Что такое Ударно-волновая терапия (УВТ) в травматологии
Ударно-волновая терапия (УВТ) в травматологии — это неинвазивный метод лечения, основанный на воздействии на патологический очаг акустическими волнами высокой энергии. В отличие от ультразвука, ударная волна имеет более высокое пиковое давление и способна проникать через мягкие ткани, достигая костных структур и сухожилий. Лечебный эффект складывается из нескольких факторов: механическая стимуляция тканей, улучшение микроциркуляции, разрушение фиброзных и кальцинированных отложений, а также активация процессов регенерации. В официальных клинических рекомендациях Минздрава РФ метод рассматривается как эффективный при лечении энтезопатий, тендинопатий и некоторых форм остеоартроза. Процедура проводится амбулаторно, не требует анестезии и позволяет снизить или полностью отменить приём нестероидных противовоспалительных препаратов у многих пациентов.
Показания к Ударно-волновой терапии (УВТ) в травматологии
Ударно-волновая терапия (УВТ) в травматологии назначается при широком спектре заболеваний опорно-двигательного аппарата, где доказана её клиническая эффективность. Ниже приведены основные состояния, при которых метод включён в стандарты лечения.
- Плантарный фасциит (пяточная шпора). Ударная волна разрушает кальцинаты в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости и стимулирует репаративные процессы в фиброзной ткани. Уже после первых сеансов уменьшается боль при опоре на пятку.
- Латеральный и медиальный эпикондилит плеча («локоть теннисиста» и «локоть гольфиста»). Воздействие на область надмыщелков улучшает кровоток в сухожилиях мышц-разгибателей и сгибателей кисти, снижает отёк и способствует заживлению микроразрывов.
- Тендинопатии вращательной манжеты плеча. УВТ эффективна при хронических дегенеративных изменениях сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц. Процедура уменьшает воспаление и предотвращает прогрессирование фиброза.
- Ахиллобурсит и тендинопатия ахиллова сухожилия. Акустические волны стимулируют синтез коллагена I типа, улучшая эластичность и прочность сухожилия. Показана при длительности заболевания более 6 месяцев.
- Болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости). У подростков и молодых спортсменов УВТ ускоряет оссификацию и ремоделирование костной ткани в зоне прикрепления связки надколенника.
- Контрактура Дюпюитрена (начальные стадии). Волны низкой интенсивности способствуют размягчению фиброзных тяжей ладонного апоневроза, замедляя прогрессирование сгибательной контрактуры пальцев.
- Ложные суставы и замедленная консолидация переломов. УВТ активирует остеобласты и стимулирует образование костной мозоли. Метод применяется в комплексе с иммобилизацией при сроках Сращения, превышающих физиологические.
- Триггерные точки и миофасциальный болевой синдром. Воздействие на участки локального мышечного гипертонуса снижает возбудимость мотонейронов и восстанавливает нормальную длину саркомеров.
Важно отметить, что решение о назначении УВТ принимает врач-травматолог-ортопед после клинического осмотра и инструментальной диагностики (УЗИ, МРТ, рентгенография). Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Противопоказания
Как и любой метод физиотерапии, ударно-волновая терапия имеет ограничения к применению. Противопоказания делятся на абсолютные (полный запрет) и относительные (требуют оценки соотношения пользы и риска).
- Абсолютные: наличие кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств в зоне воздействия; онкологические заболевания в зоне лечения; беременность (особенно при воздействии на пояснично-крестцовую область); тромбофлебит и тромбоз глубоких вен; острые инфекционные процессы; нарушение целостности кожных покровов в проекции патологического очага.
- Относительные: приём антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан) — требуется коррекция дозы или временная отмена; гемофилия и другие коагулопатии; детский возраст до 12 лет (скелет не полностью сформирован); наличие металлических фиксаторов (винты, пластины) в зоне воздействия — при расположении глубже 2 см от фокуса волны риск минимален.
Перед началом курса обязательно проводится сбор анамнеза и, при необходимости, лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, Коагулограмма). Пациент должен предупредить врача о всех принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях. При относительных противопоказаниях решение принимается коллегиально с учётом потенциальной пользы от УВТ.
Как проходит сеанс Ударно-волновой терапии (УВТ) в травматологии
Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует специальной подготовки. Пациент занимает удобное положение на кушетке: лёжа на спине, на животе или сидя — в зависимости от локализации патологического очага. Врач-травматолог предварительно пальпирует болезненную зону и наносит на кожу контактный гель, который обеспечивает передачу акустической энергии без потерь. Аппликатор (излучатель) плотно прижимается к коже, и подаются импульсы заданной частоты и энергии. Параметры подбираются индивидуально: обычно частота 4–8 Гц, плотность потока энергии 0,1–0,5 мДж/мм².
