Введение
Травма глаза — это повреждение глазного яблока, его защитного аппарата (век, орбиты) или придаточных органов вследствие механического, физического или химического воздействия. По данным Всемирной организации здравоохранения, травмы органа зрения являются одной из ведущих причин односторонней слепоты и инвалидности по зрению, особенно среди людей трудоспособного возраста. Актуальность проблемы обусловлена тем, что даже незначительное, на первый взгляд, повреждение может привести к необратимым изменениям, снижению остроты зрения или полной его потере. Своевременное обращение к специалисту и правильная первая помощь играют решающую роль в сохранении зрительных функций.
Симптомы Травмы глаза
Клиническая картина травмы глаза варьируется в зависимости от механизма, силы и локализации повреждения. Симптомы могут развиваться мгновенно или нарастать в течение нескольких часов. Важно помнить, что отсутствие выраженной боли не исключает серьёзной патологии.
- Резкая боль в глазу. Один из первых и наиболее частых симптомов. Боль может быть острой, колющей или распирающей, усиливаться при движении глазного яблока или при моргании.
- Снижение остроты зрения. Пациент может отмечать «туман», «пелену» или «мушки» перед глазом. В тяжёлых случаях зрение может пропасть полностью. Это характерно для контузий, проникающих ранений и кровоизлияний в стекловидное тело.
- Покраснение глаза (инъекция сосудов). Гиперемия конъюнктивы или склеры возникает практически при любом виде травмы. При субконъюнктивальном кровоизлиянии (гипосфагме) красное пятно может занимать значительную часть белочной оболочки.
- Слезотечение и Светобоязнь. Рефлекторная реакция на раздражение роговицы или конъюнктивы. Особенно выражена при эрозиях, ожогах и попадании инородного тела.
- Отёк и спазм век (блефароспазм). Защитная реакция, при которой пациент не может самостоятельно открыть глаз. Веки становятся отёчными, напряжёнными, иногда синюшными (гематома).
- Ощущение инородного тела. Типично для поверхностных повреждений роговицы или конъюнктивы. Пациент жалуется на «песок», «соринку» или «ощущение царапины» под веком.
- Деформация глазного яблока или века. Наблюдается при грубых разрывах, размозжении тканей или переломах стенок орбиты. Возможно выпадение внутренних оболочек глаза (увеальная ткань, стекловидное тело) в рану.
- Кровотечение. Кровь может выделяться из раны, скапливаться под конъюнктивой (гипосфагма) или в передней камере глаза (гифема). Гифема выглядит как уровень крови за роговицей и требует немедленной госпитализации.
Симптомы, требующие срочной помощи: внезапная потеря зрения, выпадение оболочек глаза, химический ожог, проникающее ранение, гифема (кровь в передней камере), а также любая травма, сопровождающаяся невыносимой болью.
Причины и факторы риска
Травма глаза возникает в результате воздействия внешних факторов, превышающих прочностные характеристики тканей органа зрения. В основе патогенеза лежит прямое механическое разрушение клеток, нарушение микроциркуляции, отёк, воспалительная реакция и, при проникающих ранениях, риск инфекции. Ожоги вызывают коагуляцию или денатурацию белков тканей глаза.
К предрасполагающим факторам относятся:
- Профессиональная деятельность. Работа на производстве (металлообработка, деревообработка, строительство, химическая промышленность) без использования средств индивидуальной защиты является основной причиной травм органа зрения.
- Бытовые условия. Ремонтные работы, садоводство, использование бытовой химии, самостоятельная замена лампочек или ремонт автомобиля.
- Спортивные занятия. Контактные виды спорта (бокс, единоборства), игры с мячом (футбол, баскетбол), стрельба, пейнтбол.
- Детский возраст. Недостаточный контроль со стороны взрослых, игры с острыми предметами, петардами, химическими веществами.
- Алкогольное или наркотическое опьянение. Снижает координацию движений и критическую оценку опасности.
- Сопутствующие заболевания. Заболевания, снижающие прочность сосудистой стенки (сахарный диабет, Гипертоническая болезнь), могут усугубить последствия даже лёгкой травмы.
Диагностика Травмы глаза
Диагностика травмы глаза начинается с тщательного сбора анамнеза: выясняются обстоятельства, механизм и время повреждения. Врач-Офтальмолог оценивает жалобы пациента и проводит внешний осмотр. Основная цель — определить характер, локализацию и тяжесть повреждения, а также исключить проникающее ранение или внутриглазное инородное тело.
Методы обследования включают:
- Визометрия. Определение остроты зрения. Проводится каждому пациенту для оценки функционального состояния глаза.
- Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе). Позволяет детально рассмотреть конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру, хрусталик и стекловидное тело. Выявляет эрозии, раны, инородные тела, гифему, признаки иридоциклита.
- Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна после расширения зрачка. Необходима для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва при контузиях и проникающих ранениях.
- Тонометрия (Измерение внутриглазного давления). Проводится при подозрении на контузию или перфорацию. Снижение ВГД может указывать на проникающее ранение, повышение — на отёк или кровоизлияние.
- Инструментальные методы:
- УЗИ глазного яблока (В-сканирование). Незаменимо при помутнении оптических сред (кровоизлияние, Катаракта) для оценки состояния заднего отрезка глаза, выявления отслойки сетчатки или инородного тела.
- Рентгенография орбиты. Выполняется для выявления переломов костей орбиты и металлических инородных тел.
