Гонартроз, или деформирующий остеоартроз коленного сустава, является одним из самых распространённых дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Патология характеризуется постепенным разрушением суставного хряща, изменением структуры субхондральной кости и хроническим воспалением, что приводит к боли, скованности и ограничению подвижности. В комплексной терапии гонартроза всё более значимое место занимает неинвазивный метод — Ударно-волновая терапия (УВТ) при гонартрозе. Лечебный эффект УВТ основан на воздействии акустических волн определённой частоты и энергии на патологические ткани. Это стимулирует регенерацию, улучшает микроциркуляцию, разрушает фиброзные и кальцинированные структуры, а также оказывает анальгезирующее действие. Метод применяется на различных стадиях гонартроза, а также при сопутствующих поражениях околосуставных тканей, что делает его эффективным инструментом в практике врача-ортопеда или травматолога.
Показания к Ударно-волновая терапия (УВТ) при гонартрозе
Ударно-волновая терапия (УВТ) при гонартрозе назначается при широком спектре клинических ситуаций, когда требуется воздействие на глубокие ткани коленного сустава без Хирургического вмешательства. Метод эффективен как при начальных, так и при развёрнутых стадиях заболевания, особенно при наличии болевого синдрома и функциональных нарушений. Ниже перечислены основные показания с пояснением механизма действия ударной волны в каждом конкретном случае.
- Гонартроз I–II стадии (по Kellgren-Lawrence). На ранних этапах УВТ замедляет дегенерацию хряща, стимулируя синтез протеогликанов хондроцитами и улучшая метаболизм в хрящевой ткани. Это позволяет отсрочить прогрессирование заболевания.
- Болевой синдром при гонартрозе. Ударные волны блокируют болевые рецепторы (ноцицепторы) за счёт деполяризации нервных окончаний и снижают выработку субстанции P. Обезболивание наступает уже после первых сеансов.
- Контрактура коленного сустава (ограничение сгибания/разгибания). Волны размягчают фиброзные спайки и рубцовые изменения в суставной капсуле и связках, восстанавливая эластичность тканей и объём движений.
- Кальцинирующий тендинит (наличие кальцинатов в сухожилиях). УВТ разрушает патологические кальцинаты (петрификаты), которые часто образуются в сухожилиях четырёхглавой мышцы или собственной связке надколенника, вызывая боль.
- Энтезопатии и тендиниты околосуставных тканей колена. Воспаление в местах прикрепления сухожилий (например, «гусиная лапка») хорошо поддаётся лечению ударной волной, которая уменьшает отёк и стимулирует репарацию.
- Субхондральный склероз и отёк костного мозга (костно-мозговой синдром). УВТ улучшает микроциркуляцию в субхондральной кости, снижая внутрикостное давление и способствуя регрессу отёка, что уменьшает глубокую ноющую боль.
- Посттравматический артроз колена. После травм менисков или связок УВТ ускоряет ремоделирование хряща и предотвращает развитие вторичного деформирующего артроза.
- Подготовка к эндопротезированию или реабилитация после него. В некоторых случаях УВТ применяется для уменьшения воспаления и улучшения трофики тканей перед операцией или для устранения хронических болей после установки импланта.
Важно понимать, что ударно-волновая терапия (УВТ) при гонартрозе не заменяет базовое лечение (хондропротекторы, ЛФК, коррекцию веса), но значительно усиливает его эффект. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Противопоказания
Несмотря на высокую безопасность и неинвазивность, ударно-волновая терапия (УВТ) при гонартрозе имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Их несоблюдение может привести к осложнениям, таким как гематомы, усиление боли или повреждение тканей.
- Абсолютные: онкологические заболевания в зоне воздействия (саркома, метастазы); инфекционные процессы (артрит, остеомиелит); тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей; нарушение свёртываемости крови (гемофилия, приём антикоагулянтов); наличие кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств; беременность; наличие металлических конструкций (эндопротез, пластины, винты) в зоне воздействия.
- Относительные (требуют осторожности): обострение хронических заболеваний (сахарный диабет в стадии декомпенсации); кожные заболевания (экзема, псориаз) в области колена; эпилепсия; варикозное расширение вен в стадии трофических нарушений; возраст до 18 лет (из-за незакрытых зон роста); приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в высоких дозах (повышает риск гематом).
Перед началом курса врач-ортопед или физиотерапевт проводит осмотр, собирает анамнез и при необходимости назначает дополнительные исследования (УЗИ, МРТ, коагулограмму). Это позволяет минимизировать риски и подобрать безопасные параметры воздействия.
Как проходит сеанс Ударно-волновая терапия (УВТ) при гонартрозе
Процедура проводится амбулаторно, в специально оборудованном кабинете физиотерапии. Пациент не требует специальной подготовки, однако рекомендуется надеть свободную одежду, обеспечивающую доступ к коленному суставу. Перед сеансом врач уточняет локализацию боли с помощью пальпации и УЗИ-навигации (при необходимости). Положение пациента — лёжа на спине или на боку с полусогнутой ногой для максимального расслабления мышц. На кожу наносится специальный гель для улучшения передачи волн.
