Скрининговое УЗИ на 24 неделе беременности: цели, подготовка и интерпретация
Введение
УЗИ 24 недели — это второй плановый скрининг беременности, который входит в стандарт наблюдения согласно приказу Минздрава РФ № 1130н. Данное исследование проводится для оценки анатомического развития плода, состояния плаценты, пуповины и количества околоплодных вод. В отличие от первого скрининга (11–14 недель), УЗИ 24 недели позволяет детально визуализировать внутренние органы ребёнка и исключить поздние врождённые аномалии. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода, не требует специальной подготовки и проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Показания к УЗИ 24 недели
УЗИ 24 недели является обязательным скрининговым исследованием для всех беременных женщин, однако существуют дополнительные показания, при которых врач может назначить внеплановое или более детальное обследование:
- Оценка анатомии плода. Исследование позволяет выявить пороки развития головного мозга (вентрикуломегалия, гидроцефалия), позвоночника, сердца (дефекты межжелудочковой перегородки), желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящей системы. На 24-й неделе органы уже сформированы и хорошо визуализируются.
- Подозрение на фетоплацентарную недостаточность. Если у женщины наблюдаются признаки гипоксии плода (шевеления стали редкими или, наоборот, чрезмерно активными), УЗИ 24 недели с допплерометрией помогает оценить кровоток в сосудах плаценты и пуповины.
- Многоводие или маловодие. Отклонение количества околоплодных вод от нормы может быть маркером инфекционного процесса, пороков развития или нарушения функции плаценты. УЗИ 24 недели точно определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
- Резус-конфликт или сенсибилизация. Женщины с отрицательным резус-фактором и наличием антител проходят УЗИ 24 недели для раннего выявления признаков гемолитической болезни плода (отек, увеличение печени и селезёнки).
- Многоплодная беременность. При вынашивании двойни или тройни УЗИ 24 недели необходимо для оценки типа плацентации (монохориальная или бихориальная), симметричности развития плодов и выявления синдрома фето-фетальной трансфузии.
- Преждевременное созревание плаценты. Если на предыдущем УЗИ (в 18–20 недель) была выявлена 2-я степень зрелости плаценты, контроль в 24 недели обязателен для оценки прогрессирования процесса и риска гипоксии.
- Подозрение на истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Хотя основным методом диагностики ИЦН является Трансвагинальное УЗИ, при УЗИ 24 недели трансабдоминально также оценивают длину шейки матки — при её укорочении менее 25 мм требуется срочная консультация акушера-гинеколога.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ 24 недели не существует. Ультразвуковая диагностика не оказывает тератогенного (повреждающего плод) или мутагенного действия, поэтому исследование безопасно на любом сроке беременности. Относительным противопоказанием может быть только наличие свежих послеоперационных ран или обширных ожогов на коже живота, что затрудняет нанесение геля и движение датчика. В таких случаях врач может перенести процедуру на 1–2 дня до заживления кожных покровов или использовать трансвагинальный доступ. Также исследование может быть затруднено при выраженном Метеоризме у пациентки, однако это не является противопоказанием — достаточно соблюсти рекомендации по диете за 2–3 дня до процедуры.
Подготовка к УЗИ 24 недели
Специальной подготовки УЗИ 24 недели не требует, однако для повышения качества визуализации рекомендуется выполнить несколько простых шагов:
- Диета за 2–3 дня до исследования. Исключите из рациона продукты, усиливающие газообразование: бобовые, капусту, черный хлеб, газированные напитки, виноград и цельное молоко. Вздутие кишечника может создавать акустическую тень и затруднять осмотр.
- Не переедайте перед процедурой. Приходите на УЗИ 24 недели через 1,5–2 часа после легкого приёма пищи. Полный желудок может вызывать дискомфорт при надавливании датчиком.
- Одежда. Наденьте удобный костюм или платье, которые легко открывают живот. Нижняя часть живота должна быть свободна от поясов и резинок.
- Документы. Возьмите с собой обменную карту беременной, паспорт и направление от акушера-гинеколога (если оно было выдано). Результаты предыдущих УЗИ также желательно иметь при себе для сравнения.
- Мочевой пузырь. На сроке 24 недели наполнять мочевой пузырь не требуется — матка уже достаточно велика, и плод хорошо виден трансабдоминально. Однако если врач планирует трансвагинальное исследование шейки матки, мочевой пузырь должен быть пустым.
- Отмена лекарств. Препараты, влияющие на Тонус матки (например, гинипрал, магнезия), отменять не нужно. Исследование проводится на фоне обычной терапии.
Как проходит УЗИ 24 недели
Процедура УЗИ 24 недели проводится в кабинете ультразвуковой диагностики и занимает от 20 до 40 минут. Этапы исследования:
- Подготовка кабинета и оборудования. Пациентка ложится на кушетку на спину. Под поясницу может быть подложен небольшой валик для смещения матки и профилактики синдрома нижней полой вены.
- Нанесение геля. Врач наносит на кожу живота специальный гипоаллергенный гель на водной основе. Он обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и устраняет воздушную прослойку.
- Осмотр плода. Специалист проводит датчиком по животу, последовательно визуализируя головку, грудную клетку, живот, конечности плода. Оцениваются: бипариетальный размер (БПР), окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ), длина бедра (ДБ). Дополнительно измеряют мозжечок, желудочки мозга, структуру лицевого скелета (нос, губы, глазницы).