- КТ орбит и головного мозга. Наиболее информативный метод при тяжёлых сочетанных травмах, подозрении на внутриглазное инородное тело или переломы стенок орбиты.
- МРТ. Применяется для визуализации мягкотканных структур и неметаллических инородных тел.
- Флюоресцеиновая проба. Закапывание раствора флюоресцеина в конъюнктивальную полость позволяет выявить эрозии и дефекты роговицы.
Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Самодиагностика при травме глаза недопустима, так как может привести к потере времени и усугублению повреждения.
Лечение Травмы глаза
Лечение травмы глаза строго зависит от типа, тяжести и локализации повреждения. Основные принципы — сохранение глаза как органа, восстановление его анатомической целостности и зрительных функций, профилактика инфекционных осложнений.
Консервативное и медикаментозное лечение. Применяется при лёгких травмах (эрозии роговицы, субконъюнктивальные кровоизлияния, неосложнённые контузии). Включает назначение противовоспалительных, антибактериальных, регенерирующих и обезболивающих препаратов в виде капель и мазей. При химических ожогах первым этапом является длительное промывание конъюнктивальной полости. При выраженном отёке или воспалении могут использоваться системные препараты. Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия) назначается в подостром периоде для ускорения рассасывания гематом и уменьшения отёка. Продолжительность лечения варьирует от нескольких дней до нескольких недель.
Хирургическое лечение. Показано при проникающих ранениях, разрывах оболочек глаза, внутриглазных инородных телах, тяжёлых контузиях с отслойкой сетчатки или гемофтальмом, а также при переломах стенок орбиты. Операции проводятся в условиях операционной под микроскопом. Основные виды вмешательств: первичная Хирургическая обработка раны, удаление инородных тел, витрэктомия (удаление изменённого стекловидного тела), склеропломбирование при отслойке сетчатки, реконструкция орбиты. После операции требуется длительный период реабилитации.
Важно понимать, что при любом подозрении на проникающее ранение или тяжёлую контузию необходимо экстренное обращение к офтальмологу. Попытки самостоятельного удаления инородного тела или промывания глаза при перфорации категорически запрещены.
Профилактика
Основой профилактики травмы глаза является соблюдение мер безопасности в быту и на производстве. Предотвратить до 90% всех повреждений органа зрения можно с помощью простых правил.
- Использование средств индивидуальной защиты. На производстве и при выполнении любых работ, связанных с риском отлёта частиц (сварка, резка металла, работа с деревом, химическими реагентами), обязательно использование защитных очков, масок или щитков.
- Соблюдение техники безопасности. Хранение бытовой химии, кислот и щелочей в недоступных для детей местах, в плотно закрытой и маркированной таре. Аккуратное обращение с инструментами.
- Контроль за детьми. Объяснение правил безопасности, исключение из игр острых, режущих предметов и пиротехники.
- Использование ремней безопасности в автомобиле. Это снижает риск травмы лица и глаз при ДТП.
- Регулярные осмотры у офтальмолога. Пациенты с заболеваниями глаз (например, миопия высокой степени, дистрофии сетчатки) должны наблюдаться у специалиста, так как их глаза более уязвимы к травмам.
Подготовка к приёму врача
При травме глаза специальная подготовка к приёму врача, как правило, не требуется. Однако для максимально эффективной консультации следует соблюсти несколько рекомендаций. Не пытайтесь самостоятельно удалять инородное тело, тереть глаз или закапывать какие-либо капли без назначения врача. Если рана открытая, наложите на глаз чистую стерильную повязку (не давящую).
На приём желательно взять с собой:
- Паспорт и полис ОМС (ДМС).
- Результаты предыдущих обследований глаз (если есть).
- Список принимаемых лекарств (особенно антикоагулянтов — разжижающих кровь).
При описании жалоб врачу старайтесь чётко ответить на вопросы: когда и при каких обстоятельствах произошла травма, чем именно (предмет, вещество), была ли оказана первая помощь, как изменилось зрение с момента травмы.
Когда срочно обратиться к врачу
При травме глаза время имеет решающее значение. Промедление может стоить зрения. Немедленная консультация офтальмолога (в идеале — в стационаре круглосуточного офтальмологического травмпункта) необходима при наличии любого из следующих признаков:
- Проникающее ранение. Наличие видимой раны на веке, конъюнктиве или роговице, особенно если из раны вытекает прозрачная жидкость (влага) или видна тёмная ткань (радужка, стекловидное тело).
- Внезапное и значительное снижение зрения вплоть до его полной потери на травмированном глазу.
- Химический ожог глаза любой кислотой или щёлочью. Требует немедленного промывания водой и экстренной доставки в больницу.
- Кровь в передней камере глаза (гифема). Видимый уровень крови за роговицей.
- Подозрение на внутриглазное инородное тело. Особенно если травма произошла при работе с металлом, камнем или стеклом на высокой скорости.
- Сильная боль в глазу, не купирующаяся анальгетиками, сопровождающаяся тошнотой или рвотой (возможен острый приступ глаукомы на фоне травмы).
- Деформация глазного яблока или века, ограничение подвижности глаза, двоение.
Помните, что даже если симптомы кажутся незначительными, любую травму глаза должен осмотреть специалист. Записаться на приём к офтальмологу в клинику МедЭксперт в Чехове можно онлайн. Больше полезной информации о здоровье глаз вы найдёте в нашем блоге.
