Третий скрининг в Чехове

Что такое Третий скрининг и зачем он нужен

Третий скрининг — это заключительное комплексное обследование беременной женщины и плода, которое проводится в третьем триместре. Его основная цель — оценить состояние здоровья матери, функциональные возможности плаценты, а также анатомическое развитие и жизнеспособность будущего ребёнка перед родами. В отличие от первого и второго скринингов, которые направлены на выявление грубых пороков развития и хромосомных аномалий, третий скрининг фокусируется на функциональной готовности плода к рождению и своевременном выявлении состояний, способных осложнить течение родов. Исследование включает в себя ультразвуковую диагностику (УЗИ) и допплерометрию (оценку кровотока в сосудах плода, матки и пуповины), а по показаниям — и кардиотокографию (КТГ). Третий скрининг позволяет врачу принять решение о тактике ведения родов, необходимости госпитализации или проведения дополнительных лечебных мероприятий. Своевременное прохождение этого этапа значительно снижает риски для здоровья матери и ребёнка.

Показания к Третьему скринингу

Третий скрининг является обязательным для всех беременных женщин в сроке 30–34 недели. Он входит в стандарт диспансерного наблюдения по приказу Минздрава РФ. Однако существуют ситуации, когда исследование приобретает особое значение и может быть назначено дополнительно или в более ранние сроки. Основные показания к проведению Третьего скрининга включают:

• Оценка фетоплацентарного комплекса. Исследование проводится для диагностики фетоплацентарной недостаточности — состояния, при котором плацента не справляется с обеспечением плода кислородом и питательными веществами. Это особенно важно при гипертонии, анемии или сахарном диабете у матери.
• Выявление задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Если предыдущие УЗИ показывали отставание в размерах плода, третий скрининг позволяет подтвердить или опровергнуть этот диагноз, а также оценить тяжесть состояния.
• Контроль при многоплодной беременности. При вынашивании двойни или тройни риск преждевременных родов и нарушений кровотока значительно выше. Третий скрининг помогает оценить состояние каждого плода по отдельности.
• Подозрение на пороки развития плода. Некоторые аномалии (например, гидронефроз почек, диафрагмальная грыжа, пороки сердца) могут быть впервые визуализированы именно в третьем триместре, когда плод достигает достаточных размеров.
• Оценка количества околоплодных вод. Как многоводие, так и маловодие являются серьёзными факторами риска. Третий скрининг позволяет точно измерить индекс амниотической жидкости.
• Определение положения и предлежания плода. За 4–6 недель до родов важно знать, как расположен ребёнок: головкой вниз (головное предлежание) или тазом (тазовое предлежание). Это влияет на выбор метода родоразрешения.
• Оценка состояния шейки матки. Измерение длины шейки матки и состояния внутреннего зева помогает прогнозировать риск преждевременных родов. При укорочении шейки менее 25 мм пациентке может потребоваться госпитализация.
• Диабет или гестационный сахарный диабет у матери. Эти состояния требуют тщательного контроля размеров плода (макросомии) и количества вод, так как повышают риск родовых травм.

Противопоказания к Третьему скринингу

Абсолютных противопоказаний к проведению Третьего скрининга не существует. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и Допплерометрия являются неинвазивными и безопасными методами диагностики, которые не оказывают вредного воздействия на плод или организм матери. В отличие от рентгенологических методов, УЗИ не использует ионизирующее излучение, поэтому может применяться многократно на любом сроке беременности.

