УЗИ или эндоскопия: что выбрать для диагностики заболеваний ЖКТ
УЗИ или эндоскопия — два принципиально разных подхода к визуализации внутренних органов, которые часто назначают при подозрении на патологии желудочно-кишечного тракта. УЗИ (Ультразвуковое исследование) основано на отражении звуковых волн высокой частоты от тканей организма; эндоскопия (ФГДС, колоноскопия) — это введение гибкого зонда с камерой в полые органы. Выбор между УЗИ или эндоскопией зависит от того, какой орган необходимо осмотреть: УЗИ лучше визуализирует паренхиматозные органы (печень, поджелудочную железу, желчный пузырь), а эндоскопия незаменима для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки. В клинике МедЭксперт (г. Чехов) оба исследования проводятся на современном оборудовании, что позволяет врачу получить максимально полную информацию о состоянии вашего здоровья. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Показания к УЗИ или эндоскопии
Решение о назначении УЗИ или эндоскопии принимает врач-гастроэнтеролог или терапевт на основании жалоб пациента и данных осмотра. Каждый метод имеет свой спектр показаний, хотя в некоторых случаях они могут пересекаться.
- Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка — эндоскопия (ФГДС) позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить эрозии, язвы, а также взять биопсию для гистологического исследования. УЗИ при этих заболеваниях малоинформативно, так как не видит поверхностных изменений слизистой.
- Желчнокаменная болезнь и холецистит — УЗИ является «золотым стандартом» для выявления камней в желчном пузыре, оценки толщины его стенки, наличия воспаления или полипов. Эндоскопия здесь не применяется, если только не требуется осмотр большого дуоденального сосочка (при подозрении на холедохолитиаз).
- Панкреатит (острый и хронический) — УЗИ позволяет оценить размеры, структуру и эхогенность поджелудочной железы, выявить отёк, некроз или кисты. Эндоскопия может быть дополнением для осмотра двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка.
- Полипы и новообразования желудка или кишечника — эндоскопия с биопсией остаётся основным методом диагностики. УЗИ может выявить лишь большие образования или метастазы в соседние органы.
- Дискинезия желчевыводящих путей — УЗИ с желчегонным завтраком позволяет оценить сократительную функцию желчного пузыря. Эндоскопия не используется.
- Кровотечение из верхних отделов ЖКТ — экстренная эндоскопия (ФГДС) позволяет не только диагностировать источник кровотечения, но и провести гемостаз. УЗИ в этом случае — вспомогательный метод для оценки состояния печени и селезёнки.
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) — колоноскопия (вид эндоскопии) с биопсией является обязательным методом диагностики. УЗИ может показать утолщение стенки кишки и наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- Подозрение на опухоль поджелудочной железы или печени — УЗИ — Первый скрининговый метод. При выявлении объёмного образования может потребоваться эндоскопическое УЗИ (эндосонография), которое сочетает в себе оба подхода.
Противопоказания
Противопоказания к УЗИ или эндоскопии различаются в зависимости от метода. УЗИ органов брюшной полости практически не имеет абсолютных противопоказаний. Относительным ограничением может быть наличие свежих послеоперационных ран, гнойничковых поражений кожи в области исследования или выраженного Метеоризма, который ухудшает визуализацию. В таких случаях исследование откладывают до заживления кожи или проводят после специальной подготовки (диета, ветрогонные препараты).
Эндоскопия (ФГДС, колоноскопия) имеет более серьёзные противопоказания:
- Абсолютные: острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, агональное состояние пациента, перфорация полого органа (до стабилизации), отказ пациента от процедуры.
- Относительные: декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, острые инфекционные заболевания, стеноз (сужение) пищевода или привратника, психические расстройства в стадии обострения. В этих случаях решение о проведении эндоскопии принимает врач индивидуально, оценивая риск и пользу.
Подготовка к УЗИ или эндоскопии
Правильная Подготовка к УЗИ или эндоскопии — залог точного результата. Пренебрежение рекомендациями может привести к тому, что исследование придётся повторить.
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости
- Диета за 3 дня до исследования: исключите газообразующие продукты — бобовые, свежие овощи и фрукты, чёрный хлеб, молоко, газированные напитки, сладости.
