Что такое Удаление грыжи лапароскопия
Удаление грыжи лапароскопия — это Малоинвазивный хирургический метод лечения грыж передней брюшной стенки, при котором доступ к грыжевым воротам осуществляется через небольшие проколы (порты) с использованием эндоскопической камеры и специальных инструментов. В отличие от открытой операции, лапароскопия позволяет избежать большого разреза тканей, что значительно снижает травматичность вмешательства. Цель хирургического вмешательства — устранение грыжевого дефекта, укрепление ослабленного участка брюшной стенки с помощью сетчатого импланта и предотвращение рецидива заболевания. Метод применяется при паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыжах, а также при грыжах белой линии живота. Решение о возможности проведения лапароскопической герниопластики принимает хирург после тщательного обследования, оценивая размер грыжи, состояние тканей и общее состояние здоровья пациента.
Показания к Удаление грыжи лапароскопия
Лапароскопическое удаление грыжи показано при наличии грыжевого выпячивания, которое вызывает дискомфорт, боль или создаёт риск ущемления. Операция рекомендуется как плановая, так и экстренная. Основные показания включают:
- Паховая грыжа (прямая, косая, рецидивная) — особенно у пациентов с двусторонним поражением, когда лапароскопия позволяет устранить дефекты с обеих сторон через те же проколы.
- Бедренная грыжа — из-за высокого риска ущемления и сложности доступа при открытой операции.
- Пупочная грыжа диаметром более 2 см, а также рецидивные пупочные грыжи после ранее выполненных открытых вмешательств.
- Послеоперационная вентральная грыжа (при отсутствии выраженного спаечного процесса и при размерах дефекта до 10 см).
- Грыжа белой линии живота, сопровождающаяся болевым синдромом.
- Рецидив грыжи после открытой герниопластики — лапароскопический доступ позволяет обойти рубцово-изменённые ткани.
- Двусторонние паховые грыжи — лапароскопия позволяет выполнить одномоментное протезирование обеих сторон без дополнительных разрезов.
Неотложные показания: ущемлённая грыжа с признаками странгуляции кишечника (острая боль, Тошнота, рвота, задержка стула и газов). В таких случаях операция выполняется в экстренном порядке, хотя лапароскопический доступ возможен только при отсутствии перитонита и выраженного пареза кишечника. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Виды и методы Удаление грыжи лапароскопия
В современной герниологии применяются два основных лапароскопических метода, различающихся доступом к грыжевым воротам и техникой фиксации сетчатого импланта:
- Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (ТАРР) — доступ осуществляется через брюшную полость. Хирург вскрывает брюшину, выделяет грыжевой мешок, устанавливает сетку в предбрюшинное пространство и ушивает брюшину. Метод позволяет хорошо визуализировать все анатомические структуры, что особенно важно при рецидивных и двусторонних грыжах.
- Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЕР) — доступ выполняется в предбрюшинное пространство без вхождения в брюшную полость. Брюшина не вскрывается, что снижает риск повреждения внутренних органов и спаечного процесса. Метод предпочтителен при односторонних первичных паховых грыжах, а также у пациентов с высоким риском спаечной болезни после предыдущих операций на органах брюшной полости.
Выбор между ТАРР и ТЕР зависит от типа грыжи, её размеров, анатомических особенностей пациента и опыта хирурга. При ущемлённых грыжах чаще применяется ТАРР, так как он позволяет оценить состояние ущемлённого органа. В отдельных случаях (например, при гигантских послеоперационных грыжах) может быть выполнена лапароскопическая герниопластика с использованием методики IPOM (интраперитонеальное размещение сетки), но она сопряжена с более высоким риском спайкообразования. Решение о конкретном методе принимается индивидуально.
Подготовка к операции
Подготовка к лапароскопическому удалению грыжи включает обязательное предоперационное обследование и соблюдение ряда правил. Перечень необходимых исследований:
- Общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ) — для оценки воспалительных изменений и функции почек.
- Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина).
- Коагулограмма — для оценки свёртывающей системы крови.
- Электрокардиография (ЭКГ) — для исключения сердечно-сосудистых противопоказаний.
- Флюорография или рентгенография грудной клетки.
- УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания — для уточнения размеров грыжевых ворот, содержимого мешка и состояния окружающих тканей.
- МРТ или КТ (при сложных рецидивных грыжах) — для детальной визуализации анатомии.
- ФГДС (при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или сопутствующую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь).
- Консультация терапевта и, при необходимости, кардиолога, эндокринолога.
Диета и режим: за 2–3 дня до операции рекомендуется исключить газообразующие продукты (бобовые, капусту, чёрный хлеб, газированные напитки). Вечером накануне операции — лёгкий ужин не позднее 18:00, затем только вода. В день операции приём пищи и жидкости запрещён (не менее чем за 6–8 часов до вмешательства). Утром проводится очистительная клизма. Пациент принимает душ, снимает все украшения, контактные линзы. За 1–2 часа до операции по назначению анестезиолога может быть введена премедикация. Обязательно сообщите хирургу о всех принимаемых лекарствах, особенно об антикоагулянтах (варфарин, ксарелто, эликвис) и антиагрегантах (аспирин, клопидогрел) — их отмена согласовывается с лечащим врачом.
Как проходит Удаление грыжи лапароскопия
Операция выполняется под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) с искусственной вентиляцией лёгких. Длительность вмешательства составляет от 40 минут до 1,5–2 часов в зависимости от сложности случая (размер грыжи, наличие спаек, двустороннее поражение).