Относительным противопоказанием можно считать лишь наличие у пациентки острых инфекционных заболеваний с выраженной интоксикацией или лихорадкой, когда требуется экстренная медицинская помощь. В таких случаях исследование может быть отложено на 1–3 дня до стабилизации состояния. Также затруднения могут возникнуть при выраженном рубце на передней брюшной стенке (после кесарева сечения или других операций) или при ожирении высокой степени — это может снижать качество визуализации, но не является строгим противопоказанием. Врач в таких ситуациях может рекомендовать проведение МРТ плода как уточняющий метод, однако стандартный третий скрининг всё равно проводится в плановом порядке. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Подготовка к Третьему скринингу

Подготовка к Третьему скринингу минимальна, что делает это исследование удобным для пациенток. Однако соблюдение нескольких простых правил повышает точность и информативность диагностики. Ниже приведён пошаговый список действий:

1. Запись на исследование. Оптимальный срок для планового Третьего скрининга — 30–34 недели беременности. Рекомендуется заранее записаться в клинику, чтобы выбрать удобное время. Вы можете записаться онлайн на удобное для вас время.
2. Документы. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС (при наличии), обменную карту беременной и результаты предыдущих скринингов (УЗИ, анализы крови).
3. Диета. Специальной диеты не требуется. За 2–3 часа до исследования рекомендуется лёгкий приём пищи, чтобы избежать головокружения и тошноты. Однако переедать не стоит, так как вздутие кишечника может незначительно ухудшить визуализацию.
4. Одежда. Надевайте удобную одежду, которая легко открывает живот (кофта с застёжкой спереди, юбка или брюки на резинке). Обувь должна быть удобной, чтобы можно было быстро снять и лечь на кушетку.
5. Мочевой пузырь. В отличие от первого скрининга, наполнять мочевой пузырь перед исследованием в третьем триместре не требуется — плод уже достаточно велик, и матка хорошо визуализируется.
6. Отмена лекарств. Если вы принимаете какие-либо препараты (особенно спазмолитики, токолитики или гормональные средства), сообщите об этом врачу. Отмены лекарств обычно не требуется, но специалист должен знать о проводимой терапии для корректной интерпретации результатов.
7. Эмоциональный настрой. Постарайтесь не нервничать. Излишнее волнение может вызвать спазм сосудов матки, что временно повлияет на показатели кровотока. Возьмите с собой воду и лёгкий перекус.

Как проходит Третий скрининг

Процедура Третьего скрининга проводится в кабинете ультразвуковой диагностики и занимает в среднем от 30 до 45 минут. Исследование абсолютно безболезненно и не требует специальной подготовки. Пациентка располагается на кушетке в положении лёжа на спине. Врач наносит на кожу живота специальный гипоаллергенный гель, который улучшает прохождение ультразвуковых волн.

Стандартный протокол Третьего скрининга включает три этапа:

• УЗИ плода. Врач оценивает анатомические структуры: головной мозг (желудочки, мозжечок), позвоночник, грудную клетку (сердце, лёгкие), органы брюшной полости (печень, желудок, кишечник, почки, мочевой пузырь). Измеряются фетометрические показатели: бипариетальный размер головы (БПР), окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ), длина бедренной кости (ДБК). На основании этих данных рассчитывается предполагаемая масса плода.
• Допплерометрия (оценка кровотока). С помощью допплеровского режима изучается скорость и характер кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода. Это позволяет выявить ранние признаки фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
• Оценка плаценты и околоплодных вод. Определяется степень зрелости плаценты (0–III степень), её толщина, локализация (передняя, задняя стенка, дно матки) и наличие кальцинатов или инфарктов. Измеряется индекс амниотической жидкости (ИАЖ). В норме он составляет 5–25 см. Отклонения в сторону уменьшения (маловодие) или увеличения (многоводие) требуют дополнительного наблюдения.

Пациентка может видеть на мониторе изображение своего малыша, а также слышать сердцебиение. По окончании исследования врач выдаёт протокол с подробным описанием всех показателей. Каких-либо неприятных ощущений во время процедуры не возникает. Единственным дискомфортом может быть необходимость лежать неподвижно около получаса, что при большом сроке беременности иногда вызывает лёгкую Боль в пояснице. В этом случае можно попросить врача сделать короткий перерыв.

