Болит живот в Чехове

Болит живот

Боль в животе — это субъективное ощущение дискомфорта или болезненности в области между нижними краями реберных дуг и паховой складкой. Она может проявляться по-разному: острая, тупая, ноющая, схваткообразная, распирающая или жгучая. По данным Всемирной организации здравоохранения, абдоминальная боль является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью, уступая лишь головной боли и болям в спине. Понимание природы этого симптома критически важно, потому что за ним могут стоять как безобидные функциональные нарушения, так и состояния, требующие экстренного Хирургического вмешательства. Игнорирование сигналов организма или самолечение способны привести к ухудшению состояния и развитию осложнений. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Возможные причины

Причины боли в животе чрезвычайно разнообразны. Условно их можно разделить на три большие группы: временные и функциональные состояния, хронические заболевания внутренних органов и острые, жизнеугрожающие состояния. Ниже перечислены наиболее частые этиологические факторы.

Временные и функциональные причины

• Переедание и погрешности в диете. Употребление большого количества жирной, жареной, острой пищи или газированных напитков вызывает перерастяжение желудка и кишечника, что приводит к чувству тяжести, распирания и тупой боли. Обычно это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких часов.
• Метеоризм (скопление газов). Повышенное газообразование в кишечнике из-за употребления бобовых, капусты, черного хлеба или нарушения ферментативной активности вызывает вздутие и схваткообразные боли, которые часто уменьшаются после отхождения газов.
• Функциональная диспепсия. Состояние, при котором нет органического поражения желудка, но присутствует боль или жжение в верхней части живота, чувство раннего насыщения. Связана с нарушением моторики и висцеральной гиперчувствительностью.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). Хроническое функциональное расстройство, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, которая связана с дефекацией или изменением частоты и формы стула. Боль часто уменьшается после опорожнения кишечника.
• Предменструальный синдром и дисменорея. У женщин репродуктивного возраста тянущие или схваткообразные боли внизу живота могут возникать за несколько дней до или во время менструации. Это связано с сокращениями матки и гормональными изменениями.

Хронические заболевания

• Гастрит и гастродуоденит. Воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль обычно тупая, ноющая, возникает в верхней части живота (эпигастрии), часто натощак или через 1-2 часа после еды. Может сопровождаться изжогой, отрыжкой, тошнотой.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Глубокий дефект слизистой оболочки. Для язвы характерна четкая связь боли с приемом пищи: «ранние» боли (через 30-60 минут) при язве желудка и «поздние» (через 2-3 часа) или «голодные» боли при язве двенадцатиперстной кишки.
• Холецистит (воспаление желчного пузыря). Боль локализуется в правом подреберье, часто иррадиирует в правую лопатку или плечо. Провоцируется приемом жирной пищи. Может сопровождаться горечью во рту, тошнотой.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Боль опоясывающая, интенсивная, локализуется в верхней части живота и отдает в спину. Усиливается после еды, особенно жирной или острой. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.
• Колит и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Боль носит спастический характер, локализуется в нижних отделах живота, часто слева. Сопровождается диареей, примесью слизи или крови в стуле, ложными позывами к дефекации.
• Мочекаменная болезнь. Боль внизу живота или в поясничной области, которая может быть очень интенсивной (Почечная колика), отдает в пах и внутреннюю поверхность бедра. Сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием.
• Гинекологические заболевания. Хронические воспалительные процессы в матке и придатках (Аднексит, Эндометрит), Эндометриоз, кисты яичников могут вызывать тянущие, ноющие боли внизу живота, часто связанные с менструальным циклом.