- Последний приём пищи: за 8–12 часов до УЗИ. Исследование проводят строго натощак. Разрешено пить чистую негазированную воду (не более 1 стакана) за 2–3 часа до процедуры.
- При склонности к запорам: накануне вечером можно сделать очистительную клизму или принять мягкое слабительное (по согласованию с врачом).
- Одежда: удобная, чтобы можно было легко оголить живот. С собой возьмите полотенце или пелёнку.
- Документы: направление врача, паспорт, полис ОМС (если исследование проводится по полису), результаты предыдущих УЗИ (если есть).
- Отмена лекарств: не требуется, если врач не дал иных указаний. Однако при приёме спазмолитиков или ферментов сообщите об этом врачу УЗИ-диагностики.
Подготовка к эндоскопии (ФГДС)
- Диета: за 2 дня до ФГДС исключите острую, жирную, жареную пищу, алкоголь. Последний приём пищи — не позднее 18:00 накануне исследования.
- Голод: исследование проводится строго натощак, минимум 8–10 часов голода. Разрешено пить чистую воду (не более 100–150 мл) за 2–3 часа до процедуры.
- Курение: не курите в день исследования — никотин стимулирует выработку желудочного сока и может исказить картину.
- Зубные протезы: съёмные протезы необходимо снять перед процедурой.
- Документы: направление врача, паспорт, полис, результаты предыдущих ФГДС (если есть), данные о группе крови и резус-факторе (желательно).
- Отмена лекарств: за 2–3 дня до исследования отмените препараты, влияющие на свёртываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрел) — только по согласованию с лечащим врачом! Антикоагулянты отменяют под контролем МНО.
Подготовка к колоноскопии (вид эндоскопии)
- Диета (бесшлаковая): за 3 дня до исследования исключите овощи, фрукты, зелень, бобовые, орехи, семечки, ягоды, хлеб грубого помола, каши (кроме рисовой и манной). Разрешены: бульоны, отварное мясо и рыба, кисломолочные продукты, белый хлеб, рис, манка.
- Очищение кишечника: проводится накануне и в день исследования специальными препаратами (Фортранс, Мовипреп, Лавакол) по схеме, назначенной врачом. Категорически запрещено использовать клизмы — они не обеспечивают полного очищения.
- Голод: за 6–8 часов до колоноскопии — полный голод. Разрешена только чистая вода в небольшом количестве.
- Документы: направление врача, паспорт, полис, результаты предыдущих колоноскопий (если есть), данные о группе крови и резус-факторе.
- Отмена лекарств: как и при ФГДС, за 2–3 дня до исследования отмените антикоагулянты и антиагреганты (по согласованию с врачом).
Как проходит УЗИ или эндоскопия
Процедура УЗИ или эндоскопии существенно различается по ощущениям и длительности, но обе проводятся в специально оборудованных кабинетах клиники МедЭксперт.
Ход УЗИ органов брюшной полости
Пациент ложится на кушетку на спину. Врач наносит на кожу живота специальный гель, который улучшает прохождение ультразвуковых волн. Затем врач водит датчиком по поверхности живота, периодически прося пациента задержать дыхание или повернуться на бок. Исследование абсолютно безболезненно, длится 15–30 минут. После процедуры гель вытирают салфеткой, никаких ограничений в питании и активности нет. Результат выдаётся на руки сразу в виде протокола с описанием и заключением.
Ход эндоскопии (ФГДС)
Пациент ложится на левый бок. Перед процедурой врач или медсестра орошают горло местным анестетиком (лидокаином) для снижения рвотного рефлекса. Затем в рот вводят загубник, чтобы пациент не повредил эндоскоп зубами. Врач аккуратно вводит эндоскоп через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время процедуры подаётся воздух для расправления складок слизистой. Пациент может испытывать дискомфорт, позывы на рвоту, чувство распирания в животе. Длительность ФГДС — 5–10 минут. При необходимости врач берёт биопсию (кусочек ткани) — это безболезненно. После процедуры нельзя есть и пить в течение 1–2 часов, пока не пройдёт действие анестетика. Результат выдаётся на руки с описанием и заключением, биопсия готовится 7–10 дней.