- Оценка внутренних органов. Детально изучают сердце (четыре камеры, перегородки, клапаны), желудок, кишечник, печень, почки, мочевой пузырь, диафрагму. При подозрении на порок сердца может быть проведена Эхокардиография плода.
- Исследование плаценты и пуповины. Определяют локализацию плаценты (передняя, задняя, дно, низкое прикрепление), её толщину, структуру, степень зрелости. Оценивают количество сосудов пуповины (в норме — 3 сосуда: две артерии и одна вена).
- Допплерометрия (по показаниям). Если есть подозрение на гипоксию или задержку развития плода, врач включает режим цветового допплеровского картирования и измеряет скорость кровотока в артерии пуповины, средней мозговой артерии плода и маточных артериях.
- Завершение. После осмотра врач вытирает остатки геля салфеткой, выдаёт протокол исследования с заключением и, при желании родителей, распечатывает фото плода. Пациентка может сразу вернуться к обычной жизни.
Ощущения во время УЗИ 24 недели безболезненны. Возможен лёгкий дискомфорт при надавливании датчиком на живот, особенно если матка находится в тонусе. Движения датчика могут вызывать ответную двигательную активность плода — это нормальная реакция. Процедура не оказывает негативного влияния на плод, что подтверждено многолетними исследованиями ВОЗ.
Расшифровка результатов
Протокол УЗИ 24 недели содержит несколько ключевых разделов, каждый из которых имеет нормативные значения. Врач УЗИ сравнивает полученные данные с таблицами процентилей, учитывая срок беременности. Основные оцениваемые параметры:
- Фетометрия: БПР (в норме 56–64 мм), ОГ (210–240 мм), ОЖ (180–210 мм), ДБ (42–48 мм). Отклонение от нормы на 2 недели и более может указывать на задержку внутриутробного развития (ЗВУР) или, наоборот, на крупный плод.
- Анатомия плода: В норме визуализируются все структуры головного мозга (прозрачная перегородка, таламус, мозжечок), желудочки мозга не расширены (менее 10 мм). Сердце имеет четырёхкамерное строение, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 140–160 ударов в минуту. Почки имеют чёткие контуры, лоханки не расширены (до 4–5 мм). Желудок и мочевой пузырь заполнены.
- Плацента: Толщина плаценты на 24-й неделе варьирует от 20 до 30 мм. Степень зрелости — 0 или 1 (преждевременное созревание до 2-й степени на этом сроке — признак плацентарной недостаточности). Локализация — любая, кроме полного предлежания (перекрытие внутреннего зева).
- Околоплодные воды: Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — от 8 до 24 см. Многоводие (ИАЖ более 24 см) может быть связано с инфекцией, диабетом матери или пороками развития плода. Маловодие (ИАЖ менее 8 см) — с нарушением функции почек плода или подтеканием вод.
- Шейка матки: Длина шейки матки при трансабдоминальном измерении должна быть не менее 30 мм. Укорочение до 25 мм и менее — маркер риска преждевременных родов.
Важно понимать, что отклонения от нормы, выявленные на УЗИ 24 недели, не всегда означают патологию. Многие показатели зависят от конституции родителей, положения плода и качества визуализации. Например, расширение почечных лоханок до 6–7 мм может быть транзиторным состоянием и не требует лечения. Однако если выявлены грубые аномалии (например, порок сердца, диафрагмальная грыжа, спинномозговая грыжа), женщину направляют на консилиум с участием генетика и детского хирурга для решения вопроса о пролонгировании беременности или планировании внутриутробной коррекции. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда необходимо пройти УЗИ 24 недели
Хотя плановое УЗИ 24 недели проводится в рамках скрининга, существуют ситуации, когда исследование нельзя откладывать. Обратитесь к врачу и пройдите УЗИ 24 недели вне очереди при следующих симптомах:
- Отсутствие или резкое изменение шевелений плода. Если в течение 12 часов вы не чувствуете движений, или, наоборот, плод стал чрезмерно активным и болезненным — это может быть признаком гипоксии.
- Кровянистые выделения из половых путей. Даже незначительная «мазня» на 24-й неделе требует срочного УЗИ для исключения отслойки плаценты или предлежания.
- Боли внизу живота и в пояснице. Регулярные тянущие или схваткообразные боли могут указывать на угрозу преждевременных родов, особенно в сочетании с укорочением шейки матки.
- Подтекание околоплодных вод. Ощущение влажности, усиливающееся при движении, — повод для УЗИ 24 недели с оценкой ИАЖ и проведением амниотеста.
- Резкое увеличение или уменьшение живота. Быстрый рост живота может быть признаком многоводия или двойни, а остановка роста — маловодия или задержки развития плода.
- Повышение артериального давления и отёки. При подозрении на преэклампсию (протеинурия, отёки, гипертензия) УЗИ 24 недели с допплерометрией маточных артерий помогает оценить риск прогрессирования состояния.
- Несоответствие высоты дна матки сроку беременности. Если при осмотре акушер-гинеколог выявляет отставание или опережение на 2–3 см, назначается внеплановое УЗИ 24 недели для уточнения размеров плода и количества вод.
Не ждите плановой даты визита, если заметили хотя бы один из перечисленных признаков. Своевременное УЗИ 24 недели позволяет предотвратить серьёзные осложнения и сохранить беременность. Для записи на исследование в клинике МедЭксперт (г. Чехов) вы можете записаться онлайн через форму на сайте. Подробнее о других диагностических процедурах читайте в Блоге МедЭксперт.