Экстренные состояния (требуют немедленной помощи)

• Острый аппендицит. Боль начинается в верхней части живота или вокруг пупка, а затем смещается в правую подвздошную область. Она усиливается при движении, кашле, нажатии. Состояние требует срочного хирургического вмешательства.
• Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Внезапная, чрезвычайно сильная («кинжальная») боль в верхней части живота. Живот становится доскообразным, напряженным. Это признак разлитого перитонита.
• Острая кишечная непроходимость. Сильная схваткообразная боль, которая сопровождается вздутием живота, задержкой стула и газов, многократной рвотой.
• Ущемленная грыжа. Внезапная острая боль в месте грыжевого выпячивания (пах, пупок, белая линия живота), которое становится плотным и невправимым. Требует экстренной операции.
• Разрыв аневризмы брюшной аорты. Внезапная, раздирающая боль в животе или спине, которая может отдавать в поясницу. Сопровождается резким падением артериального давления и коллапсом.
• Внематочная (эктопическая) беременность. У женщин репродуктивного возраста при задержке менструации возникает внезапная острая боль внизу живота, часто с одной стороны. Сопровождается кровянистыми выделениями и может привести к разрыву маточной трубы и массивному внутреннему кровотечению.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Клиническое значение боли в животе многократно возрастает при наличии определенных сопутствующих симптомов. Их комбинация позволяет заподозрить серьезное заболевание и требует незамедлительного обращения к врачу. Обратите внимание на следующие «красные флаги»:

• Лихорадка (температура тела выше 38°C). Указывает на активный воспалительный процесс (аппендицит, холецистит, панкреатит, дивертикулит).
• Рвота. Особенно многократная, не приносящая облегчения, с примесью желчи или крови («кофейная гуща»). Может быть признаком кишечной непроходимости, панкреатита или язвенного кровотечения.
• Изменение стула. Диарея с примесью крови или гноя (инфекции, воспалительные заболевания кишечника), черный дегтеобразный стул (мелена — признак желудочно-кишечного кровотечения), отсутствие стула и газов более 2-3 суток (кишечная непроходимость).
• Желтуха (пожелтение кожи и склер). Указывает на проблемы с печенью или желчевыводящими путями (холедохолитиаз, холецистит, гепатит).
• Вздутие живота и асимметрия. Резкое увеличение живота в объеме, видимая асимметрия может говорить о кишечной непроходимости или асците.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Грозный признак перитонита (воспаления брюшины), требующий экстренной операции.
• Потеря сознания, головокружение, резкая слабость. Могут указывать на внутреннее кровотечение (например, при разрыве селезенки или внематочной беременности).
• Кровь в моче (гематурия). Характерна для почечной колики, мочекаменной болезни или травмы почки.
• Болезненное и учащенное мочеиспускание. Признак инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).

Первая помощь при боли в животе

До осмотра врачом важно не навредить. Принцип «не навреди» здесь особенно актуален. Вот что можно сделать безопасно:

• Примите удобное положение. Лежа на боку с подтянутыми к животу коленями (поза эмбриона) или полусидя. Это помогает расслабить мышцы живота и уменьшить напряжение.
• Обеспечьте покой. Исключите любую физическую нагрузку.
• Откажитесь от еды. Голодная пауза на 6-12 часов дает желудочно-кишечному тракту отдых. Можно пить чистую негазированную воду маленькими глотками.
• Приложите холод. Пузырь со льдом или холодная грелка на живот (через ткань) может уменьшить боль при остром воспалении и кровотечении. Тепло (грелка) категорически запрещено, так как оно усиливает воспаление и может спровоцировать разрыв аппендикса или кровотечение.
• Измерьте температуру тела и артериальное давление. Эти данные помогут врачу быстрее оценить тяжесть состояния.

Чего делать категорически нельзя: Принимать обезболивающие препараты (НПВС — ибупрофен, диклофенак, анальгин) и спазмолитики до осмотра врача. Они смазывают клиническую картину и могут затруднить диагностику, особенно при «остром животе» (аппендицит, холецистит). Запрещено ставить клизмы, принимать слабительные или грелку. Не пытайтесь «перетерпеть» сильную боль — это может привести к потере времени при состояниях, требующих экстренной операции.