Ход колоноскопии (вид эндоскопии)
Пациент ложится на кушетку на левый бок, подтянув колени к груди. Врач вводит эндоскоп через анус в прямую и толстую кишку. Для снижения болевых ощущений может применяться седация (внутривенный наркоз) — пациент спит и ничего не чувствует. Без седации процедура может быть болезненной из-за растяжения петель кишки воздухом. Длительность колоноскопии — 20–40 минут. После процедуры (без седации) можно сразу есть и пить. Если применялась седация, пациент находится под наблюдением в палате 1–2 часа, затем его выписывают, но в этот день нельзя управлять автомобилем. Результат выдаётся на руки с описанием и заключением, биопсия готовится 7–14 дней.
Расшифровка результатов
Расшифровка результатов УЗИ или эндоскопии — это задача врача-диагноста и лечащего врача. Пациенту важно понимать, какие показатели оцениваются и что могут означать те или иные отклонения.
Результаты УЗИ описывают размеры, форму, контуры, эхогенность (способность отражать ультразвук) и структуру органов. В норме печень однородна, её контуры ровные, эхогенность средняя. Увеличение печени (гепатомегалия) может указывать на гепатит, цирроз или жировую дистрофию. Утолщение стенки желчного пузыря (более 3–4 мм) — признак холецистита. Наличие камней в желчном пузыре описывается как гиперэхогенные структуры с акустической тенью. Поджелудочная железа в норме имеет однородную структуру; её увеличение и снижение эхогенности характерно для острого панкреатита, а повышение эхогенности — для хронического панкреатита или фиброза. Свободная жидкость в брюшной полости (асцит) — тревожный признак, требующий немедленного уточнения причины.
Результаты эндоскопии (ФГДС) описывают состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: цвет, сосудистый рисунок, наличие эрозий, язв, полипов, опухолей, рубцовых изменений. В норме слизистая розовая, блестящая, без дефектов. Гастрит проявляется покраснением, отёком, утолщением складок. Язва выглядит как кратер с воспалительным валом. Полипы — это выросты слизистой различной формы и размера. При подозрении на злокачественное новообразование обязательно проводится биопсия. Заключение врача-эндоскописта включает описание всех изменений и предварительный диагноз. Окончательный диагноз ставит лечащий врач с учётом данных биопсии и других исследований.
Результаты колоноскопии описывают состояние слизистой оболочки толстой кишки на всём её протяжении. В норме слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок чёткий. При язвенном колите или болезни Крона обнаруживаются язвы, эрозии, участки воспаления, псевдополипы. Полипы толстой кишки описываются по типу (гиперпластические, аденоматозные), размеру и локализации. Аденоматозные полипы считаются предраковыми и требуют удаления во время колоноскопии. Заключение врача-эндоскописта содержит описание всех выявленных изменений и рекомендации по дальнейшей тактике (например, «полипэктомия выполнена, материал отправлен на гистологию»).
Когда необходимо пройти УЗИ или эндоскопию
Существуют тревожные симптомы и ситуации, при которых нельзя откладывать УЗИ или эндоскопию. Промедление может стоить здоровья и даже жизни.
- Боль в верхней части живота (эпигастрии), особенно натощак или после еды, изжога, отрыжка кислым — показание для ФГДС.
- Боль в правом подреберье, усиливающаяся после жирной пищи, горечь во рту — показание для УЗИ органов брюшной полости.
- Рвота с кровью («кофейная гуща») или чёрный дёгтеобразный стул (мелена) — признаки желудочно-кишечного кровотечения, требуется экстренная эндоскопия.
- Потеря веса без видимой причины, слабость, анемия (снижение гемоглобина) — показание для комплексного обследования, включающего как УЗИ, так и эндоскопию.
- Нарушение стула (запоры, поносы, чередование запоров и поносов) длительностью более 3 недель, особенно у людей старше 45 лет — показание для колоноскопии.
- Кровь в кале (алая или скрытая) — обязательное показание для колоноскопии.
- Желтуха (пожелтение кожи и склер) — показание для УЗИ органов брюшной полости (для исключения камней в желчных протоках или опухоли).
Помните, что своевременное обращение к врачу и проведение УЗИ или эндоскопии позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Вы можете записаться онлайн на приём к гастроэнтерологу или на исследование в клинику МедЭксперт в Чехове. В нашем Блоге МедЭксперт вы найдёте больше информации о подготовке к диагностическим процедурам и профилактике заболеваний. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