Расшифровка результатов Третьего скрининга

Результаты Третьего скрининга интерпретируются врачом акушером-гинекологом или специалистом ультразвуковой диагностики. Протокол содержит несколько ключевых блоков, каждый из которых имеет свои нормативные значения. Важно понимать, что нормы зависят от точного срока беременности, поэтому результат должен оцениваться строго в неделях и днях.

Фетометрия. Основные показатели: БПР (норма в 32 недели — 78–86 мм), ОГ (280–310 мм), ОЖ (260–300 мм), ДБК (60–66 мм). Отклонение этих параметров от нормы на 2 недели и более может свидетельствовать о задержке роста плода (ЗВУР) или, наоборот, о крупном плоде (макросомии). Особое внимание уделяется соотношению ОЖ к ОГ — асимметричное отставание часто указывает на плацентарную недостаточность.

Допплерометрия. Оцениваются индексы резистентности (ИР) и систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии. В норме ИР в маточных артериях к 32 неделям не превышает 0,58, а в артерии пуповины — 0,70. Повышение этих показателей указывает на повышенное сосудистое сопротивление и риск гипоксии плода. Снижение ИР в средней мозговой артерии может быть признаком централизации кровообращения — защитной реакции плода на недостаток кислорода.

Плацента и воды. Степень зрелости плаценты в 30–34 недели должна быть I или II (преждевременное созревание до III степени на этом сроке считается патологией и требует наблюдения). Толщина плаценты в норме — 25–40 мм. Истончение или утолщение может указывать на воспаление (плацентит) или отёк. Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) менее 5 см — маловодие, более 25 см — многоводие. Оба состояния требуют уточнения причины (инфекции, пороки развития плода, диабет). Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать цифры — многие отклонения носят временный характер и корректируются терапией.

Когда необходимо пройти Третий скрининг

Плановое проведение Третьего скрининга рекомендовано всем беременным. Однако существуют тревожные симптомы и ситуации, при которых откладывать исследование категорически нельзя. Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных ниже признаков, обратитесь к врачу и пройдите исследование вне очереди:

• Снижение или прекращение шевелений плода. Если вы чувствуете менее 10 шевелений за 12 часов или движения полностью отсутствуют более 6 часов, это может указывать на тяжёлую гипоксию плода.
• Кровянистые выделения из половых путей. Любое кровотечение в третьем триместре — повод для экстренного УЗИ для исключения отслойки плаценты или предлежания сосудов.
• Боли внизу живота или в пояснице. Схваткообразные или тянущие боли, особенно сопровождающиеся повышением тонуса матки, требуют оценки длины шейки матки и состояния плода.
• Внезапное увеличение живота или отёки. Быстрый набор веса (более 1 кг в неделю), сильные отёки ног, рук и лица могут быть признаками преэклампсии — опасного состояния, требующего контроля кровотока в маточных артериях.
• Подтекание околоплодных вод. Ощущение влажности в промежности, выделение прозрачной жидкости (часто ошибочно принимаемой за мочу) — показание для УЗИ с оценкой ИАЖ и исключения преждевременного разрыва плодных оболочек.
• Повышение артериального давления. Если ваше давление превышает 140/90 мм рт. ст., особенно на фоне головной боли и «мушек» перед глазами, необходимо срочно оценить состояние плода и плаценты с помощью допплерометрии.
• Травма живота. Падение, удар в живот или ДТП требуют внепланового УЗИ для исключения отслойки плаценты, гематом и оценки состояния плода.

Помните, что своевременное прохождение Третьего скрининга позволяет предотвратить до 70% критических состояний в родах. Если у вас есть сомнения или вопросы по поводу состояния вашего здоровья или здоровья малыша, не ждите планового визита — обратитесь к специалисту. Более подробную информацию о диагностике и ведении беременности вы можете найти в Блоге МедЭксперт. Берегите себя и будьте здоровы!