Во время воздействия пациент ощущает ритмичные «щелчки» или вибрацию. При выраженном болевом синдроме возможно чувство дискомфорта, которое быстро проходит после завершения сеанса. Врач контролирует интенсивность, ориентируясь на обратную связь от пациента. Продолжительность одного сеанса варьируется от 10 до 25 минут в зависимости от размера зоны лечения и количества триггерных точек. После процедуры кожа может слегка покраснеть — это нормальная реакция, свидетельствующая об активации кровотока.
Для достижения максимального эффекта важно, чтобы пациент сохранял неподвижность во время сеанса. Дыхание ровное, глубокое. Если боль становится резкой, необходимо сразу сообщить врачу — специалист снизит энергию импульсов или изменит угол наклона аппликатора. Никакой реабилитации сразу после сеанса не требуется — пациент может вернуться к обычной деятельности, за исключением интенсивных нагрузок на зону воздействия в течение 2–3 часов.
Курс лечения и частота
Стандартный курс ударно-волновой терапии включает от 3 до 7 сеансов. Конкретное количество определяется стадией заболевания, глубиной патологического процесса и индивидуальной реакцией тканей. Ниже приведены общие рекомендации, основанные на клинических протоколах.
- При острых состояниях (длительность симптомов до 3 месяцев) — 3–4 сеанса с интервалом 5–7 дней.
- При хронических заболеваниях (более 6 месяцев) — 5–7 сеансов с интервалом 7–10 дней.
- При замедленной консолидации переломов — 4–6 сеансов с интервалом 10–14 дней.
- Повторный курс возможен не ранее чем через 3–6 месяцев после окончания предыдущего.
Первые результаты — уменьшение боли в покое и при движении — пациенты отмечают после 2–3 сеанса. Однако полный регресс симптомов и восстановление функции происходит постепенно, в течение 4–8 недель после завершения курса. Это связано с тем, что ударная волна запускает каскад репаративных процессов (ангиогенез, синтез коллагена, резорбцию кальцинатов), которые продолжаются и после прекращения стимуляции. Важно пройти полный курс, даже если боль исчезла раньше — преждевременное прекращение лечения увеличивает риск рецидива.
Ожидаемые результаты
После курса ударно-волновой терапии у большинства пациентов наблюдается стойкое снижение болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) на 50–70% от исходного уровня. Восстанавливается объём движений в поражённом суставе или сегменте конечности, улучшается походка при плантарном фасциите, исчезает хруст и чувство «заклинивания» при тендинопатиях. На УЗИ и МРТ через 2–3 месяца после курса отмечается уменьшение отёка сухожилия, исчезновение зон дегенерации и кальцинатов.
Важно понимать, что УВТ не является методом «омоложения» тканей, а лишь стимулирует собственные регенераторные ресурсы организма. Поэтому у пациентов с выраженными дегенеративными изменениями (например, при разрыве сухожилия более 50% поперечника) может потребоваться Хирургическое лечение. Однако в большинстве случаев консервативная терапия с включением УВТ позволяет избежать операции и вернуться к активному образу жизни. Результаты сохраняются от 6 месяцев до 2 лет при условии соблюдения профилактических мер.
Рекомендации после процедуры
Чтобы закрепить лечебный эффект и избежать осложнений, пациенту следует соблюдать несколько простых правил в течение всего курса и 2–3 недель после его окончания.
- Избегать интенсивных физических нагрузок на зону воздействия в течение 24–48 часов после сеанса. Разрешена ходьба, лёгкая растяжка, но не бег, прыжки или подъём тяжестей.
- Не принимать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) за 2 дня до и 3 дня после сеанса — они снижают противовоспалительный эффект УВТ.
- Пить достаточное количество воды (не менее 1,5–2 литров в сутки) для ускорения выведения продуктов метаболизма из тканей.
- При появлении гематомы или отёка в зоне воздействия приложить холод на 10–15 минут. Это редкое явление, но не требует отмены лечения.
- Носить удобную ортопедическую обувь при лечении плантарного фасциита — с супинатором и жёстким задником.
- Выполнять упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), рекомендованные врачом, начиная со 2–3 дня после сеанса.
- Не посещать сауну, баню и не принимать горячие ванны в день процедуры — перегревание может усилить отёк.
Соблюдение этих рекомендаций значительно повышает эффективность лечения и снижает вероятность рецидива. Если после 2–3 сеансов отсутствует положительная динамика, необходимо повторно проконсультироваться с травматологом для коррекции плана лечения. Подробнее о методах диагностики и лечения читайте в Блоге МедЭксперт. Записаться на приём к специалисту можно здесь.