Ход операции по этапам: сначала хирург делает 2–3 прокола в передней брюшной стенке: один в области пупка (для введения лапароскопа с видеокамерой), остальные — в боковых отделах живота (для рабочих инструментов). Через пупочный доступ в брюшную полость подаётся углекислый газ (создаётся пневмоперитонеум), что позволяет раздвинуть органы и обеспечить хороший обзор. Далее, в зависимости от выбранной методики (ТАРР или ТЕР), хирург выделяет грыжевой мешок, вправляет его содержимое в брюшную полость, иссекает мешок (при необходимости) и устанавливает синтетический сетчатый имплант, который фиксируется к тканям титановыми скрепками или специальным клеем. Сетка закрывает грыжевые ворота и укрепляет ослабленный участок брюшной стенки. После завершения манипуляций инструменты извлекаются, газ выпускается, проколы ушиваются (на кожу накладываются косметические швы или стерильные полоски).
После операции: пациент переводится в палату пробуждения, где находится под наблюдением медицинского персонала в течение 2–3 часов. Затем — в общую палату. Вставать и ходить разрешается через 4–6 часов после вмешательства (при стабильном состоянии). В первые сутки может ощущаться умеренная болезненность в области проколов и чувство распирания в животе (из-за остатков газа). Назначаются обезболивающие препараты. Как правило, пациент выписывается на 1–3 сутки после операции при отсутствии осложнений.
Восстановление после Удаление грыжи лапароскопия
Восстановительный период после лапароскопической герниопластики протекает значительно быстрее, чем после открытой операции, однако требует соблюдения определённых правил. Выделяют ранний (первые 2 недели) и поздний (до 3–6 месяцев) послеоперационные периоды.
- Первые 1–3 дня: постельный режим в течение первых 4–6 часов, затем дозированная ходьба. Диета — стол №0 (жидкая пища: бульоны, кисели, вода) с постепенным расширением до стола №1 (протёртые супы, каши, паровые блюда). Исключаются продукты, вызывающие газообразование и запоры.
- Первая неделя: разрешена ходьба, лёгкая бытовая активность. Запрещено поднимать тяжести более 2–3 кг, наклоняться, выполнять резкие движения. Рекомендуется носить послеоперационный бандаж (по назначению хирурга).
- Вторая неделя: снятие швов (на 7–10 день). Можно вернуться к сидячей работе (при отсутствии физических нагрузок). Продолжается диета с ограничением грубой клетчатки. Запрещены любые виды спорта, половая жизнь, вождение автомобиля (из-за риска напряжения брюшного пресса при резком торможении).
- Через 1 месяц: разрешены лёгкие физические упражнения (без подъёма тяжестей), плавание, ходьба. Полное заживление тканей и фиксация сетки занимает около 3–6 месяцев.
- Через 3–6 месяцев: возвращение к полноценным физическим нагрузкам (спорт, подъём тяжестей до 10–15 кг) — строго после контрольного осмотра хирурга и УЗИ зоны операции.
Важно: ношение бандажа в дневное время обязательно в течение 2–4 недель (особенно при больших грыжах и у пациентов с избыточным весом). При появлении отёка, покраснения, гнойных выделений из ран, повышении температуры тела, усилении боли — немедленно обратитесь к хирургу. Полное восстановление трудоспособности при офисной работе наступает через 1–2 недели, при физическом труде — через 1,5–3 месяца.
Возможные осложнения
Лапароскопическое удаление грыжи — безопасная операция, но, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с риском осложнений. Они делятся на ранние (возникающие в первые дни) и поздние (через недели и месяцы). Знание признаков осложнений позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью. Основные возможные осложнения:
- Кровотечение или гематома в области проколов или в предбрюшинном пространстве. Признаки: нарастающая болезненность, припухлость, синюшность кожи вокруг ран, падение артериального давления, слабость.
- Инфицирование раны (крайне редко, менее 1% случаев). Проявляется покраснением, отёком, гнойным отделяемым из проколов, повышением температуры тела выше 38°C.
- Серома — скопление серозной жидкости в области установки сетки. Чаще встречается при больших грыжах. Проявляется чувством распирания, флюктуацией (зыблением) при пальпации. Обычно рассасывается самостоятельно, но при больших размерах может потребоваться пункция.
- Невралгия пахового нерва — боль, жжение или онемение в паховой области, бедре, мошонке (у мужчин). Связана с раздражением или повреждением нервных стволов при фиксации сетки. В большинстве случаев проходит самостоятельно в течение 2–6 месяцев.
- Рецидив грыжи — повторное появление выпячивания. Возникает при несостоятельности фиксации сетки, её смещении или прорезывании швов, а также при грубых нарушениях режима в послеоперационном периоде (подъём тяжестей, запоры).
- Повреждение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря, крупных сосудов) — крайне редкое осложнение (менее 0,1%), требующее немедленного перехода к открытой операции. Признаки: острая боль, напряжение мышц живота, симптомы перитонита.
- Тромбоэмболические осложнения (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии) — риск повышается у пациентов с ожирением, варикозной болезнью, онкологией. Профилактика включает эластическую компрессию ног, раннюю активизацию, приём антикоагулянтов.
Когда немедленно обратиться к хирургу: при появлении резкой боли в животе, тошноты и рвоты, задержки стула и газов, повышении температуры выше 38°C, покраснении и нагноении ран, а также при любых необычных ощущениях в области операции. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Запишитесь на консультацию к хирургу в клинику МедЭксперт по ссылке: записаться онлайн. Подробнее о методах лечения читайте в нашем Блоге МедЭксперт.
