 °C и выше, сопровождается ознобом и Слабостью.
• Сужение глазной щели — возникает из-за отёка век, пациенту трудно открыть глаз полностью. Этот симптом требует срочной консультации, так как указывает на распространение воспаления на окружающие ткани.

При появлении гнойного отделяемого, резкой боли в глазу или повышении температуры необходимо немедленно обратиться к врачу. Хронический дакриоцистит может протекать с минимальными симптомами — только слезотечением и небольшим отделяемым по утрам, но опасен рецидивами и формированием свища.

Причины и факторы риска

Этиология дакриоцистита связана с нарушением проходимости носослёзного протока. В норме слеза отводится из глаза в носовую полость. При закупорке или сужении протока слёзная жидкость застаивается в мешке, создавая идеальную среду для размножения бактерий (чаще стафилококков, стрептококков, пневмококков).

Основные причины и предрасполагающие факторы:

• Врождённая обструкция — у новорождённых дакриоцистит возникает из-за сохранения желатинозной пробки в носослёзном протоке, которая не рассосалась к моменту рождения. Встречается у 1–5% младенцев.
• Инволюционные изменения — с возрастом (после 40–50 лет) слизистая оболочка слёзных путей истончается, просвет протока сужается. У женщин риск выше из-за гормональной перестройки в менопаузе.
• Травмы носа и глазницы — переломы костей носа, скуловой кости, повреждение слёзных канальцев при травмах могут вызвать механическое сдавление или разрыв протока.
• Хронические заболевания полости носа — риниты, синуситы, искривление носовой перегородки, полипы. Воспаление слизистой носа распространяется на устье носослёзного протока, вызывая его отёк и блокаду.
• Инфекции глаз — конъюнктивиты, кератиты, блефариты. Воспалительный процесс переходит на слёзные канальцы и мешок.
• Новообразования — опухоли слёзного мешка, полости носа или околоносовых пазух могут сдавливать проток извне. Это редкая, но серьёзная причина.
• Медицинские манипуляции — операции на околоносовых пазухах, ринопластика, стоматологические вмешательства на верхней челюсти могут повредить слёзоотводящие пути.
• Системные заболевания — саркоидоз, гранулематоз Вегенера, болезнь Крона иногда сопровождаются поражением слёзных органов.

В группе риска — люди с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, а также пациенты, длительно принимающие некоторые лекарства (например, капли для лечения глаукомы, которые могут вызывать сужение протока).

Диагностика Дакриоцистита

Диагностика дакриоцистита начинается с опроса и осмотра Офтальмолога. Врач оценивает жалобы, собирает анамнез (были ли травмы, операции, хронические риниты) и проводит ряд функциональных проб. Цель — подтвердить закупорку носослёзного протока и определить её уровень.

Основные методы обследования:

• Наружный осмотр и пальпация — визуально оценивается припухлость, гиперемия в области слёзного мешка. При надавливании проверяется наличие отделяемого из слёзных точек. Пальпация болезненна при остром воспалении.
• Проба Веста (канальцевая проба) — в глаз закапывают 1–2 капли 1% раствора колларгола или флуоресцеина. В норме через 1–2 минуты краска должна появиться в носовой полости (пациент ощущает её вкус или её видят на тампоне в носу). Задержка более 5 минут указывает на нарушение проходимости.
• Промывание слёзных путей — через слёзную точку вводят канюлю и шприцем подают стерильный физиологический раствор. При проходимости жидкость свободно попадает в нос. При закупорке раствор вытекает обратно через слёзные точки или не проходит совсем.
• Зондирование слёзных путей — проводится для уточнения уровня и степени обструкции. Тонкий зонд вводится через слёзную точку в каналец и далее в слёзный мешок. Манипуляция выполняется под местной анестезией.
• Эндоскопия полости носа — осмотр носовой полости с помощью эндоскопа позволяет выявить полипы, искривление перегородки, гипертрофию нижней носовой раковины, которые могут блокировать устье носослёзного протока.
• Дакриоцистография (рентгенография с контрастом) — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в слёзные пути. Показывает форму, размеры слёзного мешка, локализацию и протяжённость сужения или закупорки. Иногда проводится с КТ для оценки костных структур.
• УЗИ слёзного мешка — неинвазивный метод, позволяющий оценить содержимое мешка (гной, кистозные изменения), толщину его стенок, наличие абсцесса.
• Лабораторные исследования — при гнойном дакриоцистите берут мазок отделяемого для бактериологического посева и определения чувствительности к антибиотикам. Это важно для подбора этиотропной терапии.

Дифференциальная диагностика проводится с конъюнктивитом, ячменём, Халязионом, флегмоной глазницы, аллергическим отёком. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение Дакриоцистита

Лечение дакриоцистита зависит от стадии заболевания: острая форма требует быстрого купирования воспаления, хроническая — восстановления проходимости слёзных путей. Выделяют консервативное и Хирургическое лечение.