Аппликатор (контактный излучатель) прижимается к коже в проекции поражённых структур: медиального или латерального мыщелка бедра, надколенника, сухожилий. Врач плавно перемещает манипулу, обрабатывая зону наибольшей болезненности. Параметры (частота 5–15 Гц, энергетический поток 0.1–0.5 мДж/мм²) подбираются индивидуально: от низких значений на первых сеансах до более высоких по мере адаптации. Пациент ощущает ритмичные толчки (как при массаже), которые могут быть слабо болезненными в зонах кальцинатов или фиброза. Продолжительность одного сеанса составляет от 10 до 20 минут в зависимости от площади обработки.
После завершения воздействия гель удаляется салфеткой. Кожа может оставаться слегка гиперемированной (покрасневшей), что является нормальной реакцией. Пациент сразу может вернуться к повседневной активности, но без интенсивных нагрузок на колено в течение 2–4 часов. Для повышения эффективности процедуру проводят курсом, а не однократно.
Курс лечения и частота
Оптимальная схема лечения ударно-волновой терапией (УВТ) при гонартрозе разрабатывается индивидуально, но существуют общие клинические рекомендации. Стандартный курс включает:
- Количество сеансов: от 4 до 8 процедур (в среднем 5–6). При выраженном болевом синдроме или наличии крупных кальцинатов может потребоваться до 10 сеансов.
- Периодичность: 1 раз в 5–7 дней (один сеанс в неделю). Перерыв между процедурами необходим для активации репаративных процессов в тканях.
- Длительность курса: от 4 до 8 недель. Повторный курс рекомендуется не ранее чем через 3–6 месяцев при сохранении симптомов.
Первые результаты (снижение боли, уменьшение отёка) пациенты отмечают уже после 2–3 сеанса. Значительное улучшение подвижности и исчезновение «стартовых» болей (при первых шагах) обычно наблюдается к середине курса. Важно пройти полный курс, даже если симптомы уменьшились раньше, чтобы закрепить регенеративный эффект. После завершения лечения врач может рекомендовать поддерживающие сеансы (1–2 раза в месяц) для профилактики обострений.
Ожидаемые результаты
После прохождения полного курса ударно-волновой терапии (УВТ) при гонартрозе у большинства пациентов наблюдается стойкое клиническое улучшение. Ключевые изменения включают: значительное снижение интенсивности боли (по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при ходьбе); увеличение объёма движений в коленном суставе (сгибание, разгибание); уменьшение утренней скованности; регресс отёка и воспаления в околосуставных тканях. Улучшается качество жизни: пациенты могут подниматься по лестнице, приседать, заниматься ходьбой без дискомфорта.
Важно понимать, что УВТ не восстанавливает полностью разрушенный хрящ (это невозможно при III–IV стадии гонартроза), но она способствует реминерализации субхондральной кости, стимулирует выработку коллагена и гликозаминогликанов в сохранившихся хондроцитах. Это замедляет прогрессирование заболевания и позволяет отсрочить эндопротезирование. Результат сохраняется от 6 до 12 месяцев, после чего может потребоваться повторный курс. Эффективность метода подтверждена клиническими исследованиями, включёнными в рекомендации Минздрава РФ.
Рекомендации после процедуры
Для достижения максимального лечебного эффекта и предотвращения осложнений важно соблюдать определённые правила в период курса УВТ. Ниже приведены основные рекомендации.
- Избегайте интенсивных нагрузок на коленный сустав в день процедуры (бег, прыжки, подъём тяжестей). Допустима спокойная ходьба.
- Пейте достаточное количество воды (не менее 1,5–2 литров в день) для выведения продуктов метаболизма из тканей.
- Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) за 2–3 дня до и после сеанса без назначения врача, так как они снижают регенеративный эффект и увеличивают риск гематом.
- Прикладывайте холод (лёд через ткань) на 10–15 минут при появлении отёка или усилении боли после процедуры.
- Продолжайте выполнять упражнения ЛФК (лечебной физкультуры), рекомендованные врачом, для укрепления мышц бедра и голени.
- Контролируйте массу тела — избыточный вес увеличивает нагрузку на колено и снижает эффективность лечения.
- Сообщите врачу о появлении необычных симптомов: резкой боли, покраснения, повышения температуры в области сустава.
Соблюдение этих рекомендаций помогает закрепить результат и минимизировать дискомфорт. Ударно-волновая терапия (УВТ) при гонартрозе — это часть комплексного подхода, который включает коррекцию образа жизни, ортезирование и, при необходимости, медикаментозную поддержку. Подробнее о современных методах лечения суставов читайте в Блоге МедЭксперт. Для начала лечения запишитесь онлайн на консультацию к специалисту клиники МедЭксперт в Чехове.