Диагностика: какой врач и какие обследования

При острой или хронической боли в животе первым шагом должно быть обращение к врачу. Выбор специалиста зависит от характера симптома:

• Терапевт. Первичный прием при любой боли в животе. Проводит осмотр, собирает анамнез, назначает первичные анализы и направляет к узким специалистам.
• Гастроэнтеролог. Специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. К нему обращаются при хронических болях, связанных с приемом пищи, изжоге, нарушениях стула.
• Хирург. Консультация необходима при подозрении на «острый живот» (аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, грыжа).
• Гинеколог. Обязателен для женщин при болях внизу живота, особенно связанных с менструальным циклом или сопровождающихся патологическими выделениями.
• Уролог. Консультация нужна при болях в пояснице и внизу живота, сопровождающихся нарушением мочеиспускания или примесью крови в моче.
• Инфекционист. При подозрении на кишечную инфекцию (боль + диарея + рвота + лихорадка).

Первичные методы диагностики включают:

• Физикальный осмотр. Пальпация (прощупывание) живота, перкуссия (простукивание), аускультация (прослушивание перистальтики). Врач оценивает локализацию боли, напряжение мышц, наличие симптомов раздражения брюшины.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови (ОАК) для выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и анемии. Биохимический анализ крови (амилаза, липаза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза). Общий анализ мочи (ОАМ).
• Инструментальные методы. УЗИ органов брюшной полости и малого таза (позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, матки и яичников). ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — «золотой стандарт» диагностики язвенной болезни и гастрита. Колоноскопия — исследование толстой кишки. КТ (компьютерная томография) брюшной полости — назначается при сложных диагностических случаях, подозрении на опухоли, абсцессы, расслоение аорты. МРТ (магнитно-резонансная томография) — для детальной визуализации мягких тканей, желчных протоков (МР-холангиография).

Не пытайтесь интерпретировать результаты анализов самостоятельно. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение в зависимости от причины

Лечение боли в животе всегда направлено на устранение первопричины, а не на купирование самого симптома. Тактика терапии кардинально различается в зависимости от установленного диагноза. При функциональных расстройствах (СРК, диспепсия) основу лечения составляет диета (исключение продуктов-провокаторов), нормализация режима труда и отдыха, а также использование препаратов, регулирующих моторику (прокинетики) и снижающих висцеральную гиперчувствительность. При хронических воспалительных заболеваниях (гастрит, колит) назначается этиотропная терапия (например, эрадикация Helicobacter pylori при гастрите) и противовоспалительные средства. При язвенной болезни применяются ингибиторы протонной помпы, антациды и гастропротекторы.

Острые хирургические состояния (аппендицит, холецистит, перфорация язвы, кишечная непроходимость) лечатся только оперативным путем. Промедление в этих случаях смертельно опасно. При инфекционных заболеваниях (кишечные инфекции) назначается антибактериальная терапия, регидратация (восполнение потери жидкости) и сорбенты. При мочекаменной болезни лечение может быть как консервативным (спазмолитики, литолитическая терапия), так и оперативным (дробление или удаление камней). Важно понимать: самолечение при боли в животе недопустимо. Неправильно подобранное лекарство может не только не помочь, но и навредить, усугубив патологический процесс. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют состояния, при которых счет идет на часы и даже минуты. Ниже перечислены тревожные признаки, требующие немедленного вызова скорой медицинской помощи (103 или 112):

• Внезапная, очень сильная («кинжальная») боль в животе.
• Боль, сопровождающаяся рвотой с кровью или черным дегтеобразным стулом.
• Напряжение мышц живота («доскообразный живот»).
• Боль после травмы живота (удар, падение, ДТП).
• Боль, сопровождающаяся потерей сознания, резкой слабостью, холодным потом, падением давления.
• Невозможность отхождения газов и стула более 2-3 суток на фоне сильной схваткообразной боли и вздутия живота.
• Боль у женщины на фоне задержки менструации или маточного кровотечения.
• Боль в животе у ребенка, сопровождающаяся высокой температурой, вялостью или беспокойством.

Не ждите, что «само пройдет». При появлении хотя бы одного из этих симптомов немедленно вызывайте скорую помощь. До приезда врачей обеспечьте пациенту покой, не давайте еду и воду, не применяйте грелку и обезболивающие.

Если вас беспокоит боль в животе, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на прием в клинику МедЭксперт в Чехове. Наши врачи проведут полную диагностику и назначат эффективное лечение. Записаться онлайн можно на сайте. В Блоге МедЭксперт вы найдете полезные статьи о здоровье.