Консервативное лечение применяется на начальных стадиях и при обострении хронического дакриоцистита. Включает антибактериальную терапию: назначаются местные препараты (капли, мази) с учётом чувствительности возбудителя. Для уменьшения отёка и боли могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства. Физиотерапия (УВЧ-терапия, лазеротерапия) на область слёзного мешка помогает ускорить разрешение воспалительного процесса. При остром дакриоцистите с формированием абсцесса может потребоваться его вскрытие и дренирование — это проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение — основной метод при хроническом дакриоцистите, когда консервативная терапия неэффективна. У взрослых наиболее распространена операция — дакриоцисториностомия (ДЦР). Суть вмешательства: создание нового соустья (отверстия) между слёзным мешком и полостью носа, минуя закупоренный участок протока. Современные методики включают эндоскопическую ДЦР — операция проводится через нос с использованием эндоскопа, что позволяет избежать разрезов на лице. Длительность вмешательства — 30–60 минут, проводится под местной или общей анестезией. После операции в слёзные пути устанавливают силиконовый стент (трубочку) на 2–3 месяца для профилактики рецидива.

У новорождённых с врождённым дакриоциститом тактика иная: в возрасте до 1 года проводится консервативное лечение — массаж слёзного мешка (10–15 движений в день) для разрыва желатинозной пробки. Если к 12 месяцам проходимость не восстанавливается, выполняют зондирование носослёзного протока. Операция ДЦР у детей проводится редко — только при неэффективности зондирования.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. После успешной ДЦР слезотечение исчезает в 90–95% случаев. При нелеченом хроническом дакриоцистите высок риск рецидивов, образования свища слёзного мешка и развития флегмоны глазницы.

Профилактика

Меры профилактики дакриоцистита направлены на устранение факторов, нарушающих проходимость слёзных путей, и своевременное лечение воспалительных заболеваний. Рекомендации включают:

• Своевременное лечение хронических ринитов, синуситов, конъюнктивитов. Не допускайте перехода этих заболеваний в затяжную форму.
• Коррекция анатомических нарушений — искривления носовой перегородки, полипов носа. Решение о хирургическом лечении принимает ЛОР-врач.
• Защита глаз от травм — использование защитных очков на производстве, при занятиях спортом.
• Соблюдение гигиены глаз — не трите глаза грязными руками, используйте индивидуальные полотенца. При склонности к конъюнктивитам регулярно меняйте наволочки.
• Контроль хронических заболеваний — сахарного диабета, иммунодефицитных состояний. Достижение стойкой ремиссии снижает риск инфекций.
• Для новорождённых — правильный туалет глаз с первых дней жизни. При появлении признаков дакриоцистита (гной, слезотечение) немедленно обратитесь к офтальмологу для обучения массажу.
• Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога — не реже 1 раза в год, особенно после 40 лет.

Соблюдение этих мер помогает снизить риск развития дакриоцистита и его рецидивов.

Подготовка к приёму врача

Специфическая подготовка к приёму офтальмолога при подозрении на дакриоцистит не требуется, однако несколько простых шагов помогут врачу быстрее поставить диагноз:

• Не закапывайте в глаза лекарственные капли или мази за 2–3 часа до визита — это может исказить результаты проб и промывания.
• По возможности не удаляйте гнойное отделяемое перед осмотром — его характер и количество важны для диагностики.
• Возьмите с собой медицинские документы: результаты предыдущих обследований (если были), выписки от ЛОР-врача, данные о травмах или операциях.
• Подготовьте список принимаемых лекарств (особенно антибиотиков, гормонов, капель для глаз).
• Чётко сформулируйте жалобы: когда появилось слезотечение, с чем связываете начало, было ли повышение температуры, были ли подобные эпизоды раньше.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их перед осмотром.

Для записи на приём воспользуйтесь формой на сайте — запишитесь онлайн в удобное время. В клинике МедЭксперт (г. Чехов) приём ведут опытные офтальмологи, владеющие всеми методами диагностики и лечения заболеваний слёзных органов. Подробнее о симптомах и методах лечения читайте в Блоге МедЭксперт.

Когда срочно обратиться к врачу

Некоторые симптомы дакриоцистита требуют немедленного обращения за медицинской помощью, так как указывают на развитие осложнений:

• Резкое усиление боли в области внутреннего угла глаза, которая не купируется обычными анальгетиками.
• Быстро нарастающий отёк, распространяющийся на верхнее и нижнее веко, переносицу или щёку. Глаз может полностью закрыться.
• Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, общая слабость — признаки системного воспалительного ответа.
• Появление гнойного отделяемого из глаза в большом количестве, особенно с примесью крови.
• Ограничение подвижности глазного яблока, двоение в глазах (диплопия) — подозрение на вовлечение глазодвигательных мышц.
• Снижение остроты зрения, появление «тумана» или «пелены» перед глазом.
• Сильная головная боль, тошнота, рвота — возможные признаки менингита или абсцесса мозга (редкое, но опасное осложнение).

При появлении любого из этих симптомов не занимайтесь самолечением — немедленно вызывайте скорую помощь или обратитесь в приёмный покой. Промедление при остром дакриоцистите может привести к необратимым последствиям, включая потерю